老年患者ERCP術(shù)的全方位護理干預(yù)效果評價

譚 燕

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

老年患者ERCP術(shù)的全方位護理干預(yù)效果評價

譚 燕

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

目的 研究老年患者ERCP術(shù)的全方位護理干預(yù)效果。方法 選擇2015年4月～2017年1月老年ERCP術(shù)患者92例，將其分為對照組和全方位組，各46例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方法，全方位組采用全方位護理干預(yù)方法。對兩組患者術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間和ERCP術(shù)護理的滿意度、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較；觀察護理前后患者心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化。結(jié)果 全方位組ERCP術(shù)護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全方位組出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全方位組術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，全方位組心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化幅度更大，跟對照組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者ERCP術(shù)的全方位護理干預(yù)的效果確切，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，促進患者滿意度和生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

老年患者；ERCP術(shù)；全方位護理干預(yù)；效果

ERCP術(shù)是逆行胰膽管造影術(shù)，其在各種良惡性膽管狹窄、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、膽管結(jié)石等肝臟、膽道以及胰腺疾病診斷和治療中應(yīng)用廣泛，效果確切，可對胰膽管進行逆行顯示，有利于更清楚明確肝臟、膽道以及胰腺疾病情況，并在良好的顯影支撐下更好開展膽管內(nèi)支架置入、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開以及鼻膽管引流等手術(shù)，具有重大臨床意義和價值。但在老年患者ERCP術(shù)開展過程中，受到老年患者生理機能低下以及合并疾病多等特殊情況的約束，導(dǎo)致ERCP術(shù)風險增加，需更注重和加強手術(shù)護理，以減少風險的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，確保ERCP術(shù)效果和患者生命安全，改善患者預(yù)后[1-2]。本研究探討老年患者ERCP術(shù)的全方位護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年1月老年ERCP術(shù)患者92例，將其分為對照組和全方位組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡（68.25±5.57）歲；膽總管結(jié)石24例、肝外膽管結(jié)石12例、十二指腸癌5例、膽道腫瘤3例、胰頭癌2例；合并冠心病12例，合并高血壓14例，合并糖尿病6例，合并呼吸系統(tǒng)疾病8例。全方位組男28例，女18例；年齡61～78歲，平均年齡（68.21±5.77）歲；膽總管結(jié)石24例、肝外膽管結(jié)石11例、十二指腸癌6例、膽道腫瘤3例、胰頭癌2例；合并冠心病12例，合并高血壓15例，合并糖尿病6例，合并呼吸系統(tǒng)疾病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方法；全方位組采用全方位護理干預(yù)方法。（1）術(shù)前護理。術(shù)前對患者和家屬開展ERCP術(shù)知識和疾病知識教育，反復(fù)解釋，直至患者掌握相關(guān)知識，并介紹手術(shù)的安全性和配合要點，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，完善術(shù)前檢查，評估全身狀況并積極控制血糖和血壓水平，加強對腎臟功能的評估。做好常規(guī)碘過敏試驗、禁食禁飲護理，并指導(dǎo)患者進行張口呼吸、作吞咽動作等。（2）術(shù)中護理。術(shù)中給予有效吸氧預(yù)防低氧血癥發(fā)生，密切配合醫(yī)生手術(shù)操作，加強患者生命體征監(jiān)測，預(yù)防心臟意外的發(fā)生。（3）術(shù)后護理。術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測，對患者腹部體征進行密切觀察，并加強血淀粉酶監(jiān)測。妥善固定引流管，確保引流通暢。記錄尿液顏色、性狀等，在術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后多進食水果蔬菜，少進食產(chǎn)氣食物，少量多餐。增加飲水量和靜脈輸液量，以促進造影劑排出，減輕腎功能損害[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間和ERCP術(shù)護理的滿意度（非常滿意、比較滿意、不滿意）、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較；觀察護理前后患者心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間比較

全方位組術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間比較（±s，d）

組別 肛門第一次排氣時間 第一次下地活動時間 術(shù)后平均住院時間全方位組 1.01±0.34 3.53±1.47 6.72±1.13對照組 2.24±0.91 5.46±2.21 8.61±2.82 t 11.425 8.813 8.568 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者ERCP術(shù)護理滿意度比較

全方位組ERCP術(shù)護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ERCP術(shù)護理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率比較

全方位組出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。其中，對照組穿孔4例，膽漏4例，出血4例；全方位組出血1例，膽漏1例。見表3。

表3 兩組患者出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.4 護理前后患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平變化

護理前，兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平相似（P＞0.05）；護理后，全方位組心理狀態(tài)變化及生活質(zhì)量水平變化幅度更大，跟對照組比較有優(yōu)勢（P＜0.05）。見表4。

表4 護理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量水平變化（±s，分）

表4 護理前后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量水平變化（±s，分）

注：與護理前對比，#P＜0.05；與對照組護理后對比，*P＜0.05

組別 時間 漢密爾頓焦慮量表評分 漢密爾頓抑郁量表評分 Sf-36生活質(zhì)量評分全方位組 護理前 18.14±1.47 18.14±1.12 78.55±1.34護理后 7.42±0.92#* 8.12±0.91#* 96.63±0.77#*對照組 護理前 18.23±1.14 18.31±1.45 78.91±0.97護理后 10.42±1.01# 12.01±1.14# 87.48±1.44#

3 討 論

目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，ERCP手術(shù)在老年肝臟、膽道以及胰腺疾病診治中應(yīng)用越來越廣泛，得到臨床認可，具有操作方便，可為診斷提供良好依據(jù)，創(chuàng)傷小和疼痛輕等特點，但仍可帶來感染、出血和穿孔等風險[5-6]。通過采用全方位護理干預(yù)方法，可加強對老年患者的身心護理，做好手術(shù)準備和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，有助于減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后[7-8]。

本研究中，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，全方位組采用全方位護理干預(yù)。結(jié)果顯示，全方位組ERCP術(shù)護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；全方位組出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；全方位組術(shù)后肛門第一次排氣時間、第一次下地活動時間、術(shù)后平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量水平相似（P＞0.05）；護理后，全方位組心理狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量水平變化幅度更大，跟對照組比較有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者ERCP術(shù)的全方位護理干預(yù)效果確切，可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，促進患者滿意度和生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

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[2] Saleem A, Levy MJ, Petersen BT, et al.Laparoscopic Assisted ERCP in Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) Surgery Patients[J].Journal of gastrointestinal surgery: off i cial journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2012,16(1):203-208.

[3] 王衛(wèi)軍,王天游,錢建清,等.ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):680-681.

[4] 張志秀.ERCP聯(lián)合LC治療膽囊并膽總管結(jié)石的護理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,(3):621-622.

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[6] 高鵬程.腹腔鏡聯(lián)合ERCP與開腹治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(13):121-122.

[7] 蔡 華,譚紅專,陳金輝,等.舒適護理對膽石癥ERCP的療效影響分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,4(6):2178-2179.

[8] Choi EK, Chiorean MV, Cote GA, et al.ERCP via gastrostomy vs. double balloon enteroscopy in patients with prior bariatric Roux-en-Y gastric bypass surgery[J].Surgical Endoscopy,2013,27(8):2894-2899.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.13.85.02

譚燕（1974-），女，廣東茂名市人，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)鏡室護理