延續(xù)性護(hù)理在精神分裂癥患者院外康復(fù)中的應(yīng)用效果

林 榮，陳冬云

（宣城市第四人民醫(yī)院四病區(qū)，安徽 宣城 242000）

延續(xù)性護(hù)理在精神分裂癥患者院外康復(fù)中的應(yīng)用效果

林 榮，陳冬云

（宣城市第四人民醫(yī)院四病區(qū)，安徽 宣城 242000）

目的 分析延續(xù)性護(hù)理在精神分裂癥患者院外康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月～2015年6月在我院住院治療后出院的74例精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，隨訪1年，比較兩組患者生活質(zhì)量和精神癥狀行為的變化。結(jié)果 1年后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活）四個(gè)方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；精神癥狀行為方面，觀察組各個(gè)方面評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于鞏固住院期間治療效果，改善患者院外生活質(zhì)量，降低再次住院率，效果顯著。

延續(xù)性護(hù)理；精神分裂癥；生活質(zhì)量；精神癥狀行為

精神分裂癥是一種長(zhǎng)期、慢性病程的精神疾病，具有病程遷延、社會(huì)危害大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。住院期間給予精神分裂癥患者抗精神病藥物治療能有效緩解臨床癥狀，但臨床緩解并不代表患者痊愈，更不是結(jié)束治療的依據(jù)，患者院外依然需要堅(jiān)持服用藥物，避免病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)[1-2]。精神分裂癥患者院外缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致治療依從性下降，病情容易波動(dòng)，患者精神癥狀復(fù)發(fā)，生活治療下降，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)困擾。因此，盡管患者在住院期間得到了規(guī)范的治療和護(hù)理干預(yù)，出院后僅僅依靠護(hù)理人員的出院指導(dǎo)是無(wú)法滿足院外康復(fù)、生存需求的，仍需要給予科學(xué)、有效的護(hù)理指導(dǎo)。我院通過(guò)對(duì)37例精神分裂癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年6月在我院住院治療后出院的74例精神分裂癥患者，其中男51例，女23例；年齡22～58歲，平均年齡（37.3±5.9）歲；病程2月～20年，平均病程（3.5±1.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)第十版ICD-10和中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版CCMD-3中對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②初中及以上的文化程度，能順利完成生活質(zhì)量、精神行為癥狀問(wèn)卷調(diào)查；③出院時(shí)達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)；④院外至少有一名家庭成員與患者一起居住，了解患者病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病者；②無(wú)法完成1年隨訪的患者；③患者及家屬不同意、不配合該項(xiàng)研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男24例，女13例，年齡23～58歲，平均年齡（37.0±5.8）歲；觀察組男27例，女10例，年齡22～58歲，平均年齡（37.6±5.7）歲。兩組患者性別、年齡、病程長(zhǎng)短、文化程度、服藥種類(lèi)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用精神科常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括：①飲食教育：告知患者注意飲食規(guī)律，多進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。②合理運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以短時(shí)間、小幅度活動(dòng)為宜。③注意休息：按時(shí)起居，養(yǎng)成規(guī)律生活的好習(xí)慣。④用藥和隨診：詳細(xì)告知患者出院帶藥的服藥劑量、時(shí)間間隔；告知患者應(yīng)定期門(mén)診復(fù)診，當(dāng)出現(xiàn)精神、行為異常情況時(shí)，立即到醫(yī)院就診。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括：①組建延續(xù)性護(hù)理小隊(duì)，隊(duì)內(nèi)護(hù)士進(jìn)行責(zé)任分工：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有一定溝通技巧的主管護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪事務(wù)；專(zhuān)人保管、記錄患者隨訪資料；由經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)GQOLI-74、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）調(diào)查。②為每位患者建立隨訪檔案，除了患者一般資料外，還有每次隨訪時(shí)患者服藥情況、癥狀維持情況、護(hù)理需求、下一步護(hù)理計(jì)劃等等。③隨訪方式有電話隨訪和門(mén)診隨訪：出院前告知患者和家屬我科延續(xù)性護(hù)理的聯(lián)系方式，院外出現(xiàn)任何不適或存在疑問(wèn)時(shí)，可以隨時(shí)撥打電話進(jìn)行咨詢。電話隨訪每半月至少1次，至少2個(gè)月來(lái)我院門(mén)診隨訪，出院后1年至我院門(mén)診就診，完成問(wèn)卷調(diào)查。當(dāng)出現(xiàn)精神、行為異常時(shí)隨時(shí)就診。④隨訪內(nèi)容：a.向每一位出院的精神分裂癥患者發(fā)放院外自我護(hù)理、藥物治療、病情判斷的手冊(cè)，內(nèi)容通俗易懂，便于理解和記憶。b.定期組織患者和家屬開(kāi)展健康宣教，宣傳精神分裂癥院外康復(fù)治療的方法，告知如何做好家庭護(hù)理；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)起居，保持周?chē)h(huán)境衛(wèi)生、清潔、安靜；嚴(yán)格戒煙、戒酒，少食刺激性食物，多飲水，保持大小便通暢；盡量避免精神刺激，例如爭(zhēng)吵、精神緊張等等，當(dāng)出現(xiàn)癥狀波動(dòng)和復(fù)發(fā)跡象時(shí)，立即聯(lián)系延續(xù)性護(hù)理小組或來(lái)院就診。c.服藥指導(dǎo)：向每一位患者和家屬講解出院后繼續(xù)服藥的必要性，切勿擅自停藥、換藥和減量。告知所服藥物的名稱(chēng)、種類(lèi)、常見(jiàn)不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以晨間8:00～9:00為宜，活動(dòng)形式主要有慢跑、打太極、乒乓球等體能消耗相對(duì)較小的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為體表微汗即可。e.心理干預(yù)：運(yùn)用支持性心理治療的技巧，啟發(fā)、誘導(dǎo)患者勇敢地從自我世界中走出來(lái)，融入社會(huì)生活，克服自卑的心理，樹(shù)立自強(qiáng)、自愛(ài)的生活態(tài)度[4]。

1.3 隨訪和觀察指標(biāo)

所有患者出院后隨訪1年，期間通過(guò)電話、門(mén)診隨診等形式定期隨訪。1年后采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷（GQOLI-74）比較兩組患者生活質(zhì)量（包括軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活4個(gè)方面）的差異，同時(shí)采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）比較精神癥狀行為評(píng)分（包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對(duì)猜想5個(gè)方面）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況

隨訪1年結(jié)束時(shí)，觀察組GQOLI-74問(wèn)卷中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GQOLI-74問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 兩組患者GQOLI-74問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果（±s，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 37 50.32±6.21* 57.20±6.97* 48.29±5.11* 49.08±5.32*對(duì)照組 37 41.77±5.89 52.54±4.91 43.07±4.18 41.85±5.04 t -6.076 3.320 4.809 6.001 P -0.026 0.001 0.040 0.360

2.2 兩組患者癥狀行為評(píng)分

觀察組BPRS 5個(gè)方面評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BPRS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者BPRS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 焦慮抑郁 缺乏活力 思維障礙 激活性 敵對(duì)猜想觀察組 37 5.21±0.74* 5.69±0.92* 4.54±0.63* 3.96±0.55* 3.28±0.50*對(duì)照組 37 6.38±0.85 6.33±0.97 5.17±0.70 5.08±0.61 4.07±0.54 t --6.315 -2.912 -4.069 -8.295 -6.529 P -0.028 0.002 0.017 0.044 0.032

3 討 論

精神分裂癥是一類(lèi)嚴(yán)重的精神疾病，病程漫長(zhǎng)、病情容易反復(fù)，患者需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，有的患者住院期間藥物治療效果明顯，出院后往往不能完全遵從醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)。另一方面，患者病情加重后無(wú)法個(gè)人生活自理，不能很好地融入社會(huì)群體，生存質(zhì)量得不到保證。因此，從患者的生存質(zhì)量和病情考慮，精神分裂癥患者出院后的護(hù)理干預(yù)十分重要，院外及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，給予指導(dǎo)和糾正，幫助樹(shù)立積極、良好的生活方式對(duì)患者康復(fù)意義重大。

延續(xù)性護(hù)理是在整體護(hù)理理念下提出的新型護(hù)理干預(yù)模式，它有別于傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容，是一種由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)換的護(hù)理模型，強(qiáng)調(diào)幫助出院患者獲得延伸性的康復(fù)指導(dǎo)和保健知識(shí)，有助于滿足已經(jīng)出院患者對(duì)科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)的需求[5]。當(dāng)前，對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的研究多集中的慢性軀體性疾病，包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等等，對(duì)于精神心理疾病的研究剛剛起步。梁麗麗[6]等研究指出，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于提高院外治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。李萌[7]等發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理患者疾病復(fù)發(fā)率可由傳統(tǒng)護(hù)理模式的25%降至5%左右，而認(rèn)知程度改善率可達(dá)到90%以上。

在本研究中，我們對(duì)37例精神分裂癥患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括建立資料庫(kù)、電話隨訪、進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，用藥治療的必要性宣教、科學(xué)服藥以及支持性心理干預(yù)等等內(nèi)容，與常規(guī)護(hù)理模式組患者相比，生活質(zhì)量（GQOLI-74問(wèn)卷）明顯改善，同時(shí)精神癥狀行為（BPRS）評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。因此，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于鞏固住院期間治療效果，改善患者院外生活質(zhì)量，降低再次住院率，效果顯著。

[1] 李強(qiáng)篤,李 斌,張振峰,等.萊蕪市精神分裂癥患者生存現(xiàn)狀調(diào)查[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(5):334-335.

[2] 高葉青.重性精神病患者社區(qū)延續(xù)性康復(fù)管理模式的探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(9):986-987.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障僻分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版) (CC-MD-3)[M].濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[4] 黃先娥.延續(xù)性護(hù)理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):20-22.

[5] 許美麗,王 申.國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(19):28-33.

[6] 梁麗麗.延續(xù)性護(hù)理在院外精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(12):41-42.

[7] 李 萌.延續(xù)性護(hù)理在精神分裂癥患者出院后應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5931-5932.

本文編輯：張 鈺

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.13.147.02

林 榮（1987-），女，本科，護(hù)師