老年患者ERCP術的全方位護理干預效果評價

譚 燕

（廣東省佛山市第一人民醫院內鏡中心，廣東 佛山 528000）

老年患者ERCP術的全方位護理干預效果評價

譚 燕

（廣東省佛山市第一人民醫院內鏡中心，廣東 佛山 528000）

目的 研究老年患者ERCP術的全方位護理干預效果。方法 選擇2015年4月～2017年1月老年ERCP術患者92例，將其分為對照組和全方位組，各46例。對照組采用常規護理干預方法，全方位組采用全方位護理干預方法。對兩組患者術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間和ERCP術護理的滿意度、出血、穿孔等并發癥發生率進行比較；觀察護理前后患者心理狀態變化以及生活質量水平變化。結果 全方位組ERCP術護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；全方位組出血、穿孔等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；全方位組術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前兩組心理狀態以及生活質量水平相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，全方位組心理狀態變化以及生活質量水平變化幅度更大，跟對照組比較有優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年患者ERCP術的全方位護理干預的效果確切，可有效改善患者心理狀態，減少并發癥，縮短術后恢復時間，促進患者滿意度和生活質量的提升，值得臨床推廣。

老年患者；ERCP術；全方位護理干預；效果

ERCP術是逆行胰膽管造影術，其在各種良惡性膽管狹窄、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、膽管結石等肝臟、膽道以及胰腺疾病診斷和治療中應用廣泛，效果確切，可對胰膽管進行逆行顯示，有利于更清楚明確肝臟、膽道以及胰腺疾病情況，并在良好的顯影支撐下更好開展膽管內支架置入、內鏡下乳頭括約肌切開以及鼻膽管引流等手術，具有重大臨床意義和價值。但在老年患者ERCP術開展過程中，受到老年患者生理機能低下以及合并疾病多等特殊情況的約束，導致ERCP術風險增加，需更注重和加強手術護理，以減少風險的發生，提高手術安全性，確保ERCP術效果和患者生命安全，改善患者預后[1-2]。本研究探討老年患者ERCP術的全方位護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年1月老年ERCP術患者92例，將其分為對照組和全方位組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡（68.25±5.57）歲；膽總管結石24例、肝外膽管結石12例、十二指腸癌5例、膽道腫瘤3例、胰頭癌2例；合并冠心病12例，合并高血壓14例，合并糖尿病6例，合并呼吸系統疾病8例。全方位組男28例，女18例；年齡61～78歲，平均年齡（68.21±5.77）歲；膽總管結石24例、肝外膽管結石11例、十二指腸癌6例、膽道腫瘤3例、胰頭癌2例；合并冠心病12例，合并高血壓15例，合并糖尿病6例，合并呼吸系統疾病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預方法；全方位組采用全方位護理干預方法。（1）術前護理。術前對患者和家屬開展ERCP術知識和疾病知識教育，反復解釋，直至患者掌握相關知識，并介紹手術的安全性和配合要點，幫助患者調整心理狀態，完善術前檢查，評估全身狀況并積極控制血糖和血壓水平，加強對腎臟功能的評估。做好常規碘過敏試驗、禁食禁飲護理，并指導患者進行張口呼吸、作吞咽動作等。（2）術中護理。術中給予有效吸氧預防低氧血癥發生，密切配合醫生手術操作，加強患者生命體征監測，預防心臟意外的發生。（3）術后護理。術后加強患者生命體征監測，對患者腹部體征進行密切觀察，并加強血淀粉酶監測。妥善固定引流管，確保引流通暢。記錄尿液顏色、性狀等，在術后24 h拔除導尿管。術后多進食水果蔬菜，少進食產氣食物，少量多餐。增加飲水量和靜脈輸液量，以促進造影劑排出，減輕腎功能損害[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間和ERCP術護理的滿意度（非常滿意、比較滿意、不滿意）、出血、穿孔等并發癥發生率進行比較；觀察護理前后患者心理狀態變化以及生活質量水平變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間比較

全方位組術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間比較（±s，d）

組別 肛門第一次排氣時間 第一次下地活動時間 術后平均住院時間全方位組 1.01±0.34 3.53±1.47 6.72±1.13對照組 2.24±0.91 5.46±2.21 8.61±2.82 t 11.425 8.813 8.568 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者ERCP術護理滿意度比較

全方位組ERCP術護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ERCP術護理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者出血、穿孔等并發癥發生率比較

全方位組出血、穿孔等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。其中，對照組穿孔4例，膽漏4例，出血4例；全方位組出血1例，膽漏1例。見表3。

表3 兩組患者出血、穿孔等并發癥發生率比較（n，%）

2.4 護理前后患者心理狀態以及生活質量水平變化

護理前，兩組心理狀態以及生活質量水平相似（P＞0.05）；護理后，全方位組心理狀態變化及生活質量水平變化幅度更大，跟對照組比較有優勢（P＜0.05）。見表4。

表4 護理前后患者心理狀態及生活質量水平變化（±s，分）

表4 護理前后患者心理狀態及生活質量水平變化（±s，分）

注：與護理前對比，#P＜0.05；與對照組護理后對比，*P＜0.05

組別 時間 漢密爾頓焦慮量表評分 漢密爾頓抑郁量表評分 Sf-36生活質量評分全方位組 護理前 18.14±1.47 18.14±1.12 78.55±1.34護理后 7.42±0.92#* 8.12±0.91#* 96.63±0.77#*對照組 護理前 18.23±1.14 18.31±1.45 78.91±0.97護理后 10.42±1.01# 12.01±1.14# 87.48±1.44#

3 討 論

目前，隨著內鏡技術不斷發展，ERCP手術在老年肝臟、膽道以及胰腺疾病診治中應用越來越廣泛，得到臨床認可，具有操作方便，可為診斷提供良好依據，創傷小和疼痛輕等特點，但仍可帶來感染、出血和穿孔等風險[5-6]。通過采用全方位護理干預方法，可加強對老年患者的身心護理，做好手術準備和術后并發癥預防，有助于減少和避免并發癥的發生，改善患者預后[7-8]。

本研究中，對照組采用常規護理干預，全方位組采用全方位護理干預。結果顯示，全方位組ERCP術護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；全方位組出血、穿孔等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；全方位組術后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術后平均住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組心理狀態以及生活質量水平相似（P＞0.05）；護理后，全方位組心理狀態變化以及生活質量水平變化幅度更大，跟對照組比較有優勢（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者ERCP術的全方位護理干預效果確切，可有效改善患者心理狀態，減少并發癥，縮短術后恢復時間，促進患者滿意度和生活質量的提升，值得臨床推廣。

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[4] 張志秀.ERCP聯合LC治療膽囊并膽總管結石的護理體會[J].醫學臨床研究,2014,(3):621-622.

[5] 吳德林,姚寒暉,邵 峰,等.腹腔鏡聯合ERCP治療膽囊結石伴膽總管結石52例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2014,22(6):433-434.

[6] 高鵬程.腹腔鏡聯合ERCP與開腹治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].中國繼續醫學教育,2016,8(13):121-122.

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本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.13.85.02

譚燕（1974-），女，廣東茂名市人，本科，主管護師，研究方向：內鏡室護理