高原病防治經驗初探

1 醫學高原概述

醫學高原是指海拔在3000米以上的高原，可以對人體產生明顯的生物學效應，是高原病的多發地區，這就是醫學上確認的“醫學高原”。

我國主要的醫學高原幾乎都在青藏高原，它是世界上面積最大、海拔最高的高原，有著世界屋脊的美稱，海拔在3000-5000米之間，個別地方超過6000米，平均海拔4500米左右。

1.1 青藏高原氣候特點

青藏高原氣候與平原氣候相比較，主要以下不同特征：一是日照時間長，太陽輻射強，電離輻射大，造成水蒸氣含量減少，，紫外線強，晝夜溫差大，易造成感冒。二是大氣壓低、氧分壓低，至使氧進人人體的動能下降，使人獲氧不足，產生系列缺氧體征。水的沸點降低會。食物不易熟，殺菌效果差。三是寒冷、風大、干燥。風是高原寒冷的一個重要附加因素，隨著風速的增大，皮膚表面的有效溫度隨之下降。四是氣溫地理分布差異大，垂直變化明顯。

1.2 高原氣候對人體健康的影響

1.2.1 低氧、低氣壓對人員的影響

低氧、低氣壓是威脅進入高原人員健康的最大“天敵”。

（1）低氧誘發高原病：由于高原地區海拔高，空氣稀薄、缺氧、寒冷、晝夜溫差大，因此進入這一地區的人員大都會出現不同程度的高原反應。輕者惡心嘔吐，頭重腳輕，呼吸緊迫；重者頭部劇疼，呼吸困難，短期進入昏迷，甚至危及生命。平原部隊初入高原，特別是未經適應鍛煉急速進人高原時，由于對缺氧缺乏適應能力，往往極易發生急性高原病，急速進入海拔4000m以上的人員，高原反應的發生率可高達60%?90%。人員一周內均可出現不適應的情況。特別是在行軍野營中，由于疲勞、缺氧使機體抵抗力降低，如遇到氣溫驟降，上呼吸道感染發病率會增加，高原反應發病人數也會隨之增加。上呼吸道感染是高原肺水腫的主要誘因，高原肺水腫搶救不力死亡率可高達90%左右，對部隊人身安全影響極大。

（2）低氧使人員勞作能力降低：由于在高原缺氧環境下，人體攝氧不足，人體體力呈明顯下降表現。研究表明：高原人的工作效率隨海拔升高而降低，在海拔4500m的地區，人的體力只有平原人的60%；在海拔5791m的最大作功率只有平原人的30% ；在高原徒步行軍時，戰士在與平原同樣負荷量下會出現行動節奏慢，行軍速度減慢，負重能力下降。

（3）低氣壓使人員消化不良：低氣壓對人員的影響主要是水的沸點隨著海拔高度增加而降低，因此在高原使用常用廚具會做不熟飯菜，需使用高壓鍋。再加上缺氧，低氣壓的物理影響，可使人胃腸道內氣體膨脹，產生腹脹，影響消化和吸收功能，長期會影響食欲或引發消化道疾患。長期消化不良，如再缺少新鮮蔬菜和水果，部隊人員極易發生維生素缺乏和營養不良。

1.2.2 大風、低溫對人員的影響

高原風大、氣候寒冷，晝夜溫差大，氣候變化劇烈，是高原氣候的一大特點，對軍事行動產生著重大影響。

（1）低溫：低溫給部隊行動帶來較大影響。低溫會使人員發生凍傷，還易引發感冒、上呼吸道感染等疾病。尤其在海拔4000m以上地區，冬季夜間氣溫可降到-40℃以下，對部隊露營影響極大。如露營時營地一定要選在向陽面的避風處，帳篷架設密度應適當縮小，并有取暖措施。明火取曖以避免一氧化碳中毒。

（2）大風：大風不僅妨礙人的活動，增加氧耗，也能導致疲勞與衰竭。而且風是高原寒冷的一個重要附加因素。冬季大風天部隊行軍、宿營、作戰時均應葙防風防寒的切實措施。

（3）低溫、低氧的綜合作用：高原氣溫隨海拔高度的增加而降低，加之風大、風多，加劇了寒冷的作用，因此極易發生凍傷。寒冷與缺氧的綜合作用，可使高原病的發病率增加并使病情加劇，還可加重凍傷的程度。研究證明：嚴寒季節在海拔4500m以上地區，上感發病率可高達40%-50%。在嚴寒季節，初入高原者對缺氧的習服過程會變得更長。

1.2.3 空氣干燥、日照對人員的影響

（1）干燥：研究證明，人員在高原進行輕體力勞動時，每天經皮膚和肺以不顯性蒸發方式喪失的水分可達1800ml，而在平原僅1300ml，所以在高原口唇等敏感的部位，可在幾小時內由于水分的喪失而出現干燥，引起口渴。皮膚粘膜干燥，以至發生皮膚皸裂、鼻衄等病癥。由于氣壓低，濕度低、風速大，人體的水分極易蒸發。干燥和寒冷的雙重作用，使皮膚血管收縮，皮脂腺分泌功能降低而使外露皮膚皸裂；鼻粘膜干燥，鼻腔血管易損傷而引發鼻衄。

（2）日照：高原日照時間長，且高原日光中的紫外線強， 人在高原所受的日光輻射隨海拔高度的增加而增加。過度的紫外線照射可對人的皮膚和眼睛造成損害。發生光照性皮炎，使皮膚局部出現紅斑、脫皮、瘙癢、水皰等。作用于中樞神經系統，可出現頭痛、體溫升高等癥狀。在高原雪地行軍時，由于雪對紫外線有較強的反射作用，如不注意防護、可損傷眼結合膜及角膜，發生雪盲。眼睛受紫外線過強作用后，視力會受損。故在高原地區應加強對皮膚和眼睛的保護。

2 高原習服

高原環境影響官兵健康和勞動效率的主要因素是缺氧。因缺氧所致的急性高原病和軍事作業能力降低是部隊急進高原時的主要醫學問題，發生的根本原因是機體對高原低氧環境的習服不良。

2.1 階梯習服

階梯習服是指在進入高原的過程中階梯上升，即先在較低的高原停留一定時間，是機體對較低海拔高原有一定的習服后再上到中等高度并停留一段時間，最后達到預定高度。

2.2 適應性運動鍛煉

適應性運動鍛煉是國內外公認的預防急性高原病、促進高原習服的有效措施。在平原堅持經常性的大運動量、耐力性的體格鍛煉，有助于提高機體對高原環境的習服能力。如果能夠結合階梯性習服，特別是組織好在海拔2000-2500米地區的適應性體格鍛煉，促習服的效果更為顯著。

2.3 藥物

階梯性習服及體格鍛煉是促進高原習服的最有效的措施，但需要一定的時間，藥物預防簡便易行，但是效果不如前者明顯肯定。目前我軍高原習服主要藥物有紅景天，國外普遍認為乙酰唑胺和地塞米松是急性高原反應的首選預防藥物。

2.4 營養和高原耐缺氧食品

缺氧條件下的有氧代謝以糖為主，這是機體在缺氧條件下節約用氧進行產能的一種有效的代償方式，因此在高原上應以高糖高蛋白低脂肪飲食為主，適當多飲水多食新鮮蔬菜水果，在缺乏新鮮蔬菜的地區，每日需補充一定量的多種維生素。

3 高原反應

3.1 急性輕型高原病

機體急速進人高原后，在較短時間內因急性缺氧而發生的各種臨床癥候群稱為急性輕型高原病（或急性高原反應）。1996年青海高原病學術會議上對急性輕型高原病下了確切的定義，即機體由平原進入到高原地區（醫學上的高原指在海拔3000m上的地區）或久居高原進入到更高海拔地區，在數小時內發病，出現頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣促、乏力、納差、睡眠障礙，重者出現惡心、嘔吐、紫紺、少尿或血尿等癥狀，一般無特殊重要體征，常見有呼吸深快，心率加快，面色蒼白，肢端發涼，少數患者血壓輕度異常、顏面或/和四肢水腫，經過在高原短期適應或對癥治療，癥狀及體征顯著減輕或消失，機體可迅速恢復正常。

機體快速進入高原后，即出現心慌、氣促等癥狀，氣促感是由于機體過度通氣，過度通氣可降低大氣與肺泡氣之間的氧分壓梯度，而心慌則是由于機體為了提高心排血量而產生的，不論是心慌還是氣促，均是機體對缺氧刺激的生理反應，這些反應是無害的，應與急性輕型高原病癥候群相區別。

3.1.1 急性輕型高原病的發病誘因

除了高原低氧是急性高原病的根本原因外，高海拔、過度的體力勞動、精神情緒過度緊張、過冷、上呼吸道感染、飲酒、過飽、水鹽攝入不當，以及勞動與休息制度的不當等是急性高原病發病的誘發因素。另外神經衰弱、既往的重要器官疾病、外傷出血都會促進高原病的發生。

3.1.2 臨床癥狀

急性高原病的臨床癥狀依據其發生頻率，依次為頭痛、頭昏、氣促、心慌、惡心、納差、嘔吐等癥狀。

3.1.3 臨床體征

急性輕型高原病患者一般無特殊重要體征，常見的體征是心率加快、呼吸加快，血壓輕度異常，顏面或四肢水腫、紫紺等。

3.1.4 診斷

急性輕型高原病的臨床診斷主要依據病史和臨床表現綜合診斷，其診斷標準為：進入高原（海拔3000m）或由高原進人更高地區發生的一系列癥狀及體征，經過在高原短期適應或經過對癥治療，其癥狀和體征顯著減輕或消失。

3.1.5 預防

（1）保持良好心態

對初入高原者，應該事先了解有關高原的地理環境、氣象條件及有關的高原病知識，消除對高原不必要的恐懼心理，避免精神過度緊張，使機體得到充分休息。此外，對于即將進入高原者，如果有充分的思想準備及良好的心態，也能更好的促進急性 高原病防治措施的實施和落實，減少急性高原病的發生率。

（2）防寒保暖，進高原前避免感冒

高原嚴寒的氣候條件也是初入高原者易患急性高原病的重要誘因之一。首先嚴寒的氣候易使初入者患上呼吸道感染，從而使機體更加缺氧；其次，已有人證實寒冷明顯地使大白鼠肺血管外含水量增多，易致大白鼠發生肺水腫。因此，在進入高原前及進人后，一定要防寒保暖，以免受寒而誘發急性高原病；另外在進入高原前，如患有上呼吸道感染者，應爭取在進人高原前治愈。

（3）進入高原后，前2天避免劇烈活動及做重體力活動

進入高原前的過度疲勞，及進人高原后，立即劇烈活動，都會使急性輕型高原病發病率大大增加。因此，進人高原前避免過度疲勞及進入高原后頭幾天不要從事劇烈活動是非常明智的。

（4）階梯適應

國外認為預防急性高原病的最好方法是階梯性的逐漸適應。在高原適應的頭幾天內，應限制體力消耗。適宜習服的最主要指標是保持良好的食欲及保持體重平衡。階梯式適應的主要缺點是時間太長，不適合迅速的軍事行動，并給后勤工作增加困難。

（5）在平原地區經常性的從事體育鍛煉

一般認為在平原地區經常性地進行一定量的體育活動，不僅能增加體格的耐力，而且能增加機體對缺氧的耐受性。現場實地觀察發現體格鍛煉少的人比體格較強的組急性高原病發病率高，認為體質好時，習服時間相對變短。

（6）藥物預防作用

藥物預防急性高原病較簡便易行，最常用的有醋唑磺胺、地塞米松、人參、刺五加、黨參及紅景天、高原康膠囊等。

3.2 高原肺水腫

3.2.1 臨床表現

常見臨床表現均有呼吸困難、發紺、咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺或一側肺出現濕羅音。

早期大多出現劇烈頭痛，呼吸困難，心慌、氣促、胸悶、胸痛、驚慌不安，極度疲乏，軟弱無力，持續性干咳，夜間加重不能入睡，面色蒼白，皮膚濕冷。部分病人畏寒發熱、惡心、嘔吐、失眠，食欲明顯減退，尿少。隨著病情發展上述癥狀加重，出現嚴重的呼吸困難，不能平臥，咯泡沫樣痰，初為白色或淡黃色，后即變為粉紅色，量多者從口鼻涌出。煩躁不安，少數病人嗜睡，甚至因腦部缺氧而合并高原昏迷。

3.2.2 預防

（1）低氧耐受性訓練

（2）健康檢查、控制易感人群進入高原。

對進入高原的人群進行必要的健康檢查，尤其是心、肺功能的檢測，對有心肺疾患的人群勸其不進人高原。

（3）預防呼吸道感染

有呼吸系統感染者進入高原易發高原肺水腫，進人高原前如發生呼吸道感染，應積極治療，痊愈后再進入高原。

（4）控制活動量

初到高原一周內，注意休息，減少和避免劇烈運動，避免過 度疲勞，盡量減少耗氧量。

（5）藥物預防

紅景天、地塞米松等。

3.3 高原腦水腫

高原低氣壓性缺氧導致腦組織含水量增多所引起的腦體積增大和重量增加，稱為高原腦水腫。

3.3.1 病因及誘因

高原缺氧是高原腦水腫發生的根本原因，亦即缺氧是其明確的病因，但其發生常因下列因素誘發。

（1）急性高原反應。高原腦水腫發生之前常有急性高原反應癥狀。

（2）感染。特別是上呼吸道及肺部感染，可增加機體耗氧量，加重缺氧而誘發高原腦水腫。

（3）過勞、劇烈運動，使機體氧耗量增加，加重缺氧而誘發 高原腦水腫。

（4）情緒異常、精神過度緊張、恐懼、悲憤、極怒等使代謝增加，耗氧量增加，同時交感神經緊張性增強，都易發生高原腦水腫。

（5）氣候惡劣、寒冷，以及大量飲酒、發熱等均可加重缺氧而誘發此病。

（6）各種降低肺功能的肺心疾患以及影響造血系統的疾病， 都可削弱機體對缺氧的適應能力而易發本病。

3.3.2 臨床表現

高原腦水腫的病理實質是腦水腫，臨床表現為一系列神經精神癥狀，最常見的癥狀是頭痛，嘔吐，嗜睡或虛弱，共濟失調和昏迷。根據該癥的發生與發展，有人把高原腦水腫分為昏迷前期（輕型腦水腫）和昏迷期（重型腦水腫）。

昏迷前期表現：多數病人于昏迷前有嚴重的急性高原病癥狀，如劇烈頭痛，進行性加重，頻繁嘔吐，尿量減少，呼吸困難，精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，反應遲鈍，隨即轉為昏迷。有極少數病人無上述癥狀而直接進入昏迷期。昏迷期表現：若在昏迷前期未能得到及時診斷與治療，病人在幾小時內轉入昏迷；面色蒼白，四肢發涼，意識喪失，發紺明顯，劇烈嘔吐，大小便失禁。重癥者發生抽搐，出現腦膜刺激征及病理反射。嚴重昏迷者，可并發腦出血，心力衰竭，休克，肺水腫和嚴重感染等，如不及時搶救，則預后不良。

3.3.3 預防措施

（1）在進入高原前應作全面的健康檢查，對患有嚴重的心肺疾患，影響正常肺功能和循環系統疾病者，不宜進入高原。

（2）進入高原前2-3周，應加強耐氧訓練，如進行長跑、爬山、打球等體育鍛煉。

（3）進人高原前1-2天，應注意休息，避免勞累，禁煙酒，避免受涼感冒。如患上呼吸道感染或肺部感染，以及其它原因引起的急性發熱，須待治愈后再進入高原為宜。

（4）乘車進入高原者，最好是進行階梯式進入

（5）在行進至高原途中，因為高原環境晝夜溫差大，夜間極為寒冷，應注意保暖，避免受涼和感冒，應充分休息，防止疲勞。若出現急性高原反應或上呼吸道感染等，應積極治療，待癥狀消失后經過一段時間再繼續登高為宜。

（6）剛進入高原環境，應抓緊休息，不宜進行中等強度以上的體力勞動及劇烈運動，以免增加機體的耗氧量。體溫過低對高原反應有促進作用，保暖非常必要。要合理安排飲食，勿暴飲暴食，大量酗酒常誘發急性高原病的發生，高碳水化合物飲食和 多攝人水份可減輕急性高原病的癥狀。同時有意識地增加呼吸深度和頻率在高原無疑是有益的。

（7）加強衛生宣傳教育，使進入高原的人增加對該病的防治知識，消除緊張、恐懼的心理。

（8）對初入高原者，特別是大批人員同時進人者，醫務人 員應加強巡視，尤其要加大早晨及夜間的巡視次數，同時要求大家互相關心，照顧，發現患者，及時報告，切實做到早發現，早治療。

（9）藥物預防。雖然高原病的發病機理至今尚未完全闡明，但有一點是比較肯定的，即對高原病的發生存在著個體差異，存在著個體易感性，因此找準易感人群，用藥物進行預防是十分必要的。常用的藥物有地塞米松等。

作者簡介：

張雨，性別：男，籍貫：四川樂山，民族：漢，工作單位：中國人民解放軍31676部隊，所在科室：呼吸內科，學歷：本科，職稱：主治醫師，專業：呼吸