護理冷敷預(yù)處理對減輕翼狀胬肉切除手術(shù)后疼痛的效果觀察

朱桂芳，周勝藍(lán)，錢琴，陸美艷*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，1.眼科；2.護理部，江蘇 蘇州 215228）

護理冷敷預(yù)處理對減輕翼狀胬肉切除手術(shù)后疼痛的效果觀察

朱桂芳1，周勝藍(lán)1，錢琴1，陸美艷2*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，1.眼科；2.護理部，江蘇 蘇州 215228）

目的 觀察護理冷敷預(yù)處理對翼狀胬肉切除手術(shù)后緩解疼痛的效果。方法 選取2015年3月～2016年10月來我院擇期行翼狀胬肉切除手術(shù)的患者80例，將其隨機分成P組和C組，各40例。P組手術(shù)結(jié)束回病房后預(yù)先讓患者使用4oC冰袋冷敷術(shù)眼角膜損傷處，C組給予常規(guī)術(shù)后護理，患者自感疼痛后開始使用冰袋冷敷術(shù)眼角膜損傷處。分別于術(shù)后2 h、6 h和18 h進行VAS疼痛評分，術(shù)后第2天詢問患者睡眠狀況，讓患者對疼痛處理的滿意度進行評分。結(jié)果 C組術(shù)后6 h的VAS疼痛評分明顯高于P組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 h和18 h，兩組間VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。P組睡眠時間明顯長于C組，對術(shù)后止痛滿意度也高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)先給予冷敷處理的護理措施可以更有效的減輕翼狀胬肉切除手術(shù)后的疼痛，提高患者滿意度。

翼狀胬肉手術(shù)；疼痛護理；預(yù)止痛護理

翼狀胬肉是眼科的一種常見、多發(fā)的眼部疾病，是由于外界刺激、過敏反應(yīng)等因素引起的角膜緣血管或上皮組織慢性非感染炎癥，導(dǎo)致組織增生，纖維母細(xì)胞增殖，造成角膜處有異物感，增大的胬肉牽扯引起散光，嚴(yán)重的可伸入角膜瞳孔影響視力[1-2]。翼狀胬肉切除手術(shù)難免會損傷到角膜和球結(jié)膜，以至于術(shù)后手術(shù)部位炎癥、水腫，對角膜上豐富的三叉神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓迫刺激，造成術(shù)后患者角膜刺激癥狀嚴(yán)重，疼痛明顯。本研究主要觀察疼痛預(yù)處理的護理措施對緩解患者術(shù)后疼痛的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年10月來我院行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)的患者80例，其中男38例，女42例，年齡62～83歲。將其隨機分成P組和C組，各40例。兩組翼狀胬肉皆為角膜前期胬肉，已侵入瞳孔區(qū)影響視力，皆為單眼首次手術(shù)，非復(fù)發(fā)再次手術(shù)，均為同一醫(yī)生主刀，手術(shù)時間在30 min內(nèi)，無心血管疾病，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無其他眼部疾病，患者能夠清楚的表達(dá)。

1.2 方法

患者手術(shù)消毒前后均以0.4%奧布卡因滴眼液滴眼，然后以2.0%利多卡因結(jié)膜下注射后開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束回病房后，P組預(yù)先讓患者使用一次性橡膠手套灌裝100 mL 4oC生理鹽水扎緊制成的冰袋冷敷術(shù)眼敷料上方15～20 min，冷敷1次/h。C組給予常規(guī)術(shù)后護理，患者自感疼痛開始使用冰袋冷敷術(shù)眼。冷敷后仍感疼痛難忍不適或VAS＞3分可以滴0.4%奧布卡因滴眼液來緩解。冷敷過程中觀察患者是否頭暈頭痛，冷敷部位及周圍皮膚顏色，若出現(xiàn)不適或冷敷部位發(fā)紫或麻木等立即停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者術(shù)后2 h、6 h、18 h的視覺模擬疼痛（VAS）評分[3-4],0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。

術(shù)后第2天早查房時詢問并記錄患者睡眠時間[5]，并讓患者對術(shù)后手術(shù)部位止痛的效果滿意度打分（滿意、一般、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 疼痛評分

術(shù)后2 h，18 h，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 h，C組的疼痛評分明顯高于P組（P＜0.05）；術(shù)后C組額外使用0.4%奧布卡因滴眼液止痛的例數(shù)也明顯多于P組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、18 h VAS疼痛評分及額外使用奧布卡因情況比較

2.3 睡眠時間和止痛效果滿意度

術(shù)后P組睡眠時間和止痛效果滿意度評分均明顯優(yōu)于C組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后當(dāng)晚睡眠時間和止痛滿意度比較

3 討 論

翼狀胬肉是眼科比較常見多發(fā)的慢性炎癥性眼表疾病，為球結(jié)膜增生的贅生組織向角膜中央方向生長，牽扯造成散光，伸入瞳孔區(qū)影響視力[1]。翼狀胬肉目前首選的治療方法是手術(shù)切除。但是術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的術(shù)眼疼痛、異物感等眼部癥狀，主要原因跟術(shù)眼局部角膜和結(jié)膜損傷后炎癥、充血、水腫，刺激了角膜上豐富的三叉神經(jīng)末梢有關(guān)。有研究認(rèn)為嗎啡滴眼能夠減輕翼狀胬肉切除術(shù)后疼痛[6]。虹膜角膜處沒有阿片類受體，嗎啡只起到部分局麻的作用，而且會引起瞳孔縮小。靜脈注射衣卡昔布對翼狀胬肉切除術(shù)后止痛有效果[7]。然而角膜血管不豐富，所以肌肉或靜脈注射止痛藥往往效果都不理想。

手術(shù)后出現(xiàn)明顯的眼部疼痛影響患者的情緒，飲食，血壓，睡眠甚至精神狀態(tài)。術(shù)后冰敷作為一種簡單的消腫止痛的物理方法對緩解翼狀胬肉切除術(shù)后疼痛效果明顯。角膜處局部低溫能收縮局部血管，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕局部組織水腫，降低對神經(jīng)末梢的壓迫；能減慢三叉神經(jīng)的沖動和傳導(dǎo)，抑制其敏感性，從而減輕手術(shù)部位的疼痛感[8]。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h兩組VAS評分均＜3分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），應(yīng)該是術(shù)中的局麻藥利多卡因的局麻作用還在持續(xù)，疼痛還沒表現(xiàn)出來。這和Page[9]等人的研究結(jié)果相符，利多卡因?qū)ρ劭剖中g(shù)安全，有效，術(shù)中止痛明顯。但是利多卡因作用時間短，半衰期只有30 min，所以并不能作為術(shù)后止痛。術(shù)后6 h，P組疼痛評分明顯優(yōu)于C組（P＜0.05），且C組VAS評分均數(shù)＞3分，說明術(shù)中局麻藥利多卡因已經(jīng)代謝結(jié)束，疼痛已經(jīng)開始顯現(xiàn)。術(shù)后18 h，兩組患者疼痛均不明顯（P＞0.05）。此時兩組患者的炎癥和水腫都已消退，疼痛已經(jīng)減輕。術(shù)后C組額外使用0.4%奧布卡因滴眼液止痛的例數(shù)也明顯多于P組（P＜0.05）。我院翼狀胬肉切除術(shù)一般都安排在下午，所以術(shù)后疼痛可能會影響到患者當(dāng)晚的睡眠。比較結(jié)果表明，P組的睡眠時間明顯高于C組（P＜0.05）；P組術(shù)后對止痛的滿意度高于C組（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)先對疼痛部位進行冷敷處理要比疼痛出現(xiàn)后再處理的效果更好。預(yù)先冷敷處理能夠在局麻藥止痛時就開始抑制血管擴張，抑制通透性，減輕局部水腫和球結(jié)膜充血，所以在局麻藥作用結(jié)束后仍然不會出現(xiàn)明顯疼痛。所以對于翼狀胬肉切除手術(shù)應(yīng)該在疼痛出現(xiàn)前就進行冷敷處理，以減輕患者術(shù)后的疼痛，有利于患者的康復(fù)。

[1] 邸紅蓮.優(yōu)質(zhì)護理用于翼狀胬肉患者行自體角膜干細(xì)胞移植手術(shù)的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,15:3042-3043.

[2] 巫蘭芬.翼狀胬肉切除術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,10:121-123.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)(3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2546-2547.

[4] Pastor-Vivas, Alejandre-Alba, García-Vega ,et al.Quantifying and classifying postsurgical pain in pterygium surgery with conjunctival autografts[J]. Arch Soc Esp Oftalmol,2011,86(6):176-179.

[5] 王 前,王天龍,魏立民.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志,2010,01:42-44.

[6] Wishaw, Billington, Davies. The use of orbital morphine for postoperative analgesia in pterygium surgery[J]. Anaesth Intensive Care,2000,28(1):43-45.

[7] Frantz, Moura Filho, Abud ,et al. Comparison of the analgesic effect between 90 mg etoricoxib and dipyrone after exeresis of primarypterygium with conjunctival autograft[J]. Arq Bras Oftalmol,2009,72(5):661-664.

[8] 黃明麗.冰氯化鈉溶液在自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,23:5585.

[9] Page, Fraunfelder. Safety, efficacy, and patient acceptability of lidocaine hydrochloride ophthalmic gel as a topical ocularanesthetic for use in ophthalmic procedures[J]. Clin Ophthalmol,2009,3:601-609.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.23.175.02

陸美艷，E-mail：lmyan0805tt@163.com