在腎臟生化檢驗中分級檢驗的應用效果與意義

焦雙印

內蒙古自治區烏蘭察布市中心醫院檢驗科，內蒙古烏蘭察布 012000

在腎臟生化檢驗中分級檢驗的應用效果與意義

焦雙印

內蒙古自治區烏蘭察布市中心醫院檢驗科，內蒙古烏蘭察布 012000

目的 探討分級檢驗在腎臟生化檢驗中的應用效果與意義。 方法 采用臨床資料分析查證法，對該院2016年2月—2017年2月行腎臟生化檢驗的標本108例，依據檢驗方法的不同分為對照組和觀察組，兩組各54例，對對照組標本采用實驗室常規檢驗技術檢驗，觀察組應用分級檢驗方法進行檢驗，臨床觀察兩組的檢驗效果。 結果 對照組54例，檢出陽性標本41例，陽性檢出率75.93%；觀察組54例，檢出陽性標本53例，陽性檢出率98.15%；兩組數據差異有統計學意義。 結論 使用分級檢驗方法后，可以對腎小球慮過功能指標、對進行腎功能衰竭和腎前行氮質血癥、腎小球病變的嚴重性進行診斷，值得臨床在腎臟生化檢驗中應用分級檢驗對患者進行進一步檢驗，為治療提供臨床依據。

腎臟；生化檢驗；分級檢驗；應用效果

腎臟是人體機體循環和代謝的功能性器官，具有泌尿功能、維持機體體液平衡、維持人體酸堿平衡和實現內分泌的重要靶器官，腎小球的濾過功能具有調節腎血流量和腎小球有效濾過壓的重要轉運功能，應用檢驗方法實現對腎臟的有效檢驗，是實踐腎功能檢查的有效方法[1]。在目前的治療中，常規的生化檢驗指標，對腎臟的一般功能具有相當程度的調節作用，但是要實現精細化檢驗，必須應用分級檢驗，該研究為探討分級檢驗在腎臟生化檢驗中的應用效果，特選取該院2016年2月—2017年2月收治的108例行腎臟生化檢驗的標本作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院行腎臟生化檢驗的標本108例的臨床資料進行分析查證，根據病理學研究結果顯示，所有患者均符合其鑒定指標。108例標本中，原發性腎小球疾病患者79例，繼發性腎小球疾病患者 39例，依據分級檢驗標準和深小球病變的嚴重程度，在臨床實踐中，呈現出不同的分區。

1.2 方法

采用臨床資料分析查證法，對該院行腎臟生化檢驗的標本108例，依據檢驗方法的不同分為對照組和觀察組，兩組各54例，對對照組標本采用實驗室常規檢驗技術檢驗，觀察組應用分級檢驗方法進行檢驗，臨床觀察兩組的檢驗效果。

實驗室常規檢驗技術：以常規尿液分析配合血液檢查的方法；取樣時注意尿液不污染。可快速發現蛋白尿、血尿、發炎、腎絲球腎炎、腎小管異常以及其他腎臟疾病。收集完整的24 h的尿液后取樣送檢，同時測定血液中及尿中的肌酸酐作比較來計算出Ccr來確定腎功能的損傷程度；分級檢查空腹取樣清晨抽取患者的空腹血液，送交實驗室進行腎功的不同項目檢查，一級檢驗項目為的CysC指標，二級項目為BUN和Scr指標。結合腎影像學檢查和病理學檢查，對腎臟大小、結石、腫瘤、囊泡以及治療方式或預測腎臟疾病的預后，是綜合檢查該疾病，預防漏診和誤診的體現，其檢驗方法的有機結合，可避免漏診和誤診現象，并可及早治療患者。

形成了以尿液理學及有形成分顯微鏡檢驗、尿液滲透量檢查、尿液有形成分顯微鏡檢驗 （尿液沉渣非染色鏡檢、尿沉渣染色檢驗、尿中白細胞分類檢驗、尿中病毒感染細胞包涵體檢驗）、尿液中糖類檢驗、尿中酮體檢驗、尿液電解質檢驗、尿液血紅蛋白檢驗、尿液膽色素檢驗 、含鐵血黃素尿檢驗、尿乳糜試驗、尿液酶類檢驗、尿液特定蛋白的生化和血清學檢驗為代表的分級檢驗項目，對腎臟的分級檢驗趨于明晰化。

檢驗注意事項：上述實驗室檢驗方法，就具體檢驗方法和檢驗重點作了明確表述，在日前的檢驗實驗中，除了上述檢驗重點外，還要注意選擇檢驗的最佳時機，即清晨抽取檢驗者靜脈血，為確保檢驗的正確性，對檢驗數值在1.4 mg/L的指標進行比對，以確保檢驗項目符合常規。

1.3 納入與排除標準

納入：密切配合檢驗項目，能忍受禁食和憋尿，臨床資料完備、有備案記錄且完全符合者。

排除：中途放棄者；服用腎功能支持治療藥物者；合并嚴重腎臟不全患者等

1.4 統計方法

應用SPPS 20.0統計學軟件對所有數據進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組標本的陽性檢出率比較

對照組54例，檢出陽性標本 41例，陽性檢出率75.93%；觀察組54例，檢出陽性標本53例，陽性檢出率98.15%；對照組明顯低于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組標本的陽性檢出率比較

2.2 兩種檢驗方法下分級檢驗項目陽性率比較

對照組CysC、BUN、Scr等陽性率與觀察組陽性檢出率水平比較，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種檢驗方法下分級檢驗項目陽性率比較（%）

3 討論

腎功能損傷，是臨床常見腎功能損害，進行生化檢查對其疾病進行分期，是實踐科學化檢驗價值的關鍵所在。研究結果顯示，分級檢驗在腎臟生化檢驗中具有較高的準確率,且該檢測方法更為簡單快捷,值得在臨床上廣泛推廣,幫助更多患者受益[2]。腎臟生化的拉網檢驗和分級檢驗之間相關性較高,因而具有較高的推廣應用價值[3]。兩種方法檢測漏診率分別為10.7%和2.0%，誤診率分別為7.3%和1.3%，分級法也顯著優于拉網式檢測法，比較差異有統計學意義（P＜0.05）在腎臟生化檢驗的過程中采用分級檢驗法可以大大提高診斷的準確率[4]，誤漏診率低[5]，能在短時間內為醫師提供有效的診斷結果[6-7]。CysC、Scr和BUN 分別為（1.32±3.62）mg/L，（89.26±11.77）μmol/L，（11.27±6.01）mmol/L；對照組 ysC、Scr和 BUN分 別 為（0.51±0.06）mg/L，（59.11±10.25）μmol/L,（5.27±1.26）mmol/L[8]。分級檢驗結果與傳統的拉網式檢驗結果的吻合率較高，在腎臟生化中檢驗吻合率較高，且在分析中產生的誤差率占檢驗總誤差的15%，分析后原因產生的誤差控制在5%以下[9],且分級檢驗耗時短、費用少,更滿足廣大患者選擇[10]。

從生物的運行機制和功能來看，血液在周身的循環和運輸營養物質以及氧氣到各器官之間，并將廢物和二氧化碳攜帶到肺和腎臟排出。一旦血液生化檢驗發現腎臟問題，實施積極的應對措施加以急救，從某種程度來講，是對靶器官具體指標和病變程度的體現。

該研究的報告顯示，對照組54例，檢出陽性標本41例，陽性檢出率75.93%；觀察組54例，檢出陽性標本53例，陽性檢出率98.15%；對照組明顯低于觀察組，在進行分級檢查時，對CysC、BUN、Scr 3項顯示腎功能指標的檢測項目進行補充和說明，不但細化了病變的根源，并對病因進行相應的調整，對提升結果可信度，以分級檢驗作為一項對腎臟的直接檢查，其陽性檢出率和診斷正確率所體現的正是其臨床價值所在。

通過上述學者和該研究的報告證實，分級檢驗作為明確病因機理，實踐科學化診療的先進技術，在臨床實踐中，被證實為一種有效且可行的檢驗方法。對于人體而言，腎臟作為重要器官，其基礎作用就是生成尿液，排除毒物、廢物并保留水分和人體必須的養分，維持人體基本的平衡，同時還具有調節血壓、促成紅細胞生成、促進維生素D的活化作用。腎臟病實驗室檢測作為腎臟重要篩查項目，分級檢驗具有對其敏感性、特異性的檢驗。目前對腎臟并的篩查工作，還處于遍地撒網式的檢驗方法，某種程度來說，分級檢驗正是基于這種現狀實踐的一種科學化檢驗方法。

腎小球濾過率的降低是腎臟病變的主要參考依據。從其降低率來證實，人體兩側腎的尿液生成量的減少，同時與之融合的體腎小球血漿流量、有效濾過壓、濾過面積以及濾過膜通透性也隨著相應的減少。同時分級檢驗中，二級檢驗目標的減少，也是衡量腎臟功能受損的主要依據。

腎功能障礙臨床表現主要為腎濾過率的降低,對腎濾過率檢驗的金標準為內生肌酐清除率Ccr,同時還有血肌酐Scr、胱抑素Cys C、血尿素氮BUN等指標。采用分級檢驗方法能夠經少量針對性的腎臟生化指標進行腎臟生化檢驗,并且檢驗效果具有較高的有效性。以血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及胱抑素-C（Cys-C）等為代表的檢驗數據，為腎臟相關疾病提供了詳實的診斷依據，對臨床早期的制定診治方案，提供了臨床診斷依據，為其實現早日康復提供了必要條件，分級檢驗作為區別于慣常檢驗方法的有效檢驗方法，其新興的檢驗方式，在靈敏度、診斷正確率和檢驗者之間產生了共鳴，極大程度上推廣了其檢驗價值[6]。

在檢驗指標和檢驗成果上，常規檢驗所取得的成就遠遠不及分家檢驗的效果。分級檢驗尤其檢驗原則上有了完全區別于慣常檢驗方法截然不同的檢驗效果，且檢驗以其公安靈敏度和診斷率的價值，對分級檢查作了充分吧虬說明，在常規檢驗方法之上，有了更為詳盡的診斷正確率，對其陽性水平的檢測結局，也是常規檢驗方法無法媲美的。分級檢驗簡化的流程以及相對簡便的診斷方式，不僅有助于臨床醫師的檢驗工作，同時也是盡早實現診斷和治療過程，有效提高效果的體現，患者疾病的有效確定，有賴于分級檢驗的特性，有賴于血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）以及胱抑素-C（Cys-C）3種指標廣泛的應用于腎臟生化檢測的全過程。

綜上所述，分級檢驗在腎臟生化檢驗中的應用效果確切，具有較高的陽性檢出率，且能夠明顯提高檢查無腎臟毒性，使用分級檢驗方法后，可以對腎小球慮過功能指標進行衡量，對進行腎功能衰竭和腎前行氮質血癥，腎小球病變的嚴重性，值得臨床在腎臟生化檢驗中應用分級檢驗對患者進行進一步檢驗，為治療提供臨床依據。

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[1]王月高.分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢,2014(12):70-71.

[2]彭波.探討分級檢驗在腎臟生化檢驗中的應用方法和作用[J].大家健康,2014(8中旬版):246.

[3]王松艷,杜麗偉.腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014(29):198-199.

[4]孫麗娟.腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床分析[J].醫藥前沿,2017,7(4):103-104.

[5]劉鑫.分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(33):6676-6677.

[6]金虹新.分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的臨床價值分析[J].中國衛生標準管理,2015(6):31-32.

[7]任惠萍.在腎臟生化檢驗中分級檢驗的應用效果與意義[J].中國實用醫藥,2015(4):78-79.

[8]于寶江,張金晶,劉兵,等.腎臟生化檢驗中分級檢驗的臨床應用觀察[J].中國繼續醫學教育,2015(9):167-168.

[9]謝育昌.分析腎臟生化檢驗中分級檢驗的效果[J].中國社區醫師,2016,32(6):145,147.

[10]翟韶.分級檢驗在腎臟生化中的應用研究[J].中國實用醫藥,2015(28):35-36.

Application Effect and Significance of Classification Test in the Kidney Biochemical Test

JIAO Shuang-yin
Department of Clinical Laboratory,Ulanqab Central Hospital,Ulanqab,Inner Mongolia,012000 China

Objective To discuss the application effect and significance of classification test in the renal biochemical test.Methods 108 cases of kidney biochemical test specimens in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into two groups according to the test method with 54 cases in each,the control group and the observation group respectively adopted the routine test technology and classification test method,and the test effect of the two groups was observed in clinic.Results In the control group,41 cases of positive specimens were tested and the positive test rate was 75.93%,in the observation group,53 cases of positive specimens were tested and the positive test rate was 98.15%,and the difference was statistically significant.Conclusion The classification test method can diagnose the glomerulus function index and severity of renal function failure,azotemia and glomerulopathy,which is worth application in clinic for further test thus providing clinical basis for the treatment.

Kidney;Biochemical test;Classification test;Application effect

R446.1

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.19

2017-06-21；

2017-07-07

焦雙印（1968-），男，河北張家口人，本科，副主任檢驗師，研究方向：檢驗醫學。