早期康復護理在關節鏡下微骨折技術治療膝骨關節炎的臨床效果

周靜　鄂曉強

[摘要] 目的 探究與分析早期康復護理在關節鏡下微骨折技術治療膝骨關節炎的效果。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2014年6月～2016年6月收治的經關節鏡下微骨折技術治療的膝骨性關節炎患者110例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各55例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予早期康復護理，對比兩組患者護理滿意度，隨訪6個月時HSS膝關節評分程度及生活質量評分。 結果 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組HSS膝關節評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后與治療前相比，軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分升高，觀察組各項評分升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 早期康復護理能夠輔助提高關節鏡下微骨折技術治療膝骨關節炎的臨床效果，緩解疼痛，提高生活質量。

[關鍵詞] 早期康復護理；關節鏡；微骨折技術；膝骨關節炎

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of early rehabilitation nursing on the treatment of knee osteoarthritis under arthroscopic microfracture technique. Methods 110 patients with knee osteoarthritis under arthroscopic microfracture technique in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients divided into control group and observation group according to random number table， with 55 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction， the degree of HSS score were followed up for 6 months， and the quality of life scores of the two groups were compared. Results The satisfaction to nursing care of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The HSS knee score of observation group was better than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The scores of body pain， physical function， mental health， social function and overall health score of two groups were increased after treatment， and the increase of observation group after treatment were more remarkable than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can help to improve the clinical effect of the microfracture technique on knee osteoarthritis， which can relieve pain and improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Arthroscopy； Micro fracture technology； Knee osteoarthritis

膝關節的退行性病變發病率呈逐漸增加趨勢，由于該關節較為復雜，在發生骨性關節炎后，可隨著疾病的進展累及到整個關節組織，嚴重時導致關節功能的喪失。關節鏡檢查技術為一類可以觀察到關節內內部結構的光學器械，在診斷及治療膝骨性關節炎時可發揮較好的效果，并在臨床范圍內得到了廣泛的應用[1]。大量資料顯示，即使關節鏡下微骨折技術治療的膝骨性關節炎可獲得顯著療效，但術后的護理同樣需引起足夠的重視[2-3]。以往臨床工作中采用的常規護理僅能滿足促進預后的一般需求，現哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）在常規護理基礎上實施早期康復護理，以最大程度促進手術后膝關節結構與功能的恢復，結果總結報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的經關節鏡下微骨折技術治療的膝骨性關節炎患者110例，全部患者臨床癥狀均符合《實用骨科學》（第3版）[4]關于膝關節骨性關節炎的診斷標準，接受過保守治療但效果不滿意；排除合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者。術前行MRI等影像學檢查可見股骨內外踝或滑車軟骨損傷，符合關節鏡下微骨折技術指征。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各55例。對照組中，男34例，女21例；年齡42～70歲，平均（55.23±3.45）歲；左膝23例，右膝20例，雙膝12例。觀察組中，男35例，女20例；年齡43～72歲，平均（56.11±3.87）歲；左膝25例，右膝21例，雙膝9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本次試驗通過我院醫學倫理會審核，患者及其家屬簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2 護理方法

兩組均給予經關節鏡下微骨折技術治療，方法為：給予硬膜外麻醉，于前內。前外側入路，按照常規順序鏡檢，后對軟骨損傷做出評估，采用0.9%氯化鈉溶液對關節腔沖洗后，清除掉懸浮顆粒物及關節內游離體，對充血水腫及肥厚的滑膜修正，并將磨損破裂的半月板切斷[5]。將裸露的硬化骨面進行打磨，打磨掉1～2 mm的表層硬化骨后，采用30°～45°的微骨錐對其打孔，孔距3～4 mm，深度2～3 mm[6]。打孔結束后關閉入水，若看到有血絲或脂滴流出，可被認為達到了有效深度，后給予容量在9 L以上的0.9%氯化鈉溶液對其沖洗，逐層縫合包扎傷口。

對照組給予常規護理，包括提供良好的治療環境，用藥指導，健康教育，監測指標等。觀察組在對照組基礎上給予早期康復護理，方法如下。①術前給予患者心理護理與健康教育，加強與患者之間的溝通與交流，通過利用圖譜、視頻、現場演示等方法向患者介紹術后所需要進行的早期功能鍛煉方法，面對患者提問給予耐心解答。請治療康復效果較好的患者現身說法，鼓勵患者與患者之間的溝通交流[7]。②術后第1周內，護理人員為患者患肢進行冰敷24 h后，指導患者進行適當的關節伸驅鍛煉，每日1 h，同時根據適當的肌力訓練，包括骨四頭肌靜力收縮，直腿抬高訓練等。根據每位患者的康復情況，適當增加鍛煉量，也可增加穩定訓練和主動伸曲膝訓練。③術后第2周，對于恢復效果較好的患者，護理人員指導患者拄拐下床運動，膝蓋彎曲度達到90°。同時可指導患者進行蹬腿練習、壓腿練習、主動屈膝鍛煉等，每日進行1 h左右，逐漸增加運動量。④術后第2周至出院，護理人員根據患者康復情況，指導進行耐力訓練、扶物蹲起訓練、負重及平衡訓練等，每日進行1～2 h[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理滿意度，隨訪6個月時HSS評分程度及生活質量評分。①采用我院自制的護理滿意度評價量表完成，量表中包括護理人員服務態度、操作技能、知識水平、患者舒適度、活動度等，滿分為100分，85分以上評為非常滿意，60～85分評為滿意，60分以下評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為總滿意度。②HSS膝關節評分標準從疼痛、活動度、功能穩定、肌力及屈曲畸形方面評價，滿分為100分，84分以上評為優，70～84分評為良，70分以下評為差，以優及良之和所占比例為優良率[9]。③采用簡易生活量表評價，項目包括：軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康，各組滿分均為10分，得分越高說明該項生活質量越高[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組HSS膝關節評分對比

觀察組HSS膝關節評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分對比

兩組治療前軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后各項評分升高，且觀察組升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關節炎作為一類中老年常見疾病，在發病期間可引起患者出現不同程度的關節疼痛及功能障礙等，對其肢體功能及生活質量造成了較大的影響[11]。盡管關節鏡下微骨折手術通過去除游離體，并在緩解肢體疼痛方面具有突出的價值與意義，可作為治療膝骨關節炎的首選方法，但在術后仍需要進行積極有效的臨床護理對策，以促進良好的預后[12]。我院所實施的早期康復護理在術前根據患者的個體情況對其進行分析，按照計劃與規律的步驟來完成，相比于以往臨床工作中實施的常規護理，對術前的健康教育與心理護理引起足夠重視，向患者演示并介紹術后康復方法與步驟[13]。術后則配合給予冰敷、膝關節屈膝訓練等，根據患者康復情況適當增加運動量，已達到縮短康復時間的目的。大量資料顯示，在術后早期給予的康復護理需要以促進血液循環，預防腫脹為主，中期則是將擴大膝關節的活動范圍為目標，隨后進行平衡以及負重等當面的訓練，以幫助逐漸恢復正常的肢體功能[14-15]。

本次研究結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示早期康復護理相比于常規護理更一步的對患者本身引起重視，易于被患者接受與認可，提高護理服務質量的同時，增加了滿意度[16]。觀察組HSS膝關節評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。可見患者在接受了良好的康復護理后，身體狀況得到了明顯的改善，在改善膝關節方面具有突出的意義，與以往研究報道基本一致[17-18]。對比生活質量時可見，兩組治療后與治療前相比，軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能及總體健康評分升高，觀察組治療后比對照組升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。早期康復護理通過促進提高關節鏡下微骨折技術治療膝骨性關節炎的臨床效果，輔助緩解并改善了軟骨破壞的病程，改善關節活動障礙，從而顯著提高患者生活質量[19-20]。endprint

綜上所述，早期康復護理能夠輔助提高關節鏡下微骨折技術治療膝骨關節炎的臨床效果，緩解疼痛，提高生活質量。由于本次研究樣本量有限，未能進行長期隨訪在收集數據方面可能存在一定的缺陷，通過進一步深入研究以獲得精確結論。

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（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：李岳澤）endprint