快速康復外科理念在肝膽外科圍術期護理中的應用

任航

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

快速康復外科理念（fast-track surgery，FTS）是近年來臨床外科手術中推廣的一種護理理念，是指在圍術期應用各種已證實有效的方式降低手術應激癥與并發癥的發生率，加快患者術后康復速度[1]。由于該理念將麻醉、護理與外科手術整合起來，優化了臨床路徑，在臨床外科手術中得到了廣泛的推廣應用[2]。特別是在肝膽外科手術中，因患者代謝過于旺盛，，炎癥嚴重，出現術后并發癥的幾率大，影響到患者預后及生活質量。快速康復外科的應用在肝膽外科手術中，能有效的控制損傷，減少應激。我院自2014.05～2017.05期間將快速康復外科理念應用在肝膽外科圍術期護理中，取得較好的護理療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014.05～2017.05期間收治行肝膽外科手術的50例患者為研究對象，排除2例手術禁忌癥患者，將48例患者按隨機數字法分為兩組各24例。試驗組：男性13例，女性11例。年齡在23～75歲，平均年齡（46.4±3.7）歲。按病癥分類為：膽總管結石7例、膽囊結石7例、膽囊息肉例8、肝門膽管癌2例。對照組： 男性15例，女性9例。年齡在26～73歲，平均年齡（45.2±4.1）歲。按病癥分類為：膽總管結石6例、膽囊結石8例、膽囊息肉9例、肝門膽管癌1例。兩組患者在性別、年齡、病癥類型的對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者肝膽外科手術后常規臨床護理干預。試驗組患者在對照組基礎上給予圍術期護理干預，主要包括以下幾點：①術前做好健康教育，讓患者對手術與疾病有一定的了解，做好相應的身體準備，消除患者的恐懼心理，以降低患者的應激反應。為手術的順利有效進行，術前需對患者在胃腸道進行清理，采用口服番泄葉的方式清空腸道，叮囑患者術前3h禁食，在不引起應激反應下排空胃。②根據肝膽外科手術的特點，適當調整術中溫度，防止低溫并發癥，根據患者的病癥類型合理安置引流管，術中注意給氧和監控血壓變化，防止血氧和血壓的變化過度損傷肝腎。③術后鼓勵患者早期進食，補充營養的同時促進胃腸道蠕動與吸收，加快傷口的愈合，降低胃腸道分解代謝，修復腸粘膜。對于肝切除患者，如術后無嘔吐、惡習等不適癥，均可嘗試流食營養補充。與傳統肝膽手術不同，快速康復外科下術后1天，可根據患者身體狀態拔出胃管和導尿管，縮短置留胃管帶來的不適感，同時也防止分泌物滯留引起肺部感染等并發癥。

1.3 觀察指標與療效判定

①比較兩組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間等指標的差異；②比較兩組患者疼痛程度差異。疼痛程度差異通過視覺模擬評分判定[3]，將疼痛等級分為三級，分別為：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛 。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。計數資料以百分比形式表示采用檢驗，以P<0.05表示數據結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間上的差異

試驗組在手術時間、術中出血量及患者術后肛門排氣時間上均明顯短于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者疼痛程度差異

試驗組患者圍術期輕度疼痛16例，占66.7%，僅1例患者重度疼痛。對照組患者輕度疼痛16.7%，中度疼痛66.7%，重度疼痛16.7%，兩組在各疼痛程度的對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

快速康復外科的理念早在2001年由丹麥外科醫生Kehlet所提出，在十幾年的臨床實踐探索中，快速康復外科應廣泛應用在臨床手術與護理中[4]。快速康復外科比傳統的外科臨床途徑相比，患者可在術后早期下床活動、口服攝入營養，胃腸道功能快速得到恢復，從而提高了患者的治療滿意度。但快速康復外科的最大優勢體現在：該方法能有效避免應激創傷，減少術后并發癥，從而促進術后各器官組織的功能恢復。沈艷在其研究中提到：在肝膽外科手術中，采用快速康復外科的理念術后早期活動可加快傷口恢復，有效縮短排氣時間與住院天數，從而降低患者的住院費用與身心壓力[5]。

本研究結果顯示，試驗組患者在快速康復外科理念下，患者在手術時間、術中出血量及肛門排氣時間上明顯短于對照組（P<0.05），快速康復外科在術前的一系列充足準備為手術的順利進行提供了條件，例如術前不提前做好胃腸道準備與留置胃管，最大限度的降低術中應激反應，防止不良反應對患者康復帶來的阻礙作用。此外，試驗組患者在圍術期各疼痛程度與對照組相比差異明顯，試驗組患者中66.7%的患者為輕度，表示快速康復外科下的麻醉、止痛及技術支持能有效減少手術疼痛與不適感，降低應激反應的發生，從而有利于患者的快速康復。

參考文獻

張海燕，李蕓，余潔玲，等. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用[J]. 護理研究，2015，29（33）：4201-4203.

陸曉燕. 快速康復外科在肝膽外科手術圍術期護理中的應用[J]. 中國現代醫生，2013，51（36）：93-94+97.

逯樹榮. 快速康復外科理念在肝膽外科圍術期護理中的應用[J]. 基層醫學論壇，2015，19（36）：5154-5155.

梁婉紅，黃芳，陳玉侶. 快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J]. 中國實用醫藥，2016，11（9）：220-221.

沈艷. 快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J]. 貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：264-265.endprint