膝關節置換術圍手術期的護理體會

于雅輝

【中圖分類號】R483.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

人工膝關節置換術是一種治療膝關節疾病的有效方法。接受此手術的患者絕大多數患有類風濕性關節炎、骨關節炎等疾病引起的膝關節畸形、疼痛及功能障礙。由于人工膝關節置換術創傷大，出血多，影響早期功能康復。本研究通過對我科2016年1月-2017年1月50例人工膝關節置換術患者，制定相應的護理策略，促進了患者康復。現報道如下。

1 臨床資料

本組50例行人工膝關節置換術患者30男例，女20例，年齡50-70歲，平，均年齡58歲。病因：退行性骨性關節炎，35例，類風濕性關節炎15例。所有患者均有不同程度的疼痛、膝關節屈曲攣縮畸形，平地行走、上下樓等功能障礙。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。由于患者對手術情況不了解，對手術效果有顧慮，護士要把手術目的及可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等向患者解釋清楚，解除心理顧慮，以取得手術的配合。

2.1.2 營養準備。鼓勵患者多食高蛋白、高熱量的食物，提高機體抵抗力，促進術后傷口愈合。富含纖維素的食物，可促進腸蠕動！預防便秘。

2.1.3 皮膚準備。囑病人洗澡，嚴格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節周圍皮膚，注意觀察手術區域周圍皮膚情況，如有壓瘡、破損，需告知醫師暫停手術，局部皮膚經對癥治療和護理緩解后方可手術。

2.1.4 術前指導。教會患者學會深呼吸、咳嗽、擴胸運動，指導患者練習床上使用便器，以便術后盡快適應。協助患者完善各項常規檢查，如重要臟器有無嚴重疾病，有無呼吸道感染及各項常規化驗，詢問藥物過敏史等。

2.1.5 抗菌藥物合理應用。術前抗菌藥物使用最佳時間為30min，醫生實行在術前準備室，利用靜脈途徑給藥，保證抗菌藥物合理應用，膝關節置換術術中使用植入性材料，早期、足量的抗菌藥物應用，對預防術后感染至關重要。如手術時間>4h，需再追加一組抗菌藥物。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛的護理（1）密切觀察病情變化，評估疼痛的部位及性質。置患肢于功能位，抬高以減輕疼痛及腫脹；（2）創造安靜舒適的環境，減少疼痛刺激；（3）做好家屬思想工作，取得配合；（4）預防性使用止痛劑；（5）理療可以做為疼痛治療的輔助方法，冷療能使局部炎癥腫脹減輕；熱療可以緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、熱敷的方法，也可加用紅外線烤燈等。

2.2.2 嚴密觀察生命體征。術后患者取去枕平臥位，予多功能心電監護，密切監測血壓、心率、氧飽和度，注意神志、尿量、傷口滲血情況，認真對照基礎血壓，綜合分析整體狀況，準確判斷病情。

2.2.3 患肢觀察。患肢下方墊軟墊，抬高20°-30°，嚴密觀察患肢末梢血液循環、感覺、皮溫、運動情況。注意有無下肢靜脈栓塞、骨筋膜室綜合征發生。

2.2.4 靜脈血栓的預防。靜脈血栓在膝關節置換術的發生率約為40%-50%[1]。因此，鼓勵病人做踝、膝關節主動或被動伸運動，早期行肌肉收縮，利用“肌肉泵”的作用改善下肢循環，避免其發生。術后遵醫囑使用抗凝藥物3-5d，可預防栓塞的發生率。

2.2.5 引流管護理。妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受壓，確保引流通暢。注意觀察引流液的性質、顏色及量，班班交接并做好記錄。如引流量少于50ml，可拔除引流管。

2.2.6 預防感染。預防膝關節感染是人工膝關節置換術后護理極其重要的一環，它直接影響手術的質量。護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，術后3日內可出現中低熱，多為吸收熱。若術后出現體溫明顯升高，伴傷口疼痛、關節腫脹，則提示有感染的發生，應及時匯報醫師，選用有效的抗生素，做好相應處理。另外，增加營養攝入，提高機體免疫力。

2.2.7 脫位。人工膝關節發生脫位機率很少，由特殊的活動、跌倒所致。因此，患者下床活動時，囑防止跌倒。

2.2.8 預防肺部及泌尿系感染。術后1d，可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發生；鼓勵患者多咳嗽和翻身拍背，多飲水，防止泌尿系感染。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 直腿抬高鍛煉。先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習應分組進行，每組5-10次。

2.3.2 俯臥位屈膝鍛煉。患者俯臥于床上，胸前抱一軟枕，屈曲膝關節，堅持數秒鐘后將小腿放置床上[2]。

2.3.3 座椅位抬腿鍛煉。患者坐于床邊或椅上，屈膝90°直抬小腿鍛煉。

2.3.4 主動屈膝鍛煉病人坐于床邊，雙腿自然放松，腿憑借重力自然下垂，屈膝就能達到90°。以上鍛煉有助于提高股四頭肌和腘繩肌肌力，改善肌肉協調性，增強關節穩定性和關節活動度。

2.3.5 使用CPM機協助功能鍛煉。每天1h關節的主動屈伸鍛煉，使一周內關節屈曲達到90°，2周內達到120°。但術后3d內不宜進行CPM練習，以免術后出血增多，腫脹加重[3]。

3 出院指導

3.1 告知患者適當的休息與運動，漸進性增加活動量，避免過勞。運動后要有適量的休息，讓關節在正常的姿勢下盡量放松，保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損的機會，如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3.2 遵醫囑限制活動，直到下次復診。如果有下列情況時應立即復診：傷口發炎，有分泌物時；疼痛加劇時；膝關節受傷并造成走路困難時。

3.3 術后每1-2年拍一次X片，保留資料，以便復查時做對比使用。出院后繼續功能鍛煉，一般2-3個月后可獨立行走。

人工膝關節置換術是一種療效十分確切的手術，但只把手術成功寄托在手術技術上，術后不進行系統的康復訓練措施，則不能達到手術應有的療效。護理人員需掌握膝關節置換術后各個環節的護理知識，針對每一例患者的具體情況制定周密的護理計劃。通過心理護理、術前術后護理、鼓勵患者主動康復訓練，盡快恢復膝關節功能，最大限度地提高患者的生活質量。

參考文獻

顧曉園，張中南，候紅.人工全膝關節置換術后的早期康復[J].中華理療雜志，2009，11，（04）：324-325.

房曉軍，丁勇，下肢創傷患者術后應用持續被動運動的康復護理[J].中國臨床康復，2015，2（08）：152.

馮仁梅.人工膝關節置換術中感染控制的配合要點[J].國際護理學雜志，2013，，5（1）：52.endprint