基于認知行為干預對孕中晚期患者乙肝病毒母嬰傳播阻斷的長期效果影響

田紅衛　張坤　孫麗娟

[摘要] 目的 觀察基于認知行為干預對孕中晚期患者乙肝病毒母嬰傳播阻斷的長期效果影響。 方法 選取2014年3月～2016年3月石家莊市第五醫院確診為乙肝病毒攜帶的孕中晚期患者124例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各62例。對照組采用常規干預，觀察組采用基于認知行為干預。觀察兩組心理狀況、健康教育知識掌握程度、遵醫行為以及新生兒HBsAg陽性率。 結果 干預后，兩組焦慮自評量表和抑郁自評量表評分顯著低于干預前（P < 0.05），且觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）；干預后，兩組疾病知識、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養評分顯著高于干預前（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組干預后規律用藥、合理飲食、適當運動評分顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組新生兒出生時、6月齡、1周歲時HBsAg陽性率顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 基于認知行為干預能夠有效提高孕中晚期患者健康知識掌握程度和遵醫行為，降低新生兒HBsAg陽性率。

[關鍵詞] 認知行為干預；乙肝病毒；母嬰傳播；遵醫方式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0169-04

[Abstract] Objective To observe the influence of intervention based on cognitive behaviors on long-term effects of hepatitis B virus mother to infant transmission-interrupted in patients with middle and late pregnancy. Methods 124 patients confirmed hepatitis B virus carried in the middle and late pregnancy in the Fifth Hospital of Shijiazhuang from March 2014 to March 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table， with 62 cases in each group. The control group was received routine intervention， and the observation group was received intervention based on cognitive behaviors. Psychological status， knowledge of health education， compliance behaviors and neonatal HBsAg positive rate were observed in the two groups. Results After intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were significantly lower than those before intervention （P < 0.05）， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Knowledge of disease， disinfection and isolation， health care during pregnancy， breastfeeding scores were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， which of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Regular medication， reasonable diet， appropriate exercise scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. The positive rates of HBsAg at birth， 6 month， and 1 year in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Intervention based on cognitive behaviors can effectively improve the mastery of health knowledge and compliance behaviors in the middle and later period of pregnancy， and reduce the positive rate of HBsAg in neonates.

[Key words] Cognitive behaviors intervention； Hepatitis B virus； Mother-to-child transmission； Medical complianceendprint

乙肝屬于全球性傳染病，其發病率呈上升趨勢，據報道[1]，我國乙肝病毒攜帶者高達15%，其中妊娠期婦女攜帶率高達10%。乙肝病毒可通過母嬰垂直傳播，增加新生兒感染率，因而阻斷母嬰垂直傳播，對于降低乙肝病毒攜帶率具有重要意義[2]。常規干預是妊娠期乙肝病毒攜帶患者常用干預方法，但由于形式單一，內容缺乏系統性，導致干預效果不理想。基于認知行為干預通過對患者認知程度進行綜合分析，并針對性制訂干預措施，有助于患者把握健康知識，提高干預效果。基于此，本研究采用基于認知行為干預對孕中晚期乙肝病毒攜帶患者進行干預，旨在為此類患者臨床干預方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月石家莊市第五醫院（以下簡稱“我院”）確診為乙肝病毒攜帶的孕中晚期患者124例作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：①產前均確診為乙肝病毒攜帶者；②年齡20～40歲；③患者均知情同意。排除標準：①藥物性肝炎、肝硬化等其他慢性肝臟疾病；②嚴重心、肝、腎功能異常者；③嚴重并發癥；④依從性差，無法配合本研究者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各62例。其中觀察組年齡為22～37歲，平均（29.67±5.26）歲；孕齡31～35周，平均（33.32±1.20）周；初產婦36例、經產婦26例。對照組年齡為23～35歲，平均（29.43±5.16）歲；孕齡30～36周，平均（33.46±1.25）周；初產婦34例、經產婦28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均給予為期12周護理干預。

對照組采用常規干預：①加強溝通與交流，了解患者對疾病認知程度，講解疾病相關知識，發放健康宣傳手冊共患者學習。②養成合理生活習慣，并給予飲食和運動指導。③囑咐嚴格按照醫囑用藥治療，定期來院復查。

觀察組采用基于認知行為干預。干預措施及具體內容詳見表1。

1.3 觀察指標

①心理狀況：分別于干預前、干預后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]進行評估，其中前者包含軀體性和精神性焦慮，后者包含精神性、軀體性、精神運動性以及抑郁障礙，二者均含有20個條目，每個條目均為0～4分，分值越高，表示患者焦慮和抑郁心理狀況越嚴重。②健康教育知識掌握程度：分別于干預前、干預后采用我院自制健康教育知識掌握調查表進行評估，內容包含疾病知識、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養4個項目，每個項目按照完全知曉、部分知曉、不知曉分別記為6分、3分、0分，分值越高，表示患者健康知識掌握程度越好。③遵醫行為：于干預后采用我院自制遵醫行為量表進行評估，內容包含規律用藥、合理飲食、適當運動等，按照完全遵循、部分遵循、不遵循分別記為4分、2分、0分，分值越高，表示患者遵醫行為越好。④新生兒HBsAg陽性率：新生兒出生后，分別于出生時、6月齡、1周歲時采集肘靜脈血3 mL，檢測HBV標志物，將HBsAg陽性作為感染指標，統計兩組感染情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后兩組SAS、SDS評分顯著低于干預前（P < 0.05），且觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組健康教育知識掌握程度比較

干預前兩組疾病知識、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后兩組疾病知識、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養評分顯著高于干預前（P < 0.05），且觀察組顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.3 兩組遵醫行為比較

干預后觀察組規律用藥、合理飲食、適當運動評分顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.4 兩組新生兒 HBsAg陽性率比較

觀察組新生兒出生時、6月齡、1周歲時HBsAg陽性率顯著低于對照組（P < 0.05）。

3 討論

常規干預是孕中晚期乙肝病毒攜帶患者常用干預方法，通過了解患者對疾病認知程度，加強溝通，發放健康宣傳手冊，有助于患者正確了解病情[4-5]。給予飲食和運動指導，有助于合理規范生活習慣；囑咐患者堅持治療，能夠減輕病情[6-7]。但常規干預沒有針對性和系統性，教育方式單一，再加上內容不完善，因而整體干預效果不佳。

基于認知行為干預也是臨床常用干預方法，通過建立良好護患關系，并尋求家屬支持，有助于改善患者自卑、焦慮等負面情緒，緩解心理壓力[8]。而家屬支持可給予患者心理安慰，增強治療信心，促使其配合醫生治療，改善遵醫行為[9]。通過邀請專家和發放健康手冊，可提高患者對乙肝發病機制、治療、轉歸情況進行正確和綜合認識，掌握疾病傳播途徑、孕期保健等知識，有助于降低新生兒感染[10]。重視補充維生素和微量元素，給予葷素、粗細搭配，有助于加強營養；適當運動，可增強體質，提高機體免疫力[11-12]。正確掌握喂養技巧，定時清洗乳頭、按摩乳房，有助于維持新生兒營養狀況，加強營養，增強抗病毒能力[13-14]。創造良好生活環境，有助于保證患者充足睡眠和休息；對病房進行消毒，實行分餐制，可避免醫院交叉感染，阻斷傳播途徑，降低乙肝病毒感染率[15-16]。對患者實施健康教育有助于增進健康知識，理解健康信息，改變對健康的行為和態度，減輕思想顧慮，減少病毒傳播，重視預防接種和治療[17-18]。對患者及新生兒定期實施用藥干預，提高遵醫行為，提高治療效果，降低新生兒感染發生率[19]。endprint

有研究表明，采用基于認知行為干預對孕中晚期乙肝病毒攜帶患者實施干預，能夠提高患者健康知識掌握程度，緩解焦慮、緊張等負面情緒[20]。本研究結果顯示：觀察組疾病知識、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養、SDS、SAS評分優于對照組（P < 0.05），與上述研究結果基本一致，提示基于認知行為干預能夠促使患者掌握疾病相關知識，緩解心理壓力。有研究表明，對孕中晚期乙肝病毒攜帶患者實施基于認知行為干預，有助于提高遵醫行為，降低新生兒感染發生率[21]。本研究結果顯示：觀察組規律用藥、合理飲食、適當運動評分、新生兒HBsAg陽性率優于對照組（P < 0.05），與上述研究結果基本一致，提示基于認知行為干預能夠增強患者遵醫行為，降低新生兒HBsAg陽性率。

綜上所述，基于認知行為干預能夠緩解孕中晚期乙肝病毒攜帶患者焦慮、抑郁等心理狀況，有助于掌握孕期保健、消毒隔離等知識，提高遵醫行為，有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，降低新生兒HBsAg陽性率。但由于研究樣本量限制，本研究存在不足之處，今后重視擴大樣本量進一步加強研究。

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（收稿日期：2017-05-03 本文編輯：李岳澤）endprint