提高小兒靜脈穿刺的成功率的體會

劉國芬 李娜 趙淑玲

提高小兒靜脈穿刺的成功率的體會

劉國芬 李娜 趙淑玲

小兒靜脈輸液是兒科治療中的一個重要給藥途徑,提高小兒靜脈穿刺的成功率,不但減少患兒痛苦,而且還能夠及時給藥,更是搶救的關鍵,結合多年臨床經驗談幾點體會。

1 提高業務素質,加強基本功訓練

首先要熱愛本專業,刻苦專研技術,不斷總結經驗是提高業務水平的首要條件,只有扎實加強基本功訓練,認真負責的太度,全心全意用真心去扎每一針,才能不斷提高小兒靜脈穿刺的成功率。在無菌操作時特別是搶救危重的患兒時要做到忙而不亂,緊張有序,一針見血,就必須不斷總結經驗,加強基本功訓練。

2 爭取患兒及家長的信任及配合

由于現實生活中兒童大多數都是獨生子女,一旦生病后,父母格外緊張焦慮,往往有一個群體人員來陪伴,且表現的情緒特別緊張,不知所措,因而對醫務人員提出過高要求,唯恐一針不能見血,給孩子帶來痛苦,做為一名護士,既要充分理解又要有心理準備,即使患兒家長有不當行為或者語言時,也要保持良好的心理素質,要有真摯的同情心去理解和體諒家長用溫和的語言,愛撫的動作對待患兒,用小兒玩具哄逗患兒,對兒童要多加鼓勵,不要訓斥,要成為兒童的貼心人,力爭患兒及家屬的信任和配合,這樣才能提高小兒靜脈穿刺的成功率。

3 熟練掌握小兒靜脈解剖分布特點

小兒頭皮靜脈:小兒頭皮靜脈極為豐富,呈網狀分布,無靜脈瓣,分支較多且表淺容易看見,不易滑動,呈淺藍色無搏動,管壁薄,易被壓癟,血管固定,回血呈暗紅色,與動脈的區別是;靜脈有一條淺的靜脈溝血管較細,呈淺藍色,穿刺時,可向心穿刺方向,也可離心方向穿刺。小兒頭皮靜脈細小,宜選擇較平直的額淺靜脈和顳淺靜脈的分支,頭頂淺靜脈,穿刺時好固定,易于穿刺成功。

小兒肢體靜脈特點:彈性較好充盈較差,較表淺固定,手感針感差,應根據不同的病情和血管的特點選擇合適針頭,采取不同的方法進行穿刺:①細小靜脈見于發育不良患兒,故靜脈也較細,呈花紋狀,應該選擇較細而斜面較小的針頭,局部可做適當的熱敷;②滑動靜脈,見于消瘦的患兒,靜脈顯露好,活動度大,靜脈管壁厚,管腔小,靜脈呈條索狀,此時應選擇較粗大的靜脈,應用較銳利的針頭,進針角度約 30°～40°。用巧勁刺入靜脈;③脆弱靜脈,見于營養不良,貧血及長期消耗性疾病的患兒,高熱患兒,血管脆,彈性差,穿刺時極易穿破血管,因此穿刺角度不得超過 30°,穿刺前用干棉簽做局部壓迫充血,在注射見回血后放松止血帶時動作要松要慢;④空虛靜脈,見于大量脫水失血性休克患兒,此種靜脈呈扁形,管腔干癟,雖肉眼能看見,但注射往往感到困難,穿刺時可用手沿著靜脈向心方向按壓,或者輕輕拍注射部位,使靜脈充盈,再行穿刺。刺入皮下后,可采用挑起緩慢進針法,針頭進入管腔內有一種輕快感覺,但往往不回血。這時可用手擠壓調節夾以下輸液管對靜脈內稍加壓力或可用注射器輕輕抽一下,一般可見回血;⑤深在靜脈見于肥胖和浮腫患兒,此種靜脈從皮膚表面看不見,應按靜脈走行解剖位置用手指壓迫局部,或在皮膚上觸到空虛感為之血管。探索摸出血管的深淺度位置,方向及管腔大小再行穿刺,宜選用較長而略粗點的針頭,當針頭碰到血管壁時常有一種很小的阻力感,進入血管腔內阻力消失,見回血后,再稍將針頭放平少許進入靜脈,進針角度約為 40°左右;⑥因寒冷或失血末梢循環不良的患兒,穿刺前可用熱敷等方法,促使血管擴張明顯,提高穿刺成功率。

4 穿刺時的注意事項

穿刺時應做好一切準備工作,消毒穿刺皮膚后手持針頭以不同角度刺入靜脈后,有的可見回血,此時應迅速推壓,把回血壓入靜脈,以防回血凝固造成針頭阻塞,有的未見回血,但往往有阻力減少的感覺,此時輕輕回抽可常見回血,若仍無回血,可注入少許液體,如無腫脹則表示針頭已穿入靜脈,若發生腫脹需另外再找一處重新穿刺。

5 保持液流通暢

在小兒靜脈輸液過程中,要密切觀察液體流暢情況,如遇有液流不暢時要及時找出原因,并予以解決,如因固定位置不當時,應及時糾正,遇有血液凝固或血管收縮,少按壓輸液管加壓,此外在寒冷的季節還要注意保暖和輸入液體的溫度這樣才能保證液體順利輸完。

總之,提高小兒靜脈穿刺成功率關鍵是要有嚴謹的工作態度和對患者的高度責任的職業道德,要有愛心,耐心和同情心,要保持良好的心理素質,在任何情況下對患兒做靜脈穿刺時要樹立必勝的信心,要熟練掌握小兒靜脈的解剖部位和特點,并根據不同的病情和血管特點,用不同的方法進行穿刺,在實際工作中,要多體驗,勤操作細心觀察,多總結失敗原因分析及經驗,就一定提高我們的靜脈穿刺技術。

136000吉林省四平市中心人民醫院注射室