社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響研究

董 娜，黃志玉

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042）

社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響研究

董 娜，黃志玉

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042）

目的 探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量及功能恢復(fù)的影響。方法 選取2014年6月～2016年4月收治于我院康復(fù)科的96例腦卒中后遺癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療前、治療6個(gè)月后的健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、改良Barthel指數(shù)（MBI）、生活質(zhì)量之?dāng)?shù)量表（QLI）。結(jié)果 兩組患者治療前SF-36評(píng)分、MBI評(píng)分、QLI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組SF-36評(píng)分、MBI評(píng)分、QLI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)護(hù)理能夠提高腦卒中后遺癥期患者的生活質(zhì)量，并能夠促進(jìn)其功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理；腦卒中后遺癥；生活質(zhì)量；功能恢復(fù)

腦血管疾病是我國(guó)臨床常見疾病，最新研究調(diào)查，腦卒中的發(fā)病率以每年9%的速度劇增，是我國(guó)致死、致殘的主要原因[1]。腦卒中患者即使經(jīng)過臨床搶救幸存，但也會(huì)伴有不同程度的卒中后遺癥，降低患者生活質(zhì)量，給患者身心、家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。作者通過對(duì)腦卒中后遺癥患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能夠提高其生活質(zhì)量，部分恢復(fù)其肢體功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年4月收治于我院康復(fù)科的96例腦卒中后遺癥患者，其中男54例，女42例，年齡64～77歲，平均年齡（67.3±5.4）歲，病程53～72天，平均病程（39±7.7）天，腦出血33例，腦梗死63例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各48例。兩組患者年齡、病程、病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)，且均處于出院恢復(fù)期；（2）病程不宜過長(zhǎng)；（3）因腦卒中后遺癥不能生活自理；（4）無重要臟器功能不全、惡性腫瘤，無認(rèn)知能力障礙；（5）患者及（或）家屬知情并同意參加本次研究。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療護(hù)理，包括（1）遵循醫(yī)囑規(guī)律服用藥物；（2）進(jìn)行家庭自我康復(fù)；（3）定期隨診。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方案：（1）心理護(hù)理：科學(xué)評(píng)估患者心理狀態(tài)，個(gè)體化設(shè)計(jì)心理護(hù)理方案，進(jìn)行針對(duì)性交談，緩解患者的焦慮、憂慮狀態(tài)，樹立對(duì)康復(fù)治療的信心，培養(yǎng)積極樂觀心態(tài)；（2）功能恢復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者情況，對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，并鼓勵(lì)家屬參與訓(xùn)練活動(dòng)內(nèi)容，協(xié)助患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；（3）生活自理護(hù)理：訓(xùn)練患者進(jìn)行進(jìn)食、更衣、洗漱等日常必須活動(dòng)，要按照從簡(jiǎn)到繁的原則，培養(yǎng)患者耐心，逐步完成訓(xùn)練內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）SF-36評(píng)分評(píng)估健康狀況，包括身體健康、心理健康、總體健康、軀體功能、情緒角色功能、精力、社會(huì)等8個(gè)方面，總分800分；（2）MBI評(píng)分評(píng)估患者生活能力，自理：100分；輕度功能缺陷：75～95分；中度功能缺陷：50～70分；重度功能缺陷：25～45分；嚴(yán)重功能缺陷：0～20分；（3）QLI評(píng)分評(píng)估患者生存質(zhì)量，包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺、家庭及社會(huì)支持、對(duì)未來的認(rèn)識(shí)等，每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分，為0～2分，總分10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前，SF-36、MBI、QLI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s，分）

注：▲與干預(yù)前比較，P＜0.05；★與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 SF-36 MBI QLI觀察組 干預(yù)前 471.4±99.1 19.94±7.13 6.31±0.56干預(yù)后 572.8±121.5▲★ 63.74±5.64▲★ 7.39±0.74▲★對(duì)照組 干預(yù)前 469.3±88.4 20.73±7.43 6.24±0.42干預(yù)后 493.7±117.2▲ 25.64±6.07▲ 8.78±0.50▲

3 討 論

腦卒中又稱為腦血管意外，是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，分為缺血性和出血性卒中。幸存的腦卒中患者多半有嚴(yán)重的后遺癥，如嚴(yán)重偏癱、癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙，言語障礙，學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙，空間識(shí)別能力下降等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。最新研究報(bào)道，腦卒中開始趨向年輕化，加大家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于腦卒中的發(fā)病機(jī)制及臨床研究仍是臨床的巨大難題，因此，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者提高生存質(zhì)量及肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要。

2003年美國(guó)逐步實(shí)行的腦卒中中心認(rèn)證制度，腦卒中的三級(jí)預(yù)防和治療體系在降低病死率、致殘率發(fā)揮了重要作用[4]。從美國(guó)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，給予我國(guó)治療腦卒中及其后遺癥患者啟示和借鑒，加大完善腦卒中中心防治體系的進(jìn)程，其中對(duì)腦卒中后遺癥患者的護(hù)理干預(yù)也越來越受到人們關(guān)注。

社區(qū)護(hù)理在疾病三級(jí)預(yù)防中，強(qiáng)調(diào)維持患者最佳機(jī)能狀態(tài)和殘障最小化護(hù)理。腦卒中后遺癥患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，同時(shí)隨著生活水平的提高，腦卒中后遺癥患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨著增高，有規(guī)律、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)降致殘程度、提高生存質(zhì)量非常重要，成為患者的迫切需求[5]。作者通過對(duì)腦卒中后遺癥患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理6個(gè)月，對(duì)其肢體功能恢復(fù)情況及生存質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者生存質(zhì)量較對(duì)照組提高，并能夠促進(jìn)其功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 黃海云,彭生輝,周 晶.手工訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢及手功能影響的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(5):526-530.

[2] 馬劍波,孫 愷,馬 沖.青年腦卒中研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(1):45-50.

[3] 張彭躍,胡永善.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中后腦功能修復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(1):78-82.

[4] 陳現(xiàn)樂.美國(guó)腦卒中中心認(rèn)證制度及對(duì)我國(guó)的借鑒意義[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(2):115-116.

[5] 蘭火連.腦卒中患者社區(qū)護(hù)理需求及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(2):108-112.

本文編輯：張 鈺

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.13.13.02