腹腔鏡膽總管切開Ⅰ期縫合與開腹膽總管切開Ⅰ期縫合效果對比

夏平

【摘 要】目的：比較腹腔鏡膽總管切開I期縫合、開腹膽總管切開I期縫合效果。方法：分別選取在我院接受腹腔鏡膽總管切開I期縫合（腹腔鏡組）、開腹膽總管切開I期縫合（開腹組）的患者28例作為研究對象，對兩組患者切口感染情況、住院時間、出血量、手術時間情況進行對比分析。結果：腹腔鏡組手術時間長于開腹組，但出血量、住院時間與切口感染情況均明顯優于開腹組，差異均存在統計學意義（p<0.05）。結論：腹腔鏡膽總管切開I期縫合，手術創傷小、術后患者切口愈合快，并發癥率低，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵字】開腹手術；腹腔鏡手術；I期縫合；膽總管切開；應用效果

本文應用對比分析的方法對腹腔鏡膽總管切開I期縫合、開腹膽總管切開I期縫合效果進行探討，現將詳細情況總結如下：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

分別選取在我院接受腹腔鏡膽總管切開I期縫合（腹腔鏡組）、開腹膽總管切開I期縫合（開腹組）的患者28例作為研究對象，腹腔鏡組有女性13例，男性15例，平均年齡為（41.61±5.09）歲；開腹組有女性14例，男性14例，平均年齡（42.19±4.88）歲。在基本資料方面兩組無巨大差異（p>0.05）。

1.2方法

開腹組實施傳統開腹膽總管切開I期縫合術，確認膽總管無殘余結石后用可吸收線縫合，并防止腹腔引流管。腹腔鏡組實施腹腔鏡膽總管切開I期縫合，進行四孔法操作，在臍上緣防止電視探頭。劍 突下作2-3cm孔放置10mm的套鞘，作為操作孔。在右鎖骨中線肋緣與右腋前線平臍處分別作2cm孔進行牽引。顯露膽囊三角，游離膽囊動脈、膽囊管，膽囊動脈用鈦夾夾閉，然后作切斷操作。膽囊經膽囊床完整游離，膽囊管用鈦夾夾閉。將膽總管顯露，并于前壁將膽總管切開0.8cm-1.2cm。有操作孔插入纖維膽道鏡進行檢查，取石籃取石，結石取出后放置于乳膠袋內，術畢與膽囊一同取出。對乳頭開口、肝內膽管情況進行檢查，確認無結石殘余、膽總管下端通暢后再應用可吸收線縫合切口，切除膽囊進行引流管放置。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者手術時間、手術出血量、住院時間與切口感染情況，并進行對比分析。

1.4統計學分析

應用SPSS20.0軟件核對研究所得數據 ±s表示計量資料，用t檢驗；%表示計數資料，用x2檢驗，P<0.05說明組間差異存在比較意義。

2 結果

腹腔鏡組手術時間長于開腹組，但出血量、住院時間與切口感染情況均明顯優于開腹組，差異均存在統計學意義（p<0.05）。

3 討論

開腹膽總管探查、膽囊切除是治療膽囊結石合并膽總管結石的金標準，雖然臨床療效明顯，但也存在一定缺點，例如：大量膽汁喪失會造成機體電解質紊亂與消化不良；長期帶管會增加患者痛苦；拔管時易造成T管竇道破裂，形成膽汁性腹膜炎【1】；T管對膽管內壁形成壓迫，易損傷患者膽道，易造成膽管狹窄。經過多年臨床實踐證實，大部分學者更青睞膽總管切開I期縫合手術方式。近幾年，快速發展的微創技術和腹腔鏡、膽道鏡的臨床大量應用，為膽總管結石提供了多種治療選擇，讓腹腔鏡下膽總管切開I期縫合成為可能，微創手術由于手術切口小，患者暴露部位小，術后患者恢復較快，并發癥低.受到廣大患者青睞【2】。但腹腔鏡膽總管切開I期縫合術對手術人員操作要求較高，手術期間操作人員需特別注意以下幾方面：a、術中注意觀察是否將結石取盡，認真探查膽管各分支，是否存在結石殘留；b、熟練操作膽道鏡，取石時確保動作輕柔，避免引發乳頭水腫與膽管內壁損傷；c、切開膽管時應注意將血管避開，若發生膽管壁出血可短暫止血，若出現出血不止情況可使用可吸收線縫合；d、操作人員應熟練腹腔鏡下縫合技術；e、術后確保引流管通暢【3】。

綜上所述，本次研究接受腹腔鏡下膽總管切開I期縫合術患者除手術時間高于開腹組外，其余各項手術指標均明顯優于開腹組（p<0.05），該結果充分說明與開腹膽總管切開I期縫合術相比較，腹腔鏡膽總管切開I期縫合，手術創傷小、術后患者切口愈合快，并發癥率低，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 國強.經腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結石的方法及經驗[J].中國實用醫藥，2017，（24）：22-24.

[2] 樊啟源， 趙正國， 趙士章.腹腔鏡膽總管探查一期縫合術治療復發性膽總管結石的臨床分析[J].腹部外科，2016， （3）：221-224.

[3] 梁闊， 劉東斌， 劉家峰， 等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合在老年膽總管結石病人中的應用[J].首都醫科大學學報，2017，（1）：78-81.