手術患者多環(huán)節(jié)轉運避免墜床安全措施

韓金香，陳宏艷

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院手術室，北京 102600）

?護理管理?

手術患者多環(huán)節(jié)轉運避免墜床安全措施

韓金香，陳宏艷

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院手術室，北京 102600）

目的 探討通過加強多環(huán)節(jié)管理來防止手術患者發(fā)生墜床的方法。方法 查找可能發(fā)生墜床的環(huán)節(jié),制定防止墜床的護理措施,杜絕墜床的發(fā)生。結果 從2016年強調加強多環(huán)節(jié)管理以來,未發(fā)生一起手術病人墜床,從而加強了手術室護理的安全管理。結論 多環(huán)節(jié)管理有利于防止手術患者墜床的發(fā)生。

手術；轉運；墜床

在護理工作中，確保患者的安全是維護就醫(yī)者利益的主要內容[1]。手術患者的安全是手術成功的必要保障，手術患者發(fā)生墜床等意外傷害將直接影響患者的健康，甚至危及生命[2]。國外有研究顯示，5%～15%的跌落會造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害[3]。國內也有關于手術患者墜床的研究[4]，安全是個體生理需要滿足后最急迫的第二層次需要。墜床的發(fā)生將損害手術患者的健康甚至危及生命，因此醫(yī)院各科室的醫(yī)護人員通力合作，在多個環(huán)節(jié)采取切實可行的防護措施杜絕患者墜床。

我們醫(yī)院2016年手術量12000余臺。在強大的工作壓力下針對實際工作中存在的問題，我們集思廣益共同分析造成墜床的各個環(huán)節(jié)，制定出相應的安全措施，確保在多環(huán)節(jié)轉運過程中的有效落實，收到良好效果，現(xiàn)將具體方法和體會報告如下。

1 一般資料

選取大興區(qū)醫(yī)院手術室在2016年8月～12月手術患者6214例作為研究對象，此期間嚴格執(zhí)行手術患者多環(huán)節(jié)核查流程。

2 實施方法

手術室使用平車到病房接送病人，在進入手術部時使用對接車進行對接后進入手術部，在手術室護理安全眾多的環(huán)節(jié)中我們查找到墜床發(fā)生的7個高危環(huán)節(jié)，從而針對高危環(huán)節(jié)指定責任人、制定站位圖，減少圍手術期患者發(fā)生墜床的風險。

2.1 圍手術期各環(huán)節(jié)墜床風險評估

①患者從病床與手術平車之間的轉移環(huán)節(jié)②患者在手術室與病房途中轉運環(huán)節(jié)③對接車對接的環(huán)節(jié)④接臺手術患者在內走廊環(huán)節(jié)⑤患者在平車與手術床之間轉移環(huán)節(jié)⑥協(xié)助麻醉的安全措施⑦體位擺放及術中體位管理的環(huán)節(jié)

2.2 根據(jù)可能發(fā)生墜床的各個環(huán)節(jié)制定預防措施

2.2.1 患者在病床與手術平車之間轉移的安全措施

①手術平車與病床對接緊密，水平一致的前提下，站在平車側鎖緊平車，并檢查確認平車鎖緊固定。② 病房護士站在病床側，鎖緊病床腳輪，并確認病床處于鎖緊狀態(tài)。③手術室護士、病房護士、家屬三方協(xié)助將病人轉移到手術平車上 。④手術室護士及時拉起平車兩側的床檔，用約束帶進行約束。

2.2.2 患者在手術室與病房途中轉運的安全措施

①及時上好平車雙側床檔。②約束患者。 ③告知患者：不舒服告知接患者人員，不得隨意活動。④加強嬰幼兒、年老體弱患者、中樞系統(tǒng)疾病如癲癇、精神性疾病、顱腦損傷病人的宣教及管理。⑤危重癥患者要求醫(yī)生護送。

2.2.3 對接車對接的安全措施

①對接車的內外車應水平一致。②腳閘鎖緊。③對接緊密。④避免過分用力，造成軌道滑脫。

2.2.4 接臺手術患者在內走廊的安全措施

①原則上上一臺手術結束方可接下一臺患者。②協(xié)助患者采取比較舒適的體位。③做好安全教育。意識不清、合作不佳的患者專人看護。④不得隨意取下平車兩側的床檔及解開約束。

2.2.5 患者從平車轉移到手術臺上的安全措施

①手術平車與手術床對接緊密，水平一致的前提下，護士確保手術床是鎖定狀態(tài)。②護士鎖緊平車站在平車側中部位置，并檢查確認平車鎖緊固定。③另一名醫(yī)護人員站在手術床側中部位置 。④患者取平躺體位，醫(yī)護人員在兩側協(xié)助、指導患者平移到手術床中間。

2.2.6 協(xié)助麻醉的安全措施

①巡回護士在做好準備工作的前提下，才可以協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放體位。②椎管內麻醉時巡回護士在病人的腹側協(xié)助麻醉醫(yī)生擺放體位，麻醉操作結束之前不得離開。必要離開時請刷手護士或手術醫(yī)生協(xié)助看管或協(xié)助完成需要同時進行的工作。二者必須交接緊密，不得出現(xiàn)中斷！加強患者的安全教育，幫助患者認識到自身存在的安全因素，及時識別可能發(fā)生的問題。麻醉完畢后，協(xié)助麻醉醫(yī)師將病人恢復成平臥位，及時約束病人。③全身麻醉在麻醉誘導過程中及麻醉未完全清醒前，應在床旁看護并用約束帶固定，不可離開病人。

2.2.7 體位擺放及術中體位管理的安全措施

①按照體位擺放規(guī)范擺放。杜絕隨意簡化體位擺放流程。②術中加強巡視。③調節(jié)體位時，避免極端操作。應對調整后的體位進行評估，確保體位安全。④手術過程中需要轉變體位時，切記盲目操作，在保證患者安全的情況下滿足手術需要改變體位。

2.3 為了保證病人轉運的安全，我們通過簡化流程更加明確每個人的職責，制定了站位圖。

2.3.1 病房內轉運病人站位圖（見圖1）

2.3.3 手術間：術后轉運站位圖（見圖3）

2.3.2手術間：術前轉運站位圖（見圖2）

2.4 管理上加強培訓力度，擴大培訓范圍，人員由手術室護士擴大至手術室護士、醫(yī)師及麻醉師及輔助接送病人的人員。

圖1 病房內轉運病人站位圖

圖2 術前轉運站位圖

圖3 術后轉運站位圖

2.5 強化人員的安全意識，保證患者安全度過圍手術期。

2.6 制定平車、輪椅、過床易使用制度及崗位替代制度。

2.7 定期對運送工具檢查，避免墜床的發(fā)生。

3 結 果

我院自從2016年8月對手術病人手術期間墜床進行風險管理以來，護士對發(fā)現(xiàn)的墜床風險的評估能力及防范意識均提高，無一例墜床事件發(fā)生。

4 小 結

通過這次案例，我們加強了責任安全意識，崗位替代意識，制定相關的制度，保證了病人手術及轉運的安全。我們今后會堅持以預防為主，建立更加健全護理安全防范措施，對患者進行無縫隙安全管理。

[1] 美國心臟協(xié)會.醫(yī)務人員基礎生命支持[M].杭州:浙江大學出版社,2011:2-3.

[2] 徐 燕,胡文娟.手術患者墜床的危險因素及護理對策,解放軍護理雜志,2014年10月,31(19).

[3] King M B,Tinetti M E.A multifactorial approach to reducing injurious fall[J].Clin Geriatr Med,1996,12(4):745-759

[4] 李 紅,葉緩緩.手術患者墜床風險因素分析及護理干預[J].護士進修雜志,2008,23(18):1722.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.141.02