手術患者多環節轉運避免墜床安全措施

韓金香，陳宏艷

（北京市大興區人民醫院手術室，北京 102600）

?護理管理?

手術患者多環節轉運避免墜床安全措施

韓金香，陳宏艷

（北京市大興區人民醫院手術室，北京 102600）

目的 探討通過加強多環節管理來防止手術患者發生墜床的方法。方法 查找可能發生墜床的環節,制定防止墜床的護理措施,杜絕墜床的發生。結果 從2016年強調加強多環節管理以來,未發生一起手術病人墜床,從而加強了手術室護理的安全管理。結論 多環節管理有利于防止手術患者墜床的發生。

手術；轉運；墜床

在護理工作中，確保患者的安全是維護就醫者利益的主要內容[1]。手術患者的安全是手術成功的必要保障，手術患者發生墜床等意外傷害將直接影響患者的健康，甚至危及生命[2]。國外有研究顯示，5%～15%的跌落會造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害[3]。國內也有關于手術患者墜床的研究[4]，安全是個體生理需要滿足后最急迫的第二層次需要。墜床的發生將損害手術患者的健康甚至危及生命，因此醫院各科室的醫護人員通力合作，在多個環節采取切實可行的防護措施杜絕患者墜床。

我們醫院2016年手術量12000余臺。在強大的工作壓力下針對實際工作中存在的問題，我們集思廣益共同分析造成墜床的各個環節，制定出相應的安全措施，確保在多環節轉運過程中的有效落實，收到良好效果，現將具體方法和體會報告如下。

1 一般資料

選取大興區醫院手術室在2016年8月～12月手術患者6214例作為研究對象，此期間嚴格執行手術患者多環節核查流程。

2 實施方法

手術室使用平車到病房接送病人，在進入手術部時使用對接車進行對接后進入手術部，在手術室護理安全眾多的環節中我們查找到墜床發生的7個高危環節，從而針對高危環節指定責任人、制定站位圖，減少圍手術期患者發生墜床的風險。

2.1 圍手術期各環節墜床風險評估

①患者從病床與手術平車之間的轉移環節②患者在手術室與病房途中轉運環節③對接車對接的環節④接臺手術患者在內走廊環節⑤患者在平車與手術床之間轉移環節⑥協助麻醉的安全措施⑦體位擺放及術中體位管理的環節

2.2 根據可能發生墜床的各個環節制定預防措施

2.2.1 患者在病床與手術平車之間轉移的安全措施

①手術平車與病床對接緊密，水平一致的前提下，站在平車側鎖緊平車，并檢查確認平車鎖緊固定。② 病房護士站在病床側，鎖緊病床腳輪，并確認病床處于鎖緊狀態。③手術室護士、病房護士、家屬三方協助將病人轉移到手術平車上 。④手術室護士及時拉起平車兩側的床檔，用約束帶進行約束。

2.2.2 患者在手術室與病房途中轉運的安全措施

①及時上好平車雙側床檔。②約束患者。 ③告知患者：不舒服告知接患者人員，不得隨意活動。④加強嬰幼兒、年老體弱患者、中樞系統疾病如癲癇、精神性疾病、顱腦損傷病人的宣教及管理。⑤危重癥患者要求醫生護送。

2.2.3 對接車對接的安全措施

①對接車的內外車應水平一致。②腳閘鎖緊。③對接緊密。④避免過分用力，造成軌道滑脫。

2.2.4 接臺手術患者在內走廊的安全措施

①原則上上一臺手術結束方可接下一臺患者。②協助患者采取比較舒適的體位。③做好安全教育。意識不清、合作不佳的患者專人看護。④不得隨意取下平車兩側的床檔及解開約束。

2.2.5 患者從平車轉移到手術臺上的安全措施

①手術平車與手術床對接緊密，水平一致的前提下，護士確保手術床是鎖定狀態。②護士鎖緊平車站在平車側中部位置，并檢查確認平車鎖緊固定。③另一名醫護人員站在手術床側中部位置 。④患者取平躺體位，醫護人員在兩側協助、指導患者平移到手術床中間。

2.2.6 協助麻醉的安全措施

①巡回護士在做好準備工作的前提下，才可以協助麻醉醫師擺放體位。②椎管內麻醉時巡回護士在病人的腹側協助麻醉醫生擺放體位，麻醉操作結束之前不得離開。必要離開時請刷手護士或手術醫生協助看管或協助完成需要同時進行的工作。二者必須交接緊密，不得出現中斷！加強患者的安全教育，幫助患者認識到自身存在的安全因素，及時識別可能發生的問題。麻醉完畢后，協助麻醉醫師將病人恢復成平臥位，及時約束病人。③全身麻醉在麻醉誘導過程中及麻醉未完全清醒前，應在床旁看護并用約束帶固定，不可離開病人。

2.2.7 體位擺放及術中體位管理的安全措施

①按照體位擺放規范擺放。杜絕隨意簡化體位擺放流程。②術中加強巡視。③調節體位時，避免極端操作。應對調整后的體位進行評估，確保體位安全。④手術過程中需要轉變體位時，切記盲目操作，在保證患者安全的情況下滿足手術需要改變體位。

2.3 為了保證病人轉運的安全，我們通過簡化流程更加明確每個人的職責，制定了站位圖。

2.3.1 病房內轉運病人站位圖（見圖1）

2.3.3 手術間：術后轉運站位圖（見圖3）

2.3.2手術間：術前轉運站位圖（見圖2）

2.4 管理上加強培訓力度，擴大培訓范圍，人員由手術室護士擴大至手術室護士、醫師及麻醉師及輔助接送病人的人員。

圖1 病房內轉運病人站位圖

圖2 術前轉運站位圖

圖3 術后轉運站位圖

2.5 強化人員的安全意識，保證患者安全度過圍手術期。

2.6 制定平車、輪椅、過床易使用制度及崗位替代制度。

2.7 定期對運送工具檢查，避免墜床的發生。

3 結 果

我院自從2016年8月對手術病人手術期間墜床進行風險管理以來，護士對發現的墜床風險的評估能力及防范意識均提高，無一例墜床事件發生。

4 小 結

通過這次案例，我們加強了責任安全意識，崗位替代意識，制定相關的制度，保證了病人手術及轉運的安全。我們今后會堅持以預防為主，建立更加健全護理安全防范措施，對患者進行無縫隙安全管理。

[1] 美國心臟協會.醫務人員基礎生命支持[M].杭州:浙江大學出版社,2011:2-3.

[2] 徐 燕,胡文娟.手術患者墜床的危險因素及護理對策,解放軍護理雜志,2014年10月,31(19).

[3] King M B,Tinetti M E.A multifactorial approach to reducing injurious fall[J].Clin Geriatr Med,1996,12(4):745-759

[4] 李 紅,葉緩緩.手術患者墜床風險因素分析及護理干預[J].護士進修雜志,2008,23(18):1722.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.141.02