不同健康教育模式對(duì)四肢腫瘤手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程的影響

張偉玲　陳肅霜　王倩　黃天雯

【中圖分類號(hào)】R257.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-00-01

手術(shù)治療是四肢腫瘤的主要治療方式，成功的手術(shù)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練缺一不可，最終使療效達(dá)到一個(gè)醫(yī)患滿意的水平是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。術(shù)后開展有效的健康教育對(duì)康復(fù)進(jìn)程有著舉足輕重的作用，目前國(guó)內(nèi)圍手術(shù)期健康教育實(shí)施的方式主要是護(hù)士與患者面對(duì)面的交流與指導(dǎo)，即口頭講解，此種宣教模式比較單一，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有時(shí)還因護(hù)士的表達(dá)能力差而影響效果[1]。現(xiàn)今雖然也有比較形象的健康宣教方式，如健康教育資料冊(cè)、小處方等，但因缺乏綜合性的指導(dǎo)，且應(yīng)用范圍較狹窄，不便于廣泛普及。為此，我們制作和應(yīng)用視頻健康教育，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年4月至10月我院骨腫瘤科行手術(shù)治療的四肢骨腫瘤患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷四肢骨腫瘤的患者。②年齡14-50歲之間。③小學(xué)文化以上，意識(shí)清楚，能夠配合采集臨床資料者。④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它骨關(guān)節(jié)疾病影響功能鍛煉者。②疑有或已確診的椎管內(nèi)腫瘤者、骶骨腫瘤、盆腔腫瘤、伴有脊髓損傷的患者。③嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者。④不能堅(jiān)持，主動(dòng)提出退出者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者分開入住不同病房。其中實(shí)驗(yàn)組男性39例，女性20例，年齡14～50歲，平均年齡（27.5±9.2）歲，上肢腫瘤患者23例，下肢腫瘤患者36例；對(duì)照組男性33例，女性22例，年齡16～8歲，平均年齡（28.2±8.6）歲，上肢腫瘤患者18例，下肢腫瘤患者37例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式、手術(shù)方式、原發(fā)性疾病等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組方法

1.2.1.1 制作視頻資料

成立健康教育研究視頻制作小組，由科護(hù)長(zhǎng)督導(dǎo)，區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)組成，進(jìn)行視頻制作的分工和培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括視頻制作的目的、方法，拍攝的方法與配合，使小組成員各司其職，分工明確。首先，通過(guò)查閱以“健康教育”“視頻音頻媒體[2]”、“四肢骨腫瘤”為主題詞的文獻(xiàn)，利用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)調(diào)查了解患者對(duì)圍術(shù)期和骨腫瘤知識(shí)的需求以及圍術(shù)期患者所必須掌握的知識(shí)來(lái)編寫宣教視頻內(nèi)容，初步確定視頻的的內(nèi)容為四肢骨腫瘤患者的入院健康教育、圍手術(shù)期的護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉3方面。其次，按照骨腫瘤科患者入院→術(shù)前檢查與護(hù)理→術(shù)后護(hù)理觀察、并發(fā)癥的干預(yù)、早期康復(fù)行為訓(xùn)練→出院的護(hù)理行為與方式的臨床流程，最后確定出視頻內(nèi)容，包括患者入院宣教（如病區(qū)環(huán)境介紹、入院須知、防跌倒措施、膳食、陪護(hù)探訪制度）；術(shù)前檢查（如心電圖、胸片、CT、MR、全身骨顯像、核醫(yī)學(xué)等），圍手術(shù)期處理的相關(guān)知識(shí)：術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備、特殊準(zhǔn)備等；術(shù)后處理包括臥位、引流液的觀察處理、飲食、早期四肢功能鍛煉等；術(shù)后并發(fā)癥的防治，如：四肢感覺(jué)異常及四肢功能障礙。出院相關(guān)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)：飲食與營(yíng)養(yǎng)、休息與活動(dòng)、癥狀觀察、拆線時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肢體功能鍛煉的方法、骨科常用支具、輔助工具的使用（如手托、拐杖、助行器、輪椅、彈力繃帶等）。然后，由專科小組成員按視頻內(nèi)容編寫劇本，由專家給予審核修改。最后，由專科小組成員組織拍攝、配音、字幕后期制作及審議、修改并通過(guò)。形式采用情景劇、圖譜等形式來(lái)表現(xiàn)，重點(diǎn)內(nèi)容以文字解釋加以強(qiáng)調(diào)[3]。視頻時(shí)長(zhǎng)50min完成四肢骨腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期的視頻教育。

1.2.1.2 臨床應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)組采用視頻健康教育與常規(guī)健康教育相結(jié)合的模式[4]，視頻教育在病區(qū)內(nèi)電視播放，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇階段式播放或滾動(dòng)式的多次重復(fù)播放。第一階段是患者在辦理入院手續(xù)時(shí)觀看入院健康教育視頻1次，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境介紹、入院須知、防跌倒措施、膳食、陪護(hù)探訪制度。第二階段是術(shù)前1天觀看圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容，包括：術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前適應(yīng)性的全身訓(xùn)練、術(shù)后飲食、肢體活動(dòng)及功能鍛煉、離床活動(dòng)的注意事項(xiàng)、常用輔助器材的使用等；術(shù)前看2次視頻。第三階段是在病情允許的情況下?lián)u高床頭觀看術(shù)后肢體功能鍛煉及輔助器材的使用及下床方法等，至少觀看1次，加深對(duì)術(shù)后患者功能鍛煉的知識(shí)要點(diǎn)的掌握。每次視頻教育后，管床護(hù)士分別給予患者進(jìn)行入院護(hù)理服務(wù)知曉率調(diào)查和圍手術(shù)期[3]相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查，責(zé)任護(hù)士根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有針對(duì)性地給予補(bǔ)償式的一對(duì)一語(yǔ)言指導(dǎo)、發(fā)放健康教育相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子。另外，管床護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)反饋患者掌握肢體功能鍛煉的內(nèi)容及方法，評(píng)價(jià)患者康復(fù)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)確率，給予詳細(xì)解答指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式，即入院時(shí)采取口頭方式進(jìn)行入院宣教、圍手術(shù)期根據(jù)患者需求實(shí)施隨機(jī)健康教育，同時(shí)發(fā)放健康教育相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）專科研究小組制定“圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查表”。調(diào)查表以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者（無(wú)法填寫者由家屬代理）填表調(diào)查，內(nèi)容包括圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)（助行架的使用、拐杖的使用、術(shù)前準(zhǔn)備、上肢功能鍛煉、下肢功能鍛煉、輪椅的使用等），滿分為100分。（2）康復(fù)護(hù)理技能準(zhǔn)確率。包括術(shù)后第一天、術(shù)后第三天及離床活動(dòng)時(shí)對(duì)術(shù)后配合翻身是否準(zhǔn)確、功能鍛煉是否準(zhǔn)確、離床活動(dòng)方法是否準(zhǔn)確、禁忌動(dòng)作是否準(zhǔn)確4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)一由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）實(shí)際康復(fù)進(jìn)展。由管床護(hù)士記錄患者術(shù)術(shù)后開始肢體活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后無(wú)需協(xié)助自行翻身時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等3項(xiàng)指標(biāo)。（4）患者對(duì)健康教育工作的滿意度。出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作滿意度調(diào)查[2]，包括不滿意、一般、滿意、很滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，分值分別是1-5分，分值越高，說(shuō)明患者滿意度越高。

觀察不同的健康教育模式對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的影響，護(hù)理組長(zhǎng)于術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、離床活動(dòng)時(shí)評(píng)價(jià)患者康復(fù)護(hù)理技能準(zhǔn)確率情況，包括術(shù)后配合翻身是否準(zhǔn)確、功能鍛煉是否準(zhǔn)確、離床活動(dòng)方法是否正確、禁忌動(dòng)作是否正確；當(dāng)班責(zé)任護(hù)士記錄患者的實(shí)際康復(fù)進(jìn)展，如術(shù)后墊枕頭時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后開始下肢活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后開始搖高床頭30°時(shí)間、術(shù)后無(wú)需協(xié)助自行翻身時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥等。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別比較兩組差異，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)確率情況：表1結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后配合翻身準(zhǔn)確率、功能鍛煉準(zhǔn)確率、佩戴支具準(zhǔn)確率、離床活動(dòng)準(zhǔn)確率、禁忌動(dòng)作知曉率5個(gè)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2 兩組患者實(shí)際康復(fù)進(jìn)展比較：表2結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后開始肢體活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后無(wú)需協(xié)助自行翻身時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討論

3.1 視頻教育傳授方式比傳統(tǒng)的健康教育方式更能讓患者接受，提高護(hù)理健康教育的有效性

目前國(guó)內(nèi)圍手術(shù)期健康教育實(shí)施的方式主要是護(hù)士與患者面對(duì)面的交流與指導(dǎo)，即口頭講解。由于護(hù)士工作忙而且重復(fù)次數(shù)多，較隨意，不能系統(tǒng)地講解，護(hù)士較少全面、動(dòng)態(tài)地運(yùn)用健康教育程序。視頻健康教育模式的運(yùn)用，護(hù)士根據(jù)患者的病情、年齡、文化程度等評(píng)估患者的健康教育需求，然后給予相應(yīng)的視頻教育，患者及家屬在標(biāo)準(zhǔn)化教育的視頻中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與技能，接著護(hù)士運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)卷與視頻示范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)患者及家屬欠缺的知識(shí)與技能給予相應(yīng)的指導(dǎo)，科學(xué)地運(yùn)用了健康教育的程序，并且，最大程度排除了健

康教育者本身水平參差不齊而帶來(lái)的宣教效果上的差異。

3.2 視頻健康教育形象直觀，提高了患者康復(fù)護(hù)理技能正確率，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程

骨腫瘤外科患者不同的疾病特點(diǎn)、疾病的不同階段均對(duì)于健康教育有迫切需求，如術(shù)后翻身、疼痛應(yīng)對(duì)、術(shù)后活動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉、支具的使用等，單純依靠口頭宣教較難理解、掌握。加上患者接受知識(shí)能力參差不齊，雖已宣教，但患者對(duì)內(nèi)容未記牢或理解不同，導(dǎo)致指導(dǎo)不佳或方法錯(cuò)誤。音像制品作為一種文化傳播介質(zhì)，音像并茂，視聽并重，對(duì)信息傳遞是直接的、動(dòng)態(tài)的和綜合的，較之其它傳媒方式的單一接受（視或聽）信息方式，則更為生動(dòng)和具有感染力[5]。很多研究已表明，視頻健康教育模式，形象直觀的強(qiáng)化了患者的記憶，提高了護(hù)理健康教育的有效性[1-5]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、康復(fù)護(hù)理技能準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，表明視頻更有利于患者學(xué)習(xí)和記憶，更能滿足患者對(duì)健康教育的需求，患者觀看視頻后，掌握了圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，由知識(shí)變成信念，促進(jìn)了康復(fù)護(hù)理技能的掌握，為預(yù)防骨科術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)筑了安全屏障，符合了知信行模式理論。

3.3 視頻健康教育提高了患者滿意度

視頻健康教育是有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地講解與患者相關(guān)的疾病知識(shí)，護(hù)士在床邊可隨時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)。這樣不僅增進(jìn)了護(hù)患之間的接觸和了解，而且最大限度地避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度[6]。也提高患者主動(dòng)參與治療護(hù)理的主動(dòng)性。同時(shí)患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況安排觀看的時(shí)間并可以多次重復(fù)播放和觀看，直至領(lǐng)會(huì)和掌握，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念[4]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康教育的滿意度高于對(duì)照組。根據(jù)滿意度反饋情況，對(duì)個(gè)別滿意度反饋“一般”及“不滿意”的情況進(jìn)行分析，及時(shí)采取措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。例如，由于是病室內(nèi)電視播放，勢(shì)必對(duì)不需要此視頻內(nèi)容的患者造成干擾，下一步將采用視頻播放器方式按需播放。

綜上所述，視頻健康教育模式在骨腫瘤外科手術(shù)患者中的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的健康教育方式，有利于護(hù)士更好地實(shí)施健康教育程序，有利于患者形象直觀強(qiáng)化記憶，提高了患者康復(fù)護(hù)理技能的準(zhǔn)確率，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。如何充分利用日益發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息交流技術(shù)，延續(xù)應(yīng)用于出院患者的健康教育中，是今后研究的方向。

參考文獻(xiàn)

王璐璐，王晶晶，王聰聰?shù)?普外科圍手術(shù)期健康教育視頻的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理教育，2013，10（5）：226-228.

唐婷，衛(wèi)璠.視頻式健康教育在泌尿外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用護(hù)理實(shí)踐與研究[J]2015，12（4）：49-51.

楊婕，李卡，黃曉.視頻健康教育在圍術(shù)期病人護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理研究[J]2014，7（28）：2391-2392.

王敏，劉秀梅，劉鴻雁，郭慧芳.宣教視頻在婦科圍術(shù)期病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究[J]2013，24（3）：839-840.

王悅.健康教育音像制品編輯制作的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)健康教育2012，5（28）：419-420.endprint