中藥肺腑湯聯合西藥治療耐藥性肺結核病66例

王向麗，谷丙亞

(舞陽縣疾控中心慢性病防治醫院，河南 舞陽 462400)

·臨床研究·

中藥肺腑湯聯合西藥治療耐藥性肺結核病66例

王向麗，谷丙亞

(舞陽縣疾控中心慢性病防治醫院，河南 舞陽 462400)

目的：觀察中藥肺腑湯聯合西藥治療耐藥性肺結核病的臨床療效。方法：將132例肺結核患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組通過單純西藥抗結核藥物進行治療，治療組在對照組用藥基礎上加服中藥肺腑湯(黃連、冬蟲夏草、魚腥草、射干、地骨皮、百部、地榆、款冬花、連翹、白及)水煎服，1 d 2次，每次300 mL。兩組均以30 d為1個療程，共治療3個療程。結果：治療組痰菌和痰培養轉陰、紅細胞沉降率情況，以及CT檢查情況與對照組對比均好轉明顯(P<0.01)；同時，治療組T細胞亞群各項監測指標的改善情況也顯著優于對照組(P<0.01)；兩組在不良反應方面無統計學意義(P>0.05)。結論：中藥肺腑湯在多藥耐藥性肺結核治療中效果確切，能夠明顯改善患者治療效果以及機體免疫情況，且不良反應發生較少，值得進一步在臨床運用。

耐藥性肺結核/中西醫結合療法；肺腑湯/治療應用；治療效果；免疫情況

肺結核是當前全球范圍內致死率極高的傳染性疾病之一，結核分支桿菌往往容易發生基因突變，形成耐藥性結核桿菌，隨著抗結核藥物的廣泛運用，耐藥性肺結核也成為結核病防治中的一大難題[1-2]。盡管當前不斷有抗結核新藥的出現，但中西醫結合的方法在耐藥性肺結核治療中的效果尚不完全明確，對于其安全性的問題也有待進一步研究[3-4]。2008年6月—2017年1月，筆者采用中藥肺腑湯聯合西藥治療耐藥性肺結核病66例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院耐藥性肺結核患者132例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組66例，男39例，女27例；年齡平均(45.6±3.8)歲；病程平均(12.5±2.3)月。對照組66例，男38例，女28例；年齡平均(46.2±4.1) 歲；病程平均(12.3±2.4)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

痰培養檢查結果或痰涂片抗酸染色結果為陽性；符合中醫病癥診斷標準，同時經藥敏實驗和耐多藥肺結核診斷標準診斷并確診為耐藥性肺結核；不存在糖尿病等代謝性疾病以及心肝腎疾病等。

2.2 排除病例標準

抗HIV檢測為陰性的患者；合并有糖尿病和心、肝、腎疾病的患者。

3 治療方法

所有患者均根據其以往用藥史和藥敏實驗結果制訂針對性用藥方案，給予其常規抗結核藥物。左氧氟沙星(由揚子江藥業有限公司生產，批號 1510223)，0.4～0.6 g/次，1次/d，口服；氨基水楊酸異煙肼片(由重慶華邦制藥有限公司生產，批號 2014003)，0.8～1.2 g/次，1次/d，口服；阿米卡星(由宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號 1514031)，0.4 g加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。用藥同時依據患者自身狀況增加保肝治療。

治療組在對照組用藥基礎上加服中藥肺腑湯。藥物組成：黃連20 g，冬蟲夏草5 g，魚腥草20 g，射干25 g，地骨皮20 g，百部20 g，地榆25 g，款冬花20 g，連翹25 g，白及20 g。每日1劑，水煎服，每日2次，每次300 mL。

兩組均以30 d為1個療程，共治療3個療程。

4 觀測指標和療效標準

選取患者痰標本并將其制成涂片，對其進行常規抗酸染色、痰培養，以及藥敏實驗后利用常規檢測方法對患者紅細胞沉降率進行檢測；利用流式細胞儀對患者外周靜脈血中CD3+、CD4+和CD8+等T淋巴細胞亞群水平進行檢測；利用雙螺旋CT檢測儀對患者胸部指標進行檢測。

肺結核指標按照參考文獻[5]的標準。相關肺結核治療結束后患者紅細胞沉降率、痰培養和痰涂片等各項檢查指標均恢復正常，經CT檢查顯示患者病灶鈣化、纖維化、空洞面積或病變范圍明顯縮小。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組肺結核指標療效對比

見表1。

表1 兩組肺結核指標療效對比

6.2 兩組T細胞亞群檢測結果對比

見表2。

表2 兩組T細胞亞群檢測結果對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組不良反應對比

兩組在3個月治療過程中發生的不良反應主要包括尿常規異常、惡心、食欲減退、皮疹以及腹部不適等。其中治療組中共10例出現不良反應，對照組中共11例出現不良反應，經保肝治療和對癥治療后不良反應消失。治療組(15.15%)和對照組(16.67%)不良反應發生率差別無統計學意義(P>0.05)。

7 討 論

流行病學研究[6]顯示：耐藥性肺結核在我國的發病率不斷升高，遠遠超過全球平均水平。以往臨床上針對肺結核的治療主要是以化學藥物為主，合理的治療方案在改善患者治療效果中起著重要作用。隨著化學藥物的大量使用，以及結核分枝桿菌的突變，耐藥性肺結核的治療也成為臨床治療中的一大難題，對人類健康造成嚴重威脅[7-9]。

對肺結核進行治療的關鍵在于有效抑制菌株生長的同時增強患者機體免疫，防止因化療不當引起耐藥性肺結核，甚至延長患者病程，降低其機體免疫力[10-11]。中醫學認為：肺結核屬“肺癆”范疇，其病機關鍵在于陰虛[12-13]。肺結核初期，患者主要是肺腎陰虛，若不及時治療可導致疾病進一步發展，引起陰陽兩虛。因此，針對該病開展治療應主要以滋陰、清熱解毒、加強患者機體免疫力為主。隨著中醫現代化研究的不斷深入、基因技術的不斷突破、中藥耐藥機制和人體免疫機制的不斷明確，中西醫結合的方法在耐藥性肺結核的運用也會逐漸廣泛[14]。筆者在常規西藥治療的基礎上選取了對結核桿菌具有較強抑制作用的中藥肺腑湯，發現中藥肺腑湯聯合西藥相對于單純西藥治療來說更有利于改善患者治療效果、促進病灶的吸收和痰菌的轉陰，同時患者治療中的不良反應發生較少。西藥在抑菌上具有較強優勢，但隨著藥物的大量運用，耐藥作用也會逐漸增強。中醫在針對肺結核治療時主要強調驅滅癆蟲、滋補元氣、增強人體免疫水平。本研究結果顯示：治療組相對于對照組來說，其治療效果改善更明顯(P<0.05)。同時，連續治療3個月后患者T細胞亞群情況也有一定改善，并且不良反應發生較少。

綜上所述，中藥肺腑湯聯合西藥在耐藥性肺結核的治療中效果確切，能夠有效改善患者紅細胞沉降率、痰菌和痰培養情況、縮小病灶范圍、改善T細胞亞群功能，值得進一步在臨床上推廣。

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1001-6910(2017)09-0030-03

R521

:B

2017-05-08；

2017-07-27

(編輯 馬 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.13