集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響分析

尹婷婷

（沭陽縣人民醫院神經外科，江蘇 宿遷 223600）

集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響分析

尹婷婷

（沭陽縣人民醫院神經外科，江蘇 宿遷 223600）

目的 研究并分析對腦出血手術患者使用集束化護理后對發生下肢深靜脈血栓的影響效果。方法 選取2016年2月～2017年3月我院收治的腦出血手術患者50例，按照隨機化分組原則將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組接受常規護理，觀察組聯合集束化護理，將兩組患者下肢深靜脈血栓發生率及凝血指標進行觀察和對比。結果 相較于對照組，觀察組的下肢深靜脈血栓發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者凝血指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在腦出血手術患者的護理過程中，集束化護理能夠顯著降低下肢深靜脈血栓的發生風險，且不會對患者的凝血指標造成影響，值得推廣應用。

腦出血手術；集束化護理；下肢深靜脈血栓；護理效果

大部分腦出血患者需要接受手術治療，但由于術后患者的身體虛弱，血流較為緩慢，再加上肌肉始終處于松弛狀態，因此容易發生下肢靜脈血栓，對患者的術后康復進程造成阻礙[1]。近幾年如何通過有效的護理服務縮短患者的康復進程，使其在最短的時間內獲得最優質的診治效果成為了臨床熱烈探討的課題之一[2]。在本次研究中，對腦出血手術患者采用集束化護理，并分析該護理模式對下肢深靜脈血栓發生的影響效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的腦出血手術患者50例，按照隨機化分組原則將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡48～83歲，平均年齡（61.1±5.8）歲。觀察組男16例，女9例；年齡48～82歲，平均年齡（61.0±5.8）歲。納入標準：患者均經腦部MRI和腦部CT確診；出血部位明確；均接受手術治療；患者家屬對本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標準：腦干出血者；顱內感染者；全身感染者；存在凝血功能障礙者。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組聯合集束化護理，具體如下。

1.2.1 基礎護理。術后為患者提供寬敞、舒適的衣物，為其下肢穿著彈力襪。指導患者家屬定時為其更換體位，否則可能對其肢體的血液循環造成影響。術后患者前期主要進食流質食物，鼓勵多攝入瓜果蔬菜，保證食物的營養豐富，促進其腸胃蠕動。

1.2.2 早期預防。術后盡早進行康復訓練，在早期主要為下肢的被動訓練，指導患者家屬按摩其下肢，握住患者腳踝，并帶動足間進行內翻和外翻訓練，30次/d。通過以上訓練能夠帶動腿部運動，進而有效預防下肢深靜脈血栓的發生。在訓練過程中注意患者情緒，避免出現煩躁或疲勞感。在患者適應后，對其使用空氣波氣壓治療儀，2次/d，30min/次。

1.2.3 病情監測。注意觀察患者下肢皮膚的顏色和彈性，并對溫度進行測量。每隔2天對患者雙下肢的周徑進行測量，一旦懸殊超過1.5 cm，則提示可能出現深靜脈血栓。

1.3 評價指標

將下肢深靜脈血栓發生率以及凝血指標作為本次研究的評價指標。凝血指標包括凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原及活化部分凝血活酶時間，均在患者術后1周進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 下肢深靜脈血栓發生情況

觀察組出現下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率為4.00%，對照組出現下肢深靜脈血栓6例，并發癥發生率為24.00%，差異有統計學意義（x2=4.958，P=0.031）。

2.2 凝血指標檢測情況

兩組患者凝血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血指標對比（±s）

表1 兩組患者凝血指標對比（±s）

組別 n 凝血酶時間（s） 凝血酶原時間（s） 纖維蛋白原（g/L） 活化部分凝血活酶時間（s）對照組 25 14.43±1.35 13.49±1.37 3.32±0.97 28.36±2.23觀察組 25 14.38±1.36 13.28±1.34 3.28±0.95 28.73±2.12 t 0.175 0.735 0.198 0.807 P 0.862 0.464 0.844 0.422

3 討 論

相關的研究發現，腦出血手術時間較長，術中患者體位保持不變，因此容易造成機體血流減慢；另一方面，術后患者一側肢體的活動可能受限，部分患者還會出現昏迷癥狀，因此需要長期臥床，提高下肢深靜脈血栓的發生風險[3]。本次研究中，觀察組采用集束化護理后，下肢深靜脈血栓發生率為4.00%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（x2=4.958，P=0.031）。兩組患者凝血指標等均無顯著差異。集束化護理是指在相關循證指南基礎上，將有效的護理措施逐步實施，而每項護理措施的實施都由“是”與“否”來判定，因此具有十分明確的執行目標，而且每項護理措施都能夠作為評價結果的部分內容，從而屬于循證指南的有效實施[4]。值得注意的是，集束化護理實施的主要目的在于為患者提供優質的、高效的醫療護理服務，并使護理結局得到盡可能的優化。更重要的是，研究認為集束化護理中的每一項護理措施所具備的臨床價值都是有限的，與此同時也處于不斷的發展和變化當中，而最終的效果則與臨床護理人員的經驗有著密切聯系[5]。

綜上所述，在腦出血手術患者護理過程中，集束化護理能夠顯著降低下肢深靜脈血栓的發生風險，且不會對患者的凝血指標造成影響，值得推廣應用。

[1] 黃珍影,林芳芳,包章麗,等.淺析集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].中國衛生標準管理,2016,07(17):223-225.

[2] 楊 浩,張 崢.集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,04(11):171-172.

[3] 陳 德.集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓的預防作用研究[J].保健文匯,2016,25(07):15-16.

[4] 王 衛.集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].中國急救醫學,2015,35(z2):308-309.

[5] 葉鳳仙,譚正巧,楊文春,等.集束化護理在預防腦出血患者下肢靜脈血栓中的應用效果觀察[J].醫藥前沿,2016,28(04):298-299.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.23.83.02