品管圈活動提高住院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦48 h泌乳成功率的應(yīng)用研究

張佳惠，郭錦麗

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，山西 太原 030001）

品管圈活動提高住院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦48 h泌乳成功率的應(yīng)用研究

張佳惠1，郭錦麗2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，山西 太原 030001）

目的 探討品管圈活動對提高住院行剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦泌乳成功率的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈質(zhì)控管理小組，確立“提高住院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦48 h泌乳成功率”為活動主題，對影響泌乳成功的相關(guān)因素進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及現(xiàn)場調(diào)查，找尋原因，設(shè)定目標(biāo)，研究對策并進(jìn)行實(shí)施，最后進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 運(yùn)用品管圈管理后，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦48 h泌乳成功率由46.7%上升到67.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。同時品管圈活動有助于產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的提升，加強(qiáng)自身護(hù)理知識與服務(wù)水平，圈員在品管圈活動實(shí)施后普遍認(rèn)為自己的獨(dú)立解決問題的能力，成員之間互相合作，增強(qiáng)責(zé)任感和自信心。結(jié)論 品管圈不僅能提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦48 h泌乳成功率，同時還有利于科室成員自我能力的提高，提高患者對產(chǎn)科服務(wù)的滿意度。

品管圈；剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；泌乳成功率

品管圈最早是由日本的石川馨博士所創(chuàng)，旨在有計(jì)劃的提高生產(chǎn)力，現(xiàn)廣泛用于各領(lǐng)域的項(xiàng)目管理。品管圈（QCC）就是由相同或相近的工作場所的人自發(fā)組成的一個小團(tuán)體，集思廣益，群策群力，共同商議，按照一定程序解決工作中或是質(zhì)量管理過程中的問題，是一項(xiàng)相對自由并能迅速提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效益的管理方法[1-2]。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛、飲食攝入的限制，造成普遍剖宮產(chǎn)尤其是初產(chǎn)婦泌乳延遲[3-4]，而母乳是全球公認(rèn)的嬰兒最好的營養(yǎng)品[5]，不僅能加快產(chǎn)婦術(shù)后身體的恢復(fù)，還能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。采用品管圈的管理方法來提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦早期泌乳成功率。

1 方法

1.1 成立品管圈小組，確立活動主題

本科于2016年6月成立品管圈活動小組，共10名成員，擬定圈徽，設(shè)立圈名為”呵護(hù)圈”,依據(jù)愛嬰醫(yī)院的要求結(jié)合我科目前的現(xiàn)狀，通過主題評價(jià)，選定以“提高住院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦48 h泌乳成功率”作為此次活動主題。48 h泌乳成功是指住院產(chǎn)婦自胎兒娩出母體外開始至48 h內(nèi)，產(chǎn)婦自行能泌乳，不添加其他的食物來喂養(yǎng)自己的嬰兒。48 h泌乳成功率=48 h內(nèi)泌乳成功的人數(shù)÷同時段所有住院分娩產(chǎn)婦的總?cè)藬?shù)×100%，因經(jīng)產(chǎn)婦有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)且有分娩經(jīng)歷，乳汁分泌良好，故把改善的重點(diǎn)放在行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦。

1.2 現(xiàn)狀把握

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳延遲的原因并分析，制定對策。在實(shí)施品管圈活動前，由圈員對3～5月的入住我科分娩的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的一般資料及首次泌乳成功時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為48 h成功泌乳率為46.7%，根據(jù)80/20原則，80%為改善重點(diǎn)。

1.3 目標(biāo)設(shè)定

本次活動希望通過品管圈將48 h泌乳成功率提高到75.5%，設(shè)定理由如下，根據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，圈員對其打分，得出圈能力為77.1%。依據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式得出：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值。即現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=46.7%+（46.7%×80%×77.1%）=77.5%。

1.4 解析

品管圈活動小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對造成泌乳延遲的原因制成魚骨圖，從產(chǎn)婦自身、醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、其他進(jìn)行分析，確定造成泌乳成功率低的主要原因?yàn)椋孩僭缃佑|、早吸吮落實(shí)不到位；②護(hù)士宣教不到位；③含接姿勢不正確；④母親角色缺如；⑤缺乏自信；⑥產(chǎn)婦飲食受限；⑦依賴代乳品；⑧早產(chǎn)兒；⑨母嬰分離；⑩環(huán)境因素； 乳頭條件差。

1.5 要因篩選

運(yùn)用5W1H管理工具，針對要因，逐條分析，排除不可抗拒因素，排除護(hù)理解決范圍外的因素。

1.6 真因確定

對已經(jīng)選定好的要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，在2016年6月選取30例產(chǎn)婦對其進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證結(jié)果為：術(shù)后早接觸、早吸吮落實(shí)不到位、過分依賴代乳品、母乳喂養(yǎng)自我效能低、缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識為真因。

1.7 制定對策并實(shí)施

全體圈員共同商議，擬定實(shí)施對策，并對對策的可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行打分，根據(jù)評價(jià)結(jié)果實(shí)施對策。

針對①早接觸、早吸吮落實(shí)不到位，將袋鼠式護(hù)理納入到產(chǎn)科的護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)所有的助產(chǎn)士及護(hù)士學(xué)習(xí)《袋鼠式護(hù)理臨床實(shí)踐指南》[6]，具體實(shí)施細(xì)則為：產(chǎn)婦術(shù)后回到病房，將新生兒以俯臥位趴在產(chǎn)婦裸露的前胸，頭偏向一側(cè)，蓋好毯子，使母嬰持續(xù)的進(jìn)行皮膚接觸，當(dāng)新生兒醒后迅速將嬰兒的口唇移到母親的乳頭處，使他嗅聞母親，加快建立吸吮反射[7]，2次/d，至少持續(xù)1 h/次，加強(qiáng)對母嬰生命體征的監(jiān)測，實(shí)施袋鼠式護(hù)理過程中，要按時巡視病房，隨時關(guān)注母嬰的身體狀況，保障母嬰的人身安全；②針對過分依賴代乳品這一原因，具體實(shí)施細(xì)則為：產(chǎn)婦入院后，護(hù)士建立檔案，宣教母乳喂養(yǎng)的巨大優(yōu)勢，簽訂《純母乳喂養(yǎng)協(xié)議書》，在喂養(yǎng)過程中發(fā)生的任何問題，護(hù)士應(yīng)及時解釋說明并指導(dǎo)產(chǎn)婦順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③針對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能低，產(chǎn)科護(hù)士在產(chǎn)婦入院時，全面進(jìn)行體格檢查，對產(chǎn)婦有乳頭凹陷、扁平、草莓乳頭等乳房異常條件者重點(diǎn)管理，通過自制的乳頭吸引器，定時吸引乳頭，3次/d，確保在產(chǎn)婦泌乳后，新生兒能有效晗接母親乳頭，吸吮母乳，通過入院時填寫的《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》，識別產(chǎn)婦自信心缺乏的地方，作出個性化的護(hù)理方案，保證產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心；④對待缺乏母乳喂養(yǎng)知識的初產(chǎn)婦，在住院期間，每日行護(hù)理查房時，及時解決產(chǎn)婦的疑問，將產(chǎn)婦在喂養(yǎng)新生兒過程中出現(xiàn)的共性問題及時整理，每周二下午在產(chǎn)科示教室，將產(chǎn)婦集中起來，有針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行講解，并做成產(chǎn)科護(hù)理一般流程，落實(shí)到產(chǎn)科例行工作中。

1.8 效果評價(jià)

經(jīng)過品管圈活動后發(fā)現(xiàn)，品管圈活動前48 h泌乳成功率為46.7%，2016年9月測得的泌乳成功率為59.2%，實(shí)施品管圈管理方法后，泌乳成功率上升至75.5%，取得了明顯的進(jìn)步。而且品管圈的圈員以自評的方式評分，對品管手法、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面進(jìn)行打分。得出最后的活動成長值=活動后平均值-活動前的平均值。通過得分得正負(fù)來評價(jià)無形成果，正數(shù)得分為提高，反之為下降即活動實(shí)施不成功或沒意義。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel 2007統(tǒng)計(jì)，并導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果比較（見表1）

表1 品管圈活動前后剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦48 h泌乳成功率比較（n，%）

2.2 無形成果比較（見表2）

表2 品管圈活動前后無形成果比較

3 討 論

社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，女性的合法地位越來越有保障，不免給女性帶來更多的壓力，與此同時，晚婚晚育的現(xiàn)象尤為突出，因此造成高齡產(chǎn)婦及巨大兒的增加，受傳統(tǒng)觀念、習(xí)俗等影響，剖宮產(chǎn)率逐年[8]上升，而由于術(shù)后傷口疼痛及用藥和飲食的限制導(dǎo)致初產(chǎn)婦的泌乳延遲，增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，降低母乳喂養(yǎng)的自信心，因此有必要對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦這一特定人群進(jìn)行專門護(hù)理，促進(jìn)早期泌乳的成功，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.1 品管圈活動縮短了剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦早期泌乳的時間

通過比較活動前后的泌乳成功人數(shù)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用品管圈的管理方法極大地加快了剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的泌乳時間，研究顯示[9-10],與自然分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳時間延遲、開奶時間較晚，研究報(bào)道陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4天乳汁分泌量明顯多于剖宮產(chǎn)產(chǎn)。

3.2 品管圈活動有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識和責(zé)任感

品管圈活動的開展使更多的護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量的管理中來，從小組的確立到最后實(shí)施對策的制定，都是大家共同努力的成果，頭腦風(fēng)暴下的集思廣益最大限度的發(fā)揮了每個成員的聰明才智，讓產(chǎn)婦和新生兒及早出院，保證產(chǎn)婦順利開奶，及早泌乳成功是我們愛嬰醫(yī)院工作的目標(biāo)，調(diào)動每一個護(hù)理人員的積極性，參與到日常護(hù)理的管理，使成員的使命感和責(zé)任感得到提升。

3.3 品管圈活動有利于提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度

將袋鼠式護(hù)理納入產(chǎn)科的護(hù)理常規(guī)，完善分娩的流程圖，加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)的宣教，利用產(chǎn)科分娩及喂養(yǎng)知識手冊，使更多產(chǎn)婦及家庭了解袋鼠式護(hù)理，完善配套設(shè)施，提升產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量，最終達(dá)到產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)院共同滿意的多贏局面。為使這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要我們產(chǎn)科的助產(chǎn)士及護(hù)士積極學(xué)習(xí)新理念、新技術(shù)、新方法，增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，提高護(hù)理水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

3.4 品管圈活動有助于標(biāo)準(zhǔn)化的確立

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程，使護(hù)理人員有章可循，按流程處理工作中的各項(xiàng)事務(wù)，使考核也更加客觀化和公開化，有利于責(zé)任到人，減少互相推諉，明確監(jiān)督、評價(jià)機(jī)制，通過項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)到鞏固成果和持續(xù)改進(jìn)的目的。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.104.02