集束化護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用體會

施君

【摘 要】目的：討論集束化護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用體會。方法：選取2016年到2017年我院中治療的使用呼吸機的患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，其中實驗組中使用集束化護理，在對照組中使用傳統(tǒng)護理。結(jié)果：實驗組的使用呼吸機后出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，機械通氣天數(shù)小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對使用呼吸機的患者使用集束化護理，可以有效的預(yù)防呼吸機的相關(guān)性肺炎的發(fā)生，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；呼吸機；相關(guān)性肺炎

在醫(yī)院中，使用呼吸機輔助呼吸是常用的搶救措施，在使用呼吸機后出現(xiàn)相關(guān)性肺炎是常見的院內(nèi)感染[1]。在臨床上，患者發(fā)病后，會出現(xiàn)脫機困難，增加住院時間以及治療費用，甚至威脅患者的生命安全。在患者使用呼吸機后，進行集束化護理，能夠預(yù)防相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。本文中選取2016年到2017年我院中治療的使用呼吸機的患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，其中實驗組中使用集束化護理，在對照組中使用傳統(tǒng)護理，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年到2017年我院中治療的使用呼吸機的患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，其中實驗組中使用集束化護理，在對照組中使用傳統(tǒng)護理。其中，實驗組有女性患者19人，男性患者20人，年齡最小的為24歲，年齡最大的為66歲之間，平均年齡在（51.1±2.6）。對照組有女性患者18人，有男性患者22人，年齡最小為23歲，年齡最大為67歲，平均年齡在（50.5±2.7）。兩組在性別，年齡等一般資料上差別不顯著，可以進行比較。

1.2方法 在對照組中使用傳統(tǒng)護理，主要包括病房護理，日常生活護理等。在實驗組中使用集束化護理。（1）如果患者沒有禁忌癥，將床頭抬高30度到45度，將床尾抬高10到20度。將床頭的角度測量儀放置在床頭上，患者處于半坐臥的體位，從而促使膈肌下降，增大肺腔的容量，改善患者的氧合，增加患者機械通氣的效率，從而可以減少機械通氣的時間。另外，半坐臥體位可以減少鼻腔，胃腸，口鼻分泌物的誤食和反流。（2）將氣管導(dǎo)管連接氣囊壓力監(jiān)測表，并氣囊的壓力調(diào)節(jié)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。在氣管處放置聽診器，使用最小閉合容器技術(shù)，向氣囊中緩慢的充入少量的氣體，在吸氣時聽不到漏氣聲為止。此時氣囊的壓力一般保持在25到32cmH2O，護理人員每6個小時測量一次。將氣囊上的滯留物進行引流，一般每8個小時進行一次，如果患者的滯留物較多，可以每8個小時內(nèi)進行2到3次。如果患者出現(xiàn)官腔堵塞的情況，那么使用滅菌注射液進行沖洗。（3）護理人員幫助患者進行口腔護理，幫助患者擺好體位，保證適合的氣囊壓力，將口腔中的分泌物吸取干凈。在進行口腔護理中，需要密切關(guān)注患者的病情，如果出現(xiàn)異常，立即停止操作。護理人員為患者定期更換牙墊。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的相關(guān)性肺炎以及機械通氣天數(shù)的情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，如果P<0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的使用呼吸機后出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的機械通氣天數(shù)小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是一種由于多種原因?qū)е碌募膊。膊〉陌l(fā)生與患者的年齡，合并病史，疾病，醫(yī)療工作人員的衛(wèi)生規(guī)范，監(jiān)護室環(huán)境等有重要的關(guān)系[2]。患者使用呼吸機后，盡可能避免可能導(dǎo)致相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的高危因素，如果有些因素?zé)o法避免，需要使用合適的護理，降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]。集束化護理可以將當(dāng)前效果較好的護理方法有機結(jié)合在一起使用，從而制定綜合性的護理方法。將患者的床頭，床尾抬高，可以促使患者的膈肌下降，從而擴大肺腔的容量，改善患者的氧合[4]。管理氣囊，將氣囊的壓力測量表與氣管導(dǎo)管聯(lián)通，可以控制氣囊的壓力，氣囊的壓力一般保持在25到32cmH2O，并將氣囊的滯留物排除體外，保證呼吸通暢。保持患者的口腔衛(wèi)生，可以防止患者感染。在進行口腔護理中，需要密切關(guān)注患者的病情，如果出現(xiàn)異常，立即停止操作。

本文中選取2016年到2017年我院中治療的使用呼吸機的患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，其中實驗組中使用集束化護理，在對照組中使用傳統(tǒng)護理。結(jié)果，實驗組的使用呼吸機后出現(xiàn)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，機械通氣天數(shù)小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的機械通氣天數(shù)小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊金燕等[5]研究中認(rèn)為用集束化護理使用呼吸機的患者，能夠預(yù)防相關(guān)性肺炎的發(fā)生，與本文的研究結(jié)果相似。綜上，對使用呼吸機的患者使用集束化護理，可以有效的預(yù)防呼吸機的相關(guān)性肺炎的發(fā)生，值得臨床使用和推廣。

參考文獻：

[1] 朱慶捷.預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（24）：2970-2973.

[2] 陳蓮芳，史倩，段緩等.集束化護理干預(yù)策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[3] 李鐵軍，賈汝福，張海燕等.集束化護理聯(lián)合呼吸機管路消毒機預(yù)防VAP的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（8）：1099-1101.

[4] 陸蓉，李俊蕾.改良集束化護理方案在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中應(yīng)用價值探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1604- 1606.

[5] 楊金燕，雷玉珠，王春梅等.集束化護理在ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：249 -249.