介入栓塞和手術切除進行巨大肝血管瘤治療的臨床療效對比

劉明 潘宏剛

寧夏石嘴山市第二人民醫院 寧夏石嘴山市 753000

介入栓塞和手術切除進行巨大肝血管瘤治療的臨床療效對比

劉明 潘宏剛

寧夏石嘴山市第二人民醫院 寧夏石嘴山市 753000

目的：探討介入栓塞和手術切除進行巨大肝血管瘤治療的臨床療效。方法：在醫院2015年10月到2016年9月期間診治的巨大肝血管瘤患者中抽取44例作研究對象，并依據隨機抽簽法分組，研究組（n=22）應用介入栓塞治療，對照組（n=22）應用手術切除治療，對比兩組患者手術時間、住院時間以及醫療費用。結果：研究組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，其醫療費用低于對照組，上述對比均存在統計學差異（均P＜0.01）。結論：和手術切除方案相比，介入栓塞治療巨大肝血管瘤治療的臨床療效更佳，其操作簡單、患者康復快，且醫療費用較低，可明顯緩解患者醫療負擔，值得推廣。

巨大肝血管瘤；介入栓塞；手術切除；醫療費用

當前，臨床上對于巨大肝血管瘤的治療手段較多，其中以手術切除、介入栓塞方法最常見，但關于其療效對比的報道鮮見，需作進一步分析。本研究為明確介入栓塞和手術切除進行巨大肝血管瘤治療的臨床療效，對44例巨大肝血管瘤患者進行隨機分組，分別應用介入栓塞和手術切除治療，現報道2組手術時間、住院時間以及醫療費用如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組巨大肝血管瘤患者共44例，均在2015年10月到2016年9月期間就診，已經B超、心電圖檢查、血常規檢查、肝腎功能檢查等明確診斷為巨大肝血管瘤，且有介入栓塞、手術切除指征。排除合并精神病史者、認知障礙者、臨床資料不全者，均就此次研究簽訂了知情同意書。將上述研究樣本根據隨機抽簽方式分成研究組、對照組，均22例。其中，研究組中男11例，女11例；年齡為29～62歲，平均年齡為（54.28±4.72）歲；腫瘤位置：肝右葉12例，左葉10例；平均腫瘤直徑是（9.18±1.72）cm；對照組中男10例，女12例；年齡為29～63歲，平均年齡為（54.29±4.70）歲；腫瘤位置：肝右葉13例，左葉9例；平均腫瘤直徑是（9.19±1.70）cm；2組患者平均年齡、腫瘤位置、平均腫瘤直徑等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組應用介入栓塞治療，即使用超液化碘油混懸液+平陽霉素作為栓塞劑，麻醉后，應用改良式Seldinger技術，明確瘤體的供血動脈后，應用導管對腫瘤供血動脈進行栓塞術治療。確定導管頭位正確后，可取2～6ml的1%利多卡因進行止痛、預防血管痙攣治療。經導管注入栓塞劑，其注射速度是0.5ml/s。確定腫瘤栓塞滿意后，依據其具體情況使用明膠海綿顆粒予以近端供血動脈栓塞處理。栓塞后20min，予以固有動脈、肝動脈造影處理。確認栓塞良好后，拔管，予以壓迫止血處理。

對照組應用手術切除治療，即在左上腹或者右上腹取“反L”型切口，麻醉后，使用框架式或肝拉鉤充分暴露術野，將肝臟四周韌帶切斷，并對肝臟實施游離處理，分離其左肝動脈、右肝動脈后，依據其肝血管瘤所在位置，決定實施左肝動脈阻斷或右肝動脈阻斷處理。術中應用B超確定血管瘤與其四周血管關系，確定其肝血管瘤的切除線。隨后依據腫瘤位置、大小等，展開肝段切除、半肝切除、肝葉切除等。

1.3 觀察指標

統計兩組手術時間、住院時間、醫療費用；

1.4 統計學方法

在 SPSS19.0統計學軟件輸入本組研究所得數據：對計數資料使用例數（n）表示，組間率（%）對比使用 2檢驗；對計量資料使用均數±標準差（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05，即對比存在統計學差異，P＜0.01，即對比存在明顯統計學差異。

2.結果

研究組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，其醫療費用低于對照組，上述對比均存在統計學差異（均P＜0.01），詳見表1.

表1 2組患者手術時間、住院時間、醫療費用比較（n，±s）

表1 2組患者手術時間、住院時間、醫療費用比較（n，±s）

組別 例數手術時間（min）住院時間（d） 醫療費用（元）研究組22 58.15±5.61 6.72±1.42 7831.50 ±142.20對照組22 119.42±9.42 10.48±1.33 15174.60 ±163.30 t 35.344 12.223 214.477 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

肝血管瘤作為一種常見肝臟良性腫瘤，是由多種大小不同的、擴張血竇所構成，其發發生率是 7%左右，可發生于任意年齡段，尤其好發于女性[1]。一般而言，肝血管瘤的生長速度遲緩，無明顯臨床表現，病程遷延。通常而言，肝血管瘤直徑在5cm以上者為大肝血管瘤，而部分巨大病變可能引起周圍臟器壓迫癥狀，如十二指腸、胃經常受壓等，需巨予以及時、有效的治療。

當前，治療肝血管瘤的手段較多，如放射治療、手術切除、肝移植、介入栓塞等，其中手術切除、介入栓塞的應用頻率最高。其中，外科手術切除療法一向被認為是用于肝血管瘤臨床治療的有效療法之一，但存在一定爭議。有學者認為瘤體直徑超過5cm者適宜行手術切除治療，而有些學者認為瘤體直徑應在10cm以上[2]。一般而言，癥狀輕微或無癥狀患者無需治療，然而應定期復查；而肝血管瘤患者出現Kasabach-Merit綜合征、腫瘤破裂出血、短時間內快速增大時，可實施手術切除治療，而不是根據腫瘤大小。伴隨影像學快速發展，肝血管瘤檢出率日益提升，診斷準確性也大幅度升高，介入栓塞手術在巨大肝血管瘤治療中的可行性也隨之提升。巨大肝血管瘤的血供豐富、解剖關系復雜，手術切除難度較大，容易并發大出血等，而介入栓塞方式則可克服手術切除治療的缺陷，容易在患者中推廣。據報道[3]，介入栓塞手術創傷小，操作方便，且危險性明顯小于手術切除。

本研究結果提示，研究組患者手術時間、住院時間均較短，醫療費用比較少，充分證明了介入栓塞用于巨大肝血管瘤治療的優勢。

[1] 王寶森, 畢玉東, 劉曉輝,等.術前介入栓塞在巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤治療中的臨床體會并附2例報告[J].醫學信息,2016, 29(16):340-341.

[2] 鄭亞民.選擇性肝動脈栓塞聯合開腹手術切除治療巨大肝血管瘤-病例報道和文獻綜述[C]// 中華醫學會全國外科學學術會議.2013.

[3] 曲斌, 梁琍.嬰幼兒巨大血管瘤合并卡梅綜合征介入栓塞術的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志, 2013,19(22):2682-2684.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-054-01