PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響

傅華梅

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響

傅華梅

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

目的 探討PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取我院2016年1月～2016年12月普外科收治的100例患者作為本次研究對象，對患者采用PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理措施，對比普外科實(shí)施分層級責(zé)任制護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施PDCA管理后，患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量均優(yōu)于實(shí)施PDCA管理實(shí)施前，對比前后護(hù)理質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在PDCA管理實(shí)施中，護(hù)理缺陷發(fā)生率低于PDCA管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 在普外科護(hù)理工作應(yīng)用基于PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理可以明顯改善患者的臨床護(hù)理效果，從而不斷的提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。

PDCA管理；分層級責(zé)任制；護(hù)理質(zhì)量；影響

PDCA是將管理學(xué)應(yīng)用到臨床醫(yī)療、護(hù)理中，以患者為中心，對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義，在對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，采用分層級責(zé)任制，按照患者的病情對患者進(jìn)行監(jiān)測、治療、康復(fù)、護(hù)理，最大程度的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者的生活質(zhì)量，對確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用[1]。PDCA管理應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中，實(shí)施分層級責(zé)任制，為營造合理化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理管理環(huán)境奠定基礎(chǔ)，更為全面地滿足了患者的要求，從而提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究是分析并探討PDCA 管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將報(bào)道加以總結(jié)，詳細(xì)內(nèi)容陳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月普外科收治的100例患者作為研究對象，對患者的臨床資料行回顧性分析，其中男52例，女48例，年齡13～70歲，平均年齡（40±2.5）歲。20名護(hù)理人員（均為女性），包括3名N3級護(hù)士，3名N2級護(hù)士，10名N1級護(hù)士，4名N0級護(hù)士；年齡21～39歲，平均年齡（27.6±5.6）歲。

1.2 方法

從2016年1月～2016年12月實(shí)施PDCA管理下的分層級責(zé)任制護(hù)理方式，具體見下。

1.2.1 P計(jì)劃

建立護(hù)士長——護(hù)理組長——責(zé)任護(hù)士——輔助護(hù)士的分層級管理護(hù)理小組，依據(jù)護(hù)士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、業(yè)務(wù)職稱、學(xué)歷水平等要素對小組成員進(jìn)行分層級，護(hù)士長根據(jù)不同患者、不同疾病及病情需要和所在科室的患者人數(shù)，做好護(hù)理小組成員的分配，確保護(hù)理質(zhì)量，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理制度與護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 D執(zhí)行

根據(jù)護(hù)理小組成員的職責(zé)，做好分工協(xié)作，執(zhí)行計(jì)劃主要如下。

（1）護(hù)士長，護(hù)士長職責(zé)在于全面負(fù)責(zé)科室管理及合理排班，注重人力搭配。每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)檢查與督察，做好護(hù)理質(zhì)量控制，積極防范差錯(cuò)事故的發(fā)生。依據(jù)本科室分層級培訓(xùn)計(jì)劃，要求大家積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并定期考核，同時(shí)積極開展護(hù)理查房、疑難病例討論等護(hù)理教學(xué)工作，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

（2）護(hù)理組長，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，帶領(lǐng)、指導(dǎo)本組護(hù)士完成本組患者各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，全面了解本組患者病情，制定護(hù)理措施，并協(xié)助護(hù)士長組織并參加急危重患者搶救工作，做好對低年資護(hù)士的傳、幫、帶工作。

（3）責(zé)任護(hù)士，在護(hù)理組長的帶領(lǐng)下，做好本組患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，從患者入院到出院，做好對患者的入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、護(hù)理文書書寫、健康教育等相關(guān)工作，安排好對患者的各項(xiàng)護(hù)理工作[2]。

（4）輔助護(hù)士，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，做好對患者的生活護(hù)理與無創(chuàng)護(hù)理，并及時(shí)做好各項(xiàng)耗材的補(bǔ)充與準(zhǔn)備，確保患者病房環(huán)境清潔。

1.2.3 C檢查

應(yīng)著重檢查、評價(jià)護(hù)理質(zhì)量控制的各項(xiàng)指標(biāo)是否控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，護(hù)士每日自我評價(jià)工作質(zhì)量，認(rèn)真記錄，了解護(hù)理工作進(jìn)展，并與其他護(hù)理人員進(jìn)行督察與指導(dǎo)，看護(hù)理過程中是否存在偏差，偏差的程度如何，并做好評估[3]。

1.2.4 A處理

處理階段是管理的總結(jié)反饋階段，是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段。糾正、持續(xù)改進(jìn)，在患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，只有將錯(cuò)誤及時(shí)糾正，并制定質(zhì)量改進(jìn)方案。以每月作為一個(gè)循環(huán)周期，科室將質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，對于每個(gè)循環(huán)中遇到什么問題，并采取何種措施進(jìn)行解決進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)方案，并納入下一次的循環(huán)管理中[4]。

1.3 評價(jià)方法

采用本院自制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，從患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量三方面進(jìn)行評估。對護(hù)理過程中的護(hù)理缺陷準(zhǔn)時(shí)記錄，對比PDCA實(shí)施前后護(hù)理缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA管理后，患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量均優(yōu)于實(shí)施PDCA管理實(shí)施前，對比前后護(hù)理質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。在PDCA管理實(shí)施中，護(hù)理缺陷發(fā)生率低于PDCA管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比實(shí)施PDCA管理前后護(hù)理質(zhì)量評分

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的上升，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，這就要求臨床護(hù)理需要不斷的提高護(hù)理管理能力，從而提升臨床護(hù)理質(zhì)量。在現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)踐中，管理是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，而醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的一個(gè)重要指標(biāo)，提高醫(yī)院護(hù)理管理水平，對提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[5]。基于PDCA管理下的分層級護(hù)理是一種新型的人性化護(hù)理路徑，采用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的護(hù)理模式，通過實(shí)施P計(jì)劃、D執(zhí)行、C檢查、A處理四階段護(hù)理方案，以其防控為主、全員參與、控制過程、持續(xù)改進(jìn)等實(shí)施特點(diǎn)規(guī)范所有工作，對護(hù)理過程中的各項(xiàng)措施進(jìn)行不斷改進(jìn)，在“分析——改進(jìn)——實(shí)施——分析”這樣的護(hù)理循環(huán)下，針對患者的病癥改善情況的及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，控制護(hù)理質(zhì)量[6]。在本次研究中，在2016年對我院普外科患者實(shí)施PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理后，相較于2015年護(hù)理質(zhì)量，有明顯上升趨勢，從患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量各方面都提高臨床護(hù)理質(zhì)量，證實(shí)PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理適合臨床應(yīng)用[7]。

綜上所述，在普外科護(hù)理工作應(yīng)用基于PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理可以明顯改善患者的臨床護(hù)理效果，從而不斷的提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。

[1] 黃 青,羅 萍.PDCA管理下分層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,(21):101-102.

[2] 殷鐵梅. PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及責(zé)任制護(hù)理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,(03):89-90.

[3] 扎西卓瑪,胡躍萍,付培湘,梅原花.醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制管理對骨科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,(05):426-428.

[4] 殷鐵梅,王 麗.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,(01):134-136.

[5] 殷鐵梅.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護(hù)理對減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(01):221-222.

[6] 敖惠懿.層級責(zé)任制護(hù)理模式在兒科管理中的運(yùn)用體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,(16):2511-2513.

[7] 黃 嬌,張維燕,李文強(qiáng),劉海霞.護(hù)士分層級管理及大包干責(zé)任制對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,(08):56-57.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.13.155.02