中醫(yī)康復(fù)科非規(guī)范化診療和轉(zhuǎn)診外科專業(yè)患者的原因分析與對(duì)策

肖紅林　冉明

【中圖分類號(hào)】R687.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

在我國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺少良性的溝通和互動(dòng)，加上很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療模式均為“大病區(qū)和細(xì)專科，這使得科室之間的分科界限越加明顯，難以為病患提供連續(xù)性的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文以2014年1月1日-2017年3月25日中醫(yī)康復(fù)科診治的外科病例共計(jì)38例作為研究對(duì)象，探析其轉(zhuǎn)診的原因，并提出相應(yīng)的針對(duì)性策略。

1 病患資料

2014年1月1日-2017年3月25日，中醫(yī)康復(fù)科診治的外科病例共計(jì)38例。其中腦外科手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入18例；外傷術(shù)后轉(zhuǎn)入康復(fù)治療8例；消化內(nèi)科收入9例行內(nèi)鏡下電切術(shù)等治療；肛腸手術(shù)3例，與下圖1所示相一致：

2 結(jié)果

中醫(yī)康復(fù)科非規(guī)范化診療和轉(zhuǎn)診外科專業(yè)患者的原因分如下：一是，病員屬術(shù)后康復(fù)治療需要（26例）；二是，其他相關(guān)外科專業(yè)科室無(wú)住院病床（12例）。詳細(xì)如下表2：

3 討論

中醫(yī)康復(fù)科非規(guī)范化診療和轉(zhuǎn)診外科專業(yè)患者的對(duì)策如下：

（1）腦外科手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)入18例，外傷術(shù)后轉(zhuǎn)入康復(fù)治療8例。上述病員在轉(zhuǎn)入我科前，需作好科室會(huì)診，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)科指征。在轉(zhuǎn)診的過(guò)程之中，需要兩個(gè)科室的相關(guān)工作人員在場(chǎng)，轉(zhuǎn)診的工作人員需認(rèn)真仔細(xì)的聆聽(tīng)外科工作人員的交代，其中包括有病患的姓名、年齡、性別、住院序號(hào)、住院時(shí)間、治療方式以及轉(zhuǎn)診時(shí)間等等。康復(fù)科的醫(yī)護(hù)人員需了解病患的藥物過(guò)敏史、特殊用藥經(jīng)歷、診斷情況、既往手術(shù)史、手術(shù)結(jié)果、外科的護(hù)理方式、既往病史、病情變化情況。對(duì)病患的病情展開(kāi)分析，并檢測(cè)病患的生命體征，評(píng)估其狀態(tài)。根據(jù)病患的實(shí)際情況，康復(fù)科的醫(yī)師需要提出針對(duì)性的治療方案、護(hù)理方案。如果病患病情出現(xiàn)變化，不僅僅需要聯(lián)系外科醫(yī)師，還需要與外科醫(yī)師進(jìn)行商討，調(diào)整其治療計(jì)劃。對(duì)生命體征不平穩(wěn)，病情不穩(wěn)定，并發(fā)癥太多，病情太重及病員及家屬期望值太高者，充分作好科間溝通及醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛。如果病患處在緩解期，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，認(rèn)知功能、感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及平衡功能出現(xiàn)障礙，則可以加強(qiáng)專業(yè)的康復(fù)治療。同時(shí)，對(duì)于已轉(zhuǎn)入我科的患者，密切觀察病情，及時(shí)和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師溝通診治方案，有外科指證的及時(shí)轉(zhuǎn)科。除此之外，需要加強(qiáng)與病患腦外科之間的聯(lián)系，如果病患出現(xiàn)異常，則需要立即聯(lián)系腦外科的專家，及時(shí)解決問(wèn)題。若病患需進(jìn)行康復(fù)治療，則在治療之前，需要了解病患治療項(xiàng)目的適應(yīng)性。之后協(xié)助病患取合適的體位，并告知相應(yīng)病患在治療的過(guò)程之中，需要注意的相關(guān)事項(xiàng)[1]。接班轉(zhuǎn)診的工作人員在交接班時(shí)，需要核對(duì)好轉(zhuǎn)診病人的名字、患病類型、床位、治療方式以及相關(guān)的護(hù)理注意事項(xiàng)。加上病患因?yàn)榍锌跁?huì)處在長(zhǎng)時(shí)間的疼痛狀況，因此病患的個(gè)人身體機(jī)能會(huì)顯著下降。臨床上，需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充和微量元素以及維生素的攝入，保障病患機(jī)體有足夠的營(yíng)養(yǎng)素。

（2）消化內(nèi)科收入9例行內(nèi)鏡下電切術(shù)等治療，肛腸手術(shù)3例。對(duì)于上述病人，科室要求主管醫(yī)師密切觀察病情，認(rèn)真處理圍手術(shù)期工作；當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)病情變化；由于中醫(yī)康復(fù)科相對(duì)偏遠(yuǎn)，科室醫(yī)務(wù)人員處理外科突發(fā)事件能力相對(duì)欠缺，請(qǐng)醫(yī)院盡量避免手術(shù)病員在我科住院。轉(zhuǎn)診之后，醫(yī)護(hù)人員讓病患熟悉病房環(huán)境，緩解其的不安心理，然后醫(yī)護(hù)人員需要了解病患的主要病史、流產(chǎn)原因以及個(gè)人的手術(shù)方案[2]。做好與患者之間的溝通，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，建立一個(gè)良好的互動(dòng)關(guān)系，并給予患者精神和情感上面的支持，緩解病患的緊張不安情緒。除此之外，需要因?yàn)榭祻?fù)科對(duì)于消化內(nèi)科室的疾病了解程度不深，因此需要加強(qiáng)康復(fù)科與消化內(nèi)科之間的合作，也別是在基層方面，需要加強(qiáng)病患之間病情的溝通，以此保障病患的生命安全。消化內(nèi)科的醫(yī)師需要定期到康復(fù)科進(jìn)行診治，了解病患病情是否出現(xiàn)變化，如果病患身體機(jī)能康復(fù)較好，則可以與康復(fù)科的醫(yī)師進(jìn)行商討，調(diào)整病患的康復(fù)計(jì)劃和飲食。但是，如果病患康復(fù)不佳，則需要加強(qiáng)對(duì)病患病情的觀察，并叮囑康復(fù)科的醫(yī)師嚴(yán)密觀察該病患，如病患出現(xiàn)異常則需要告知消化內(nèi)科的主治醫(yī)師。

（3）另外，我科存在對(duì)外科疾病漏診、誤診現(xiàn)象，存在對(duì)外科疾病過(guò)度保守治療現(xiàn)象，存在住院期間突發(fā)外科疾病現(xiàn)象。均及時(shí)處理，未造成嚴(yán)重后果。因此，康復(fù)醫(yī)師需要在臨床科室進(jìn)行會(huì)診，對(duì)病患的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為病患制定出針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。之后通過(guò)康復(fù)醫(yī)師展開(kāi)治療，再將病患的康復(fù)效果反饋至臨床。要求全科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真查房，仔細(xì)查體，及時(shí)會(huì)診及轉(zhuǎn)診。并定期為康復(fù)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)外科知識(shí)的學(xué)習(xí)，其中需要對(duì)將案例結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行分析，之后展開(kāi)相應(yīng)的模擬以及討論。每個(gè)月均接受科室的考核，以此了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)外科疾病的了解程度。如果醫(yī)護(hù)人員成績(jī)較佳，則開(kāi)展更加深入的學(xué)習(xí)。如醫(yī)護(hù)人員成家差，則科室需要每周加強(qiáng)外科知識(shí)的學(xué)習(xí)，以此提升醫(yī)師和護(hù)理人員的專業(yè)水平。

參考文獻(xiàn)

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