腹腔鏡下直腸癌的手術(shù)配合以及護(hù)理干預(yù)效果

肖勝梅，孫英蓮

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院手術(shù)室，新疆 伊犁 833200）

腹腔鏡下直腸癌的手術(shù)配合以及護(hù)理干預(yù)效果

肖勝梅，孫英蓮

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院手術(shù)室，新疆 伊犁 833200）

目的 探討腹腔鏡下直腸癌的手術(shù)配合以及護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2014年5月～2017年5月收治的腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者62例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各31例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式；研究組手術(shù)中進(jìn)行必要的護(hù)理配合及治療過程中的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的負(fù)面情緒、手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組干預(yù)后的負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量為（88.5±9.8）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為（98.6±12.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間為（168.6±28.4）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（192.7±40.0）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，低于對(duì)照組的48.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度為（98.12±0.68）分，對(duì)照組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度為（90.13±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為（96.15±1.26）分，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為（86.23±1.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌的手術(shù)配合及護(hù)理干預(yù)可以有效地促進(jìn)患者配合治療，減輕痛苦，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得護(hù)理工作應(yīng)用。

腹腔鏡；直腸癌；手術(shù)

惡性腫瘤在我國的發(fā)病率越來越高，給患者的生命造成較大的威脅。其中直腸癌所占比例較大，并且隨著我國各種生活壓力的增大，直腸癌的發(fā)病率呈顯著增高的趨勢[1]。目前治療直腸癌的方式較多，包括放療、化療以及靶向藥物的治療，都有著一定的臨床效果，但是手術(shù)治療仍然是主要的治療方式，臨床應(yīng)用廣泛[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡越來越受到臨床醫(yī)生和患者的重視，較多的應(yīng)用到了治療中，并且取得了較好的臨床效果[3]。但腹腔鏡治療仍然為有創(chuàng)治療，同時(shí)也有一定的技術(shù)難度，需要護(hù)理人員進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以避免一些意外的發(fā)生。本文在腹腔鏡下治療直腸癌患者的過程中，在手術(shù)中采用合理的護(hù)理配合，治療過程中進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者產(chǎn)生積極地影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月在我院進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌治療的患者62例作為研究對(duì)象，均符合：①直腸癌相關(guān)診斷[4]，病理確診；②具有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥。排除：①嚴(yán)重的胃腸道合并癥；②嚴(yán)重的心臟和腎臟功能異常；③精神系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各31例。對(duì)照組男15例，女16例；年齡43～76歲，平均年齡（57.03±6.92）歲；體重57～75 kg，平均體重（67.84±9.24）kg；根據(jù)Dukes分期，A期10例，B期11例，C期10例。研究組男16例，女15例；年齡44～77對(duì)，平均年齡（57.04±6.93）歲；體重58～76 kg，平均體重（67.85±9.25）kg；根據(jù)Dukes分期，A期8例，B期12例，C期11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式；研究組手術(shù)中進(jìn)行必要的護(hù)理配合及治療過程中的護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前：患者入院后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極的交流，對(duì)于患者產(chǎn)生的各種焦慮等負(fù)面情緒，積極的傾聽患者的傾述，及時(shí)的解釋各種問題，增強(qiáng)患者的治療信心。必要時(shí)，可以請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。手術(shù)中的配合：①手術(shù)室的準(zhǔn)備。手術(shù)前，將必要的手術(shù)器械準(zhǔn)備齊備，放在顯眼的位置，便于在手術(shù)時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，檢查患者的基本資料并進(jìn)行核對(duì)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行臨床麻醉，協(xié)助醫(yī)生幫助患者處于截石位。雙上肢放置于身體兩側(cè)，手術(shù)床置于頭低腳高位，有利于暴露術(shù)野。身體暴露部位不可與金屬床直接接觸，防止電傷，做好患者的保暖工作。③集中精力，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備好器械、物品，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣從容迅速配合手術(shù)，快而不亂，準(zhǔn)確無誤的將各種器械迅速平衡地送到術(shù)者手中， 默契配合醫(yī)生操作。手術(shù)后將各種醫(yī)療器械關(guān)閉。④在進(jìn)行氣腹的過程中，氣腹壓力設(shè)置為10～15 mmHg。用0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭，保持視野清晰，置入腹腔鏡頭探查腹腔。于左右下腹、左右臍旁腹直肌外緣戳孔置入Trocar，遞防滑脫套管，避免氣體從戳孔漏出時(shí)造成癌細(xì)胞種植。使用鈦夾夾閉系膜血管：使用超聲刀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除刀頭上的血痂，可置于生理鹽水中進(jìn)行超聲霧化稀釋祛除血痂。手術(shù)后護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行必要的包扎以及做好保暖工作，幫助患者回到病房。②核對(duì)手術(shù)器械，防止意外的發(fā)生。③做好相關(guān)病理組織的保存工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組焦慮和抑郁評(píng)分。應(yīng)用抑郁自評(píng)表和焦慮自評(píng)表，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。②兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間）；術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：腸瘺、腸梗阻、出血、輸尿管受損以及感染。③觀察醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。分別制定醫(yī)生的評(píng)價(jià)列表和患者的評(píng)價(jià)列表，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)超過90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

研究組術(shù)中出血量為（88.5±9.8）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為（98.6±12.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間為（168.6±28.4）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（192.7±40.0）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 負(fù)面情緒評(píng)分

研究組干預(yù)后的負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，#P＞0.05；*P＜0.05

組別 n 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分入院時(shí) 干預(yù)后 入院時(shí) 干預(yù)后對(duì)照組 31 35.26±3.11 27.07±4.00 32.17±2.63 26.15±4.40研究組 31 35.79±3.93# 19.43±3.52* 33.30±2.59# 20.17±3.66*

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（12.9%）低于對(duì)照組（48.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)

研究組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度為（98.12±0.68）分，對(duì)照組醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度為（90.13±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為（96.15±1.26）分，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為（86.23±1.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行各種治療在臨床上已經(jīng)相當(dāng)?shù)膹V泛。因?yàn)楦骨荤R的微創(chuàng)性，患者術(shù)后恢復(fù)更快的特點(diǎn)，是目前治療直腸癌的首選治療方法。直腸癌患者多為中老年人，一旦患病，出于對(duì)癌癥的恐懼，往往會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，影響治療的進(jìn)行。我們?cè)谥委熯^程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，解決患者的疑慮，減輕患者的焦慮和抑郁等負(fù)面的情緒。同時(shí)，我們?cè)谑中g(shù)中合理的配合，密切的觀察患者的病情變化，隨時(shí)給予協(xié)助，從而減輕感染等并發(fā)癥發(fā)生率。積極的與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流，有效地保證了手術(shù)的時(shí)效性和安全性，促進(jìn)了患者的康復(fù)[5]。通過本文結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，研究組的負(fù)面情緒得到了很好的治療，更加積極地配合治療；研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥更少，減少了患者的痛苦；患者和臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)更高，促進(jìn)了護(hù)患的和諧，有利于醫(yī)患之間的配合。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌的手術(shù)配合以及護(hù)理干預(yù)可以有效地促進(jìn)患者配合治療，減輕痛苦，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得護(hù)理工作應(yīng)用。

[1] 阿茹晗,汪曉東,李 立,等.青年期直腸癌的診治特點(diǎn)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(2):228-231.

[2] 楊進(jìn)山,齊保聚.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療直腸癌對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4036-4038.

[3] 杜燕夫,謝德紅,李敏哲,等.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)[J].中華外科雜志,2012,40(11):873.

[4] 王 璐.腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1992-1992.

[5] 童珺霞.手助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):476.

本文編輯：張 鈺

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.23.127.02