膽囊切除術中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對比分析

崔叢文

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫院有限責任公司麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

膽囊切除術中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對比分析

崔叢文

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫院有限責任公司麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 研究膽囊切除術中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用效果。方法 以2015年1月—2017年2月該院接診的160例膽囊切除術病患為研究對象，采用投擲子的方式，將160例病例隨機分成兩組：試驗組和對照組各80例。試驗組采用喉罩麻醉方案，對照組采用氣管插管麻醉方案。分析兩組的麻醉效果，比較拔管時間、維庫溴銨用量、不良反應發生率、麻醉優良率以及清醒時間。 結果 試驗組的麻醉優良率為97.50%，明顯比對照組的88.75%高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的不良反應發生率為5.0%，明顯比對照組的32.5%低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。比較清醒時間和拔管時間，試驗組明顯比對照組縮短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的維庫溴銨用量為（1.61±0.23）mg，對照組為（7.96±1.22）mg。試驗組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 采取喉罩麻醉的方式，對膽囊切除術病患進行麻醉處理，可有效避免損傷聲帶與氣管，減少維庫溴銨用藥量，促進患者麻醉后蘇醒，減少不良反應。

喉罩麻醉；效果；膽囊切除術；氣管插管

對于膽囊結石以及膽囊息肉等疾病患者來說，膽囊切除術是其比較常見的一種治療術式[1]，效果好，患者預后質量高，但術中麻醉方法的選擇則能直接影響患者手術治療的效果。一直以來，氣管插管麻醉在臨床各科中均有較廣泛的應用，但易對患者的血液流變學造成較大的影響，同時也增加了患者出現心血管反應和呼吸道并發癥的概率[2]。對此，該次研究將以160例腹腔鏡膽囊切除術患者（收治于2015年1月—2017年2月）為對象，重點剖析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊切除術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160 例入選病例都是該院接收的需行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，以投擲子的方式，對160例病例進行分組：試驗組和對照組各有80例病例。試驗組男性患者49例，女性患者31例；年齡在33～62歲的范圍之內，平均（43.97±2.68）歲；體重在48～60 kg的范圍之內，平均（52.6± 1.7）kg；手術時間在1～2 h的范圍之內，平均（1.2±0.3）h。對照組男性患者48例，女性患者32例；年齡在33～61歲的范圍之內，平均（43.76±2.84）歲；體重在49～61 kg的范圍之內，平均（52.8±1.6）kg；手術時間在1～2 h的范圍之內，平均（1.3±0.4）h。比較各組的手術時間和體重等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①聽力障礙者。②有胃食管反流病史者。③心腎功能不全者。④未簽署知情同意書者。⑤精神疾病者。⑥病歷資料不全者。⑦中途因各種原因退出該次試驗者[3]。

1.3 方法

160 例入組病例都利用多功能監測儀和麻醉深度檢測儀監測各項基礎生命體征，并予以乳酸鈉格林氏液，靜脈輸注給藥。待開放上肢靜脈之后，再對患者進行麻醉誘導：靜注芬太尼（準字號H20010368）0.3 μg/kg與異丙酚（準字號H20010368）2.0 mg/kg。此后，試驗組再按要求置入喉罩，對照組進行氣管插管并應用琥珀膽堿（準字號H31020599），1.5 mg/kg。兩組麻醉維持都采取瑞芬太尼+維庫溴銨（準字號H19991772）+異丙酚用藥方案。

1.4 觀察指標

仔細觀察兩組有無出現嗆咳與咽喉痛等不良反應，記錄并比較相關麻醉指標，包括：拔管時間；維庫溴銨用量；清醒時間。

1.5 麻醉效果的判定標準

此次研究患者的麻醉效果分為3個等級，詳細如下：①優，肌肉松弛度較好；鎮痛效果佳；手術能順利進行。②良，肌肉松弛度一般；患者有輕微的疼痛感，但并不影響手術。③差，肌肉松弛度較差；患者有較強烈的疼痛感，手術不能順利進行。麻醉優良率的計算方法：優率+良率[4]。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 比較不良反應發生率

試驗組中共有4例病例出現不良反應，所占百分比為5.0%，其中1例為惡心，3例為嘔吐。對照組中共有26例病例出現不良反應，所占百分比為32.5%，其中7例為惡心，6例為咽喉痛，9例為嗆咳，4例為嘔吐。試驗組的不良反應發生率明顯比對照組低，兩者之比為：5.0%vs. 32.5%，組間差異有統計學意義（χ2=19.856 4，P＜0.05）。

2.2 比較麻醉效果的優良率

試驗組中麻醉效果達到優標準的病例有57例，達到良標準的病例有21例，麻醉優良率達到97.50%。對照組中麻醉效果達到優標準的病例有44例，達到良標準的病例有27例，麻醉優良率為88.75%。和對照組相比，試驗組的麻醉優良率更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果的對比分析[n（%）]

2.3 比較其他麻醉指標

試驗組的拔管時間為（63.3±1.9）s、清醒時間為（120.7± 2.5）s，明顯比對照組的（321.4±3.8）s、（473.6±3.9）s短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的維庫溴銨用量為（1.61±0.23）mg，比對照組的（7.96±1.22）mg更少，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其它麻醉指標的對比分析（±s）

表2 兩組其它麻醉指標的對比分析（±s）

組別 拔管時間（s） 維庫溴銨用量（mg） 清醒時間（s）試驗組(n=80)對照組(n=80) t P 63.3±1.9 321.4±3.8 47.368 4 0.000 0 1.61±0.23 7.96±1.22 45.748 3 0.000 0 120.7±2.5 473.6±3.9 50.961 5 0.000 0

3 討論

現階段，腹腔鏡膽囊切除術在臨床諸多疾病的治療工作中均有應用，比如膽囊結石以及膽囊息肉等，并且，腹腔鏡作為一種現代化的微創治療技術，具有手術時間短、手術創傷小、并發癥少與術后恢復快等特點，不僅能有效避免傳統術式對患者的機體組織功能所造成的損傷，同時還有助于改善患者的預后[5]。但不論是哪種手術治療方式，在術中都需要對患者進行麻醉處理。有資料顯示[6]，氣管插管麻醉方法由于具備能緩解疼痛以及易控制等特點，受到了臨床諸多醫師的青睞，并被廣泛地應用在了患者的手術治療工作當中。可盡管如此，也有研究發現，此種麻醉方式所應用到的氣管導管可刺激患者的身體機能，并增加了患者出現躁動以及惡心嘔吐等不良反應的風險[7]。喉罩麻醉屬于是一種比較新興的氣管工具，除了具備操作簡便、安全可靠等優勢之外，還基本不會對患者的呼吸道造成刺激，同時也不會損傷患者的咽喉[8]。此外，相關文獻中也提及到[9]，喉罩麻醉能對患者的呼吸道起到一定的保護作用，可減輕疼痛，預防消化系統并發癥[10]，比如胃食管反流；胃脹氣。因放置喉罩時無需直接接觸到患者的聲帶，同時也無需插管，無需利用喉鏡，所以既減少了操作對患者造成的損傷和刺激，又保護了聲帶和氣管不受傷害[11]。相關研究表明[12]，在對100例腹腔鏡膽囊切除術病患施以喉罩麻醉處理之后，其發生咽喉痛和嗆咳等不良反應的概率顯著低于接受常規氣管插管麻醉的100例患者，兩者之比為：6.0%（6/100）vs34.0%（34/ 100），并且，前者的拔管時間和清醒時間也都明顯短于后者，這一結果與該研究相似。在該次研究當中，試驗組中的80例病例采取了喉罩麻醉方案，對照組中的80例病例采取了氣管插管麻醉方案，結果表明，試驗組的不良反應發生率明顯比對照組低（5.0%vs32.5%），組間差異有統計學意義 （P＜0.05）；試驗組的拔管時間和清醒時間依次是（63.3±1.9）s、清醒時間為（120.7±2.5）s，均明顯短于對照組的（321.4±3.8）、（473.6±3.9）s，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，試驗組的維庫溴銨用量也顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的麻醉優良率為97.50%，比對照組的88.75%更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對膽囊切除術病患施以喉罩麻醉，可避免損害聲帶和氣管，降低不良反應發生率，減少維庫溴銨用量，縮短麻醉后蘇醒時間，值得臨床借鑒。

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[1]李慶明,李亞茹,劉曉靜,等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在膽囊切除術中的麻醉效果對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志, 2016,3(4):646-647.

[2]劉衛.SLIPA喉罩應用于腹腔鏡膽囊切除術的安全有效性分析[J].臨床軍醫雜志,2013,41(4):387-388.

[3]徐西通,趙林,孟麗,等.LMA雙管喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術患者氣道管理臨床分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(7): 65-67.

[4]王熙,劉偉勛,王夏,等.喉罩通氣全身麻醉對老年人腹腔鏡膽囊切除術血流動力學的影響[J].陜西醫學雜志,2013,42 (4):443-445.

[5]張化,張衛.SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J].中華老年醫學雜志,2015,34 (7):786-789.

[6]李曉棟.觀察喉罩在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉通氣時血流動力學變化情況[J].中國傷殘醫學,2015,23(21): 170-172.

[7]劉志強.喉罩在腹腔鏡下膽囊切除術全麻中的應用[J].航空航天醫學雜志,2015,26(12):1511-1512.

[8]文光良.喉罩在老年腹腔鏡下膽囊切除術患者全身麻醉中的應用效果探討[J].中國醫學前沿雜志：電子版,2016,8 (3):71-74.

[9]曹德鈞,祖存.不同全麻方式在老年高血壓患者行單孔腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].昆明醫科大學學報,2015,36(9): 98-101.

[10]于學超,劉永.喉罩全麻與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用對比研究[J].繼續醫學教育,2016,30(8): 146-147.

[11]張鋒.Supreme喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(2):207-209.

[12]王永勝.SLIPATM喉罩在基層醫院腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會[J].今日健康,2016,15(7):142.

Comparative Analysis of Effect of Laryngeal Mask Anesthesia and Tracheal Intubation Anesthesia in Cholecystectomy

CUI Cong-wen
Anesthesia Department,Jianhua Hospital Co.Ltd,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

Objective To research the application effect of laryngeal mask anesthesia and tracheal intubation anesthesia in cholecystectomy.Methods 160 cases of patients with cholecystectomy diagnosed in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 80 cases in each,the test group and the control group respectively adopted the laryngeal mask anesthesia and tracheal intubation anesthesia,and the effect was analyzed and the tube drawing time,vecuronium bromide dosage,incidence rate of adverse reactions,excellent and good rate of anesthesia and awakening time were compared between the two groups.Results The anesthesia excellent and good rate in the test group was obviously higher than that in the control group,(97.50% vs 88.75%),and the difference was statistically significant（P<0.05），and the incidence rate of adverse reactions in the test group was obviously lower than that in the control group(5.0%vs 32.5%),and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the awakening time and tube drawing time in the test group were obviously shortened compared with those in the control group,and the differences between groups were statistically significant（P<0.05），and the vecuronium bromide dosage in the test group was obviously lower than that in the control group[（1.61±0.23）mg vs（7.96±1.22）mg],and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The laryngeal mask anesthesia in cholecystectomy can effectively avoid the vocal cords and trachea,reduce the vecuronium bromide dosage and promote the awakening of patients after anesthesia and reduce the adverse reactions.

Laryngeal mask anesthesia;Effect;Cholecystectomy;Tracheal intubation

R614

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.16

2017-06-21；

2017-07-10

崔叢文（1979-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。