血漿標記物危急值對圍手術期患者出現不良心臟事件的預警價值

陳雅萍，顧楓琳，徐 麗

（浙江省杭州市蕭山區浙江蕭山醫院，浙江 杭州 311200）

血漿標記物危急值對圍手術期患者出現不良心臟事件的預警價值

陳雅萍，顧楓琳，徐 麗

（浙江省杭州市蕭山區浙江蕭山醫院，浙江 杭州 311200）

目的 檢測圍手術期患者血漿腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）,其危急值對圍手術期出現不良心臟事件的預警價值，探討早期護理干預治療對其不良心臟事件（WACE）發生的相關性研究。方法 收集本院外科系統圍手術期患者檢測出現血漿BNP、cTnI危急值的患者64例，回顧性分析早期護理干預后，不良心臟事件發生的頻率、預后、轉歸。結果 結論 血漿BNP、cTnI危急值對圍手術期心臟不良事件的預警價值較高，及早進行護理干預能夠減少不良心臟事件的發生。

標志物危急值；圍手術期；心臟不良事件；預警價值

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。患者發生心肌梗死的誘因有：過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒、手術。當心臟受損或心室壁牽拉時，BNP、cTnI這些從心臟大量釋放，釋放量與心肌受損或牽拉程度顯著相關[1]。臨床上把BNP≥800Pg/mL，cTnI≥0.1 ng/mL定為危急值。本院收集外科圍手術期出現血漿BNP、cTnI危急值的患者64例，積極地從觀察、護理、治療進行一系列干預措施后[2]，心臟不良事件的發生率有效降低，血漿BNP、cTnI危急值對圍手術期心臟不良事件有較高的預警價值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對系統性回顧病史中，血漿標志物BNP、cTnI危急值的患者64例，32例未進行電話通知（對照組），32例按醫院要求檢驗科電話通知病區，臨床護理對接到電話通知的患者進行早期護理干預（干預組）。對照組男15例，女17例，年齡49～83歲，平均年齡61.38歲。干預組男14例，女18例，年齡43～83歲，平均年齡62.75歲。兩組間年齡、性別、BNP、cTnI、高血壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）

1.2 檢測方法

經肘靜脈抽取靜脈血2 mL,血標本立即放入無菌EDTA試管中，及時送檢，采用ELISA法檢驗測血漿腦鈉肽（BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnI）濃度。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0及Medcalc9.6.4.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料組間比較采用ROC曲線評價和比較血漿腦鈉肽（BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnI）對心肌梗死患者住院期間不良心臟事件發生的預警價值。曲線下面積（AUC）比較采用v檢驗。

2 結 果

2.1 兩組血漿檢測指標濃度比較（見表1）

表1 兩組患者不同時間BNP、cTnI值比較（mg/L）

2.2 兩組心臟不良事件的發生率比較

進行護理干預后，發生MACE的比例明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組心臟不良事件的發生率比較

3 討 論

3.1 心血管病的病理機制涉及多種心臟神經內分泌激素

BNP是心血管系統分泌的肽類，屬于利尿肽系統，可通過利尿、利鈉調節體液平衡，降低后負荷，舒張血管，并通過旁分泌/自分泌的方式抑制心肌細胞肥大，減緩心室重構，發揮著重要的代償作用[4]。血漿cTnI是肌原纖維ATP酶的抑制亞單位，不論有鈣沒鈣，它都可以抑制肌球蛋白與肌動蛋白偶聯，并抑制ATP酶活力，從而松弛骨骼肌或心肌。其主要作用是與肌動蛋白的ATP酶活性，并在TnC與Ca2+結合時將信號傳遞給原肌球蛋白，消除其對肌動蛋白和橫橋結合的阻礙作用，橫橋分解ATP使心肌收縮[5]。血漿cTnI濃度是臨床常用檢測指標，可較為準確地預測AMI患者預后。

3.2 外科有手術治療指征的冠心病患者，手術的心理壓力、手術的麻醉刺激，均成為心臟不良事件的誘因，嚴重者危及生命

外科圍手術期患者血漿BNP、cTnI危急值報告制度，對化驗室和臨床科室進行了預警[6]，加強了臨床護理對心肌梗死病人的早期心理及專科護理，減少心臟不良事件的發生率。如果患者近期內心絞痛發作頻繁，并且含服硝酸甘油類藥無效；近期內常在睡眠中發生心絞痛；患者突發胸悶不適，并在活動后出現心悸、氣短、呼吸困難；患者胸痛劇烈，并伴有惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心慌等癥狀。護士發現有上述癥狀后立即給患者心電監護，嚴密觀察病情變化，及時匯報醫生，早期對癥處理，可有效降低心肌梗死的發生率。

3.3 護士要做好患者的健康宣教工作

注意氣候變化，防寒保暖。保持良好的心態，減少各種聲光及語言刺激，醫護人員要對患者進行保密性治療，病情的變化及時與家屬溝通。對治療依從性比較差的患者，應反復講解本病的有相關知識及注意事項，防止應意外事件早成嚴重后果。建立一個良好舒適的休養環境，病室安靜、整潔。不能搬抬重物，保持大便通暢，多吃富含纖維素、清淡低脂食物，養成定時排便的習慣，必要時使用開塞露等緩瀉劑。患者要盡量避免彎腰屏氣之類的動作。洗澡水溫不要太高，會使皮膚血管擴張，造成心腦血管缺血，浴室空氣流通緩慢，容易缺氧，是誘發急性心肌梗死的原因之一，盡量在家人的陪護下進行洗澡。神志清楚但病情較重的患者，在監護室會有緊張、恐懼心理，應將監護室內的環境，各種機器使用的相關情況（如機器噪音、電板使用后皮膚瘙癢等）告知病人，使其盡快適應環境，穩定情緒，使患者積極配合各項治療。

通過本研究發現，BNP、cTnI的危急值預警，在護理上采取及早干預，可以減少AMI患者的心臟不良事件的發生率，對AMI的預后、轉歸有很大的提高。

[1] 邱錫榮,彭冬迪,唐 榮.三種心肌標志物檢測對心肌梗死及心力衰竭臨床診斷的價值[J].檢驗醫學,2011,12:814-817.

[2] 張 萍,宋志宙.肌鈣蛋白I、血漿腦鈉肽對急性心肌梗死危險分層近期預后價值探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012.11.

[3] 湯 蓓,鐘 澤,吳新東.血漿標記物與ST段抬高性急性心肌梗死患者住院期間主要不良心臟事件的相關性研究.2015浙江臨床研究大會暨浙江省臨床流行病學與循證醫學學術年會資料會編.2015,9.

[4] 熊 寧,劉 俊,彭志群.N-端腦利鈉肽前體測定對急性心肌梗死早期診斷的臨床意義[J].臨床軍醫雜志,2013,41(5):450-451.

[5] 鐘妙容,王 健,楊 海.肌鈣蛋白I聯合氨基末端腦鈉肽前體檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(3):365-366.

[6] 吳國豪.重視合并心血管疾病的普通外科病人圍手術期處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):81-83.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.14.02