不同干預(yù)方式對CT冠狀動脈成像患者心理狀態(tài)的影響

朱文勇，包金麗，韓金堂

1.山東省棗莊市立醫(yī)院影像科，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市立醫(yī)院心內(nèi)一科，山東棗莊 277100；3.山東省棗莊市立醫(yī)院影像科，山東棗莊 277100

不同干預(yù)方式對CT冠狀動脈成像患者心理狀態(tài)的影響

朱文勇1，包金麗2，韓金堂3

1.山東省棗莊市立醫(yī)院影像科，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市立醫(yī)院心內(nèi)一科，山東棗莊 277100；3.山東省棗莊市立醫(yī)院影像科，山東棗莊 277100

目的 探討不同干預(yù)方式對行CT冠狀動脈成像患者心理狀態(tài)的影響及其效果評價。方法 選取2013年2月—2014年10月間在該院行CT冠狀動脈成像的400例患者，隨機分為4組，A組（100例）在CT冠狀動脈成像前進行簡單健康宣教；B組（100例）在檢查前進行詳細健康宣教+視頻觀看；C組在檢查前進行簡單健康宣教和口服鎮(zhèn)靜藥物；D組（100例）在檢查前進行詳細健康宣教+視頻觀看+口服鎮(zhèn)靜藥物。于檢查前后均進行SAS評分，并記錄檢查過程中的心率、不良反應(yīng)、滿意度等。 結(jié)果①A、B、C、D組檢查成功率分別為69%、88%、72%和86%。各組成功率比較，B組與D組均高于A組和C組（P＜0.05），但B組與D組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②比較檢查前SAS評分，成功組分值(43.1±12.9)d明顯低于未成功組(52.3±14.5)d（P＜0.05）；檢查后，成功組的 SAS評分(35.6±7.4)d較檢查前(43.1±12.9)d有所降低（P＜0.05）；未成功組的SAS評分(59.3±11.8)d較檢查前(52.3±14.5)d有所提高（P＜0.05）。③根據(jù)檢查前的SAS評分數(shù)值作頻數(shù)表，將所有患者按該分數(shù)差別分為4組，成功率分別為92.80%；85.00%；72.90%；69.60%；結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著SAS分值的升高，CT冠狀動脈成像的成功率逐漸降低。④患者滿意度調(diào)查，A、C、D組明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 焦慮影響CT冠狀動脈成像的成功率，檢查前應(yīng)給予干預(yù)方式，能明顯提高檢查成功率，但3種不同干預(yù)方式比較，仔細的健康宣教更能有效減輕患者不適，提高患者滿意度和工作質(zhì)量。

冠狀動脈CT；冠心病；干預(yù)；效果評價

CT冠狀動脈成像 （Computed Tomograghy Coronary Angiograghy，CTCA）是診斷冠心病重要的影像學(xué)檢查方法之一，其檢查費用低，沒有創(chuàng)傷，且有效性高，使得其更易為患者所接受，僅需5 s即可清晰顯示心臟及其血管的解剖結(jié)構(gòu)，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于冠心病的篩查。雖然檢查前患者的心率已經(jīng)得到控制，但到檢查時可能又出現(xiàn)心率的大幅度的變化，使得部分患者未能順利完成冠狀動脈的CT檢查，說明患者的緊張、焦慮嚴重影響CTCA的檢查成功率。因此，檢查前的心理干預(yù)非常重要。該研究試圖通對2013年2月—2014年10月的行冠脈CT的400例患者進行分析，評價3種干預(yù)方式對行CTCA患者心理狀態(tài)的影響，從而指導(dǎo)臨床工作，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為2013年2月—2014年10月在該院擬行CTCA的患者共400例。所有入選患者年齡為45～68歲之間，平均年齡為（59.6±10.8）歲；其中男 236例，女 164例。所有患者在檢查前均已簽署知情同意書。排除標準：碘劑過敏者；嚴重肝腎疾病；甲狀腺功能異常；持續(xù)性房顫；精神行為能力障礙等。隨機分為4組：A組100例，男56例，女44例，平均年齡（58.32±12.3）歲，在CT冠狀動脈成像前進行簡單健康宣教；B組100例，男59例，女41例，平均年齡（60.7±9.5）歲，在檢查前進行詳細健康宣教+視頻觀看；C組 100例，男 53例，女 47例，平均年齡（62.8±11.4）歲，在檢查前進行簡單健康宣教和口服鎮(zhèn)靜藥物；D組 100例，男 51例，女 49例，平均年齡（59.2± 10.3）歲，在檢查前進行詳細健康宣教+視頻觀看+口服鎮(zhèn)靜藥物。4組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

表1 焦慮自評量表（SAS）

所有病例均于行CTCA前進行常規(guī)口頭宣教。B、D組患者由專人帶領(lǐng)介紹CT室環(huán)境，并應(yīng)用圖片、視頻等方式講解檢查的目的、操作步驟和注意事項，并耐心做好介紹工作，幫助消除患者的焦慮情緒。C、D組患者均于檢查前30 min口服地西泮2.5 mg（地西泮：國藥準字H52020795；H52020439）。患者行CTCA前后均行焦慮自評量表（SAS）評分，并對于檢查進行滿意度評價，分為“不滿意、較滿意和滿意”3級。根據(jù)患者能否成功完成CTCA分為成功組、不成功組。所有患者的檢查前準備及操作工作均由同一組工作人員進行。

1.3 觀察指標

SAS采用4級評分，根據(jù)主要評定癥狀出現(xiàn)的頻率進行評分：1分表示沒有或很少時間有；2分表示有時有；3分表示大部分時間有；4分表示絕大部分或全部時間都有。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標準分，按照中國常規(guī)結(jié)果，SAS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮，見表1。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。正態(tài)分布的各統(tǒng)計指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用實際發(fā)生數(shù)與全部例數(shù)的比值，用%表示，比較分別采用t檢驗或χ2檢驗，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 400例患者行CTCA檢查

成功315例，未成功85例。A、B、C、D組檢查成功率分別為69%（69/100）、88%（88/100）、72%(72/100)和86% (86/100)。B、D組均高于A、C組（P＜0.05），但B組與D組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較檢查前SAS評分

成功組明顯低于未成功組分值；檢查后，成功組的SAS評分較檢查前評分有所降低。見表2。

表2 成功組與未成功組檢查前后SAS評分比較[（±s），分]

表2 成功組與未成功組檢查前后SAS評分比較[（±s），分]

組別 檢查前SAS評分檢查后SAS評分tP成功組（n=315）未成功組（n=85）43.1±12.9 52.3±14.5 35.6±7.4 59.3±11.8 1.96 1.78＜0.05＜0.05

2.3 根據(jù)檢查前的SAS評分

數(shù)值作頻數(shù)表，將所有患者按此分數(shù)差別分為4組，見表3，分析CTCA成功率與SAS評分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)隨著SAS分值的升高，CTCA的成功率逐漸降低，行χ2檢驗（P＜0.05）；對組間SAS評分和成功率進行Pearson相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為-0.792，P=0.026，見圖1。

表3 SAS評分與檢查成功率

圖1 SAS評分與檢查成功率

2.4 患者滿意度調(diào)查

A組、B組、C組、D組的滿意率分別為 85%、96%、79%、87%；A、C、D組明顯低于B組（P＜0.05）。見表4。

表4 各組患者滿意度調(diào)查

3 討論

冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠狀動脈病變的金標準，但因其為有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高；而CTCA不僅費用低、耗時短，而且能準確顯示冠狀動脈的解剖畸形及心臟橋血管情況[1-2]，因此對于低危患者的篩查具有重要意義。CTCA仍然又很多技術(shù)上的爭議：雖然CTCA的輻射量較前有很大的降低，但是行CT檢查依然存在一定的輻射，盡管目前進行該項檢查的患者人數(shù)明顯增加，但仍有很多禁忌證，如：患者不能有效的配合掃描和屏氣；疑似懷孕的育齡婦女需要進一步明確排除妊娠；生命體征不穩(wěn)定的患者；急性心肌梗死、嚴重的心衰的患者；不能進行血液透析的嚴重腎功能衰竭患者；對比劑嚴重過敏的患者；以上患者是不能進行此項檢查的。其次，CTCA的分辨率有較大的差異，雙源冠脈CT的時間分辨率雖有較大程度的改善，但心率快且心律不齊的影響下，冠脈CT的影像質(zhì)量收到很大影響[3-4]，該外體內(nèi)的金屬物質(zhì)的存在，如起搏器導(dǎo)線和支架所造成的偽影也會導(dǎo)致影像的偽差[5]。CTCA過程中仍需要注射對比劑，加之陌生的環(huán)境、對檢查結(jié)果的擔(dān)心等，會使患者出現(xiàn)焦慮情緒。由于焦慮的出現(xiàn)，導(dǎo)致兒茶酚胺、甲狀腺素等激素的分泌[6-8]，會出現(xiàn)緊張、惡心、心悸、出汗等不適，均可影響CTCA的成功率及成像質(zhì)量。該研究項目中，根據(jù)檢查前的SAS評分數(shù)值作頻數(shù)表，將所有患者按此分數(shù)差別分為4組，分析CTCA成功率與SAS評分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)隨著SAS分值的升高，CTCA的成功率逐漸降低。所有患者行CTCA檢查后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A、B、C、D組檢查成功率分別為69%、88%、72%和86%；其中B、D組均高于A、C組，但B組與D組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，發(fā)現(xiàn)冠脈CT檢查者均有不同程度的焦慮情緒發(fā)生，而且隨著焦慮評分的升高，CT檢查的成功率越低。因此，進行健康宣教、藥物干預(yù)等方式能提高檢查的成功率，這也與國內(nèi)的很多研究結(jié)果[9]一致。

SAS由華裔教授Zung1971年編制的[9]，是分析測驗心理的一種量化方法。該研究利用SAS來評估CTCA對于患者情緒的影響程度，分析其標準分與CTCA成功率之間的關(guān)系。該研究發(fā)現(xiàn)，檢查前成功組的SAS評分明顯低于未成功組，并發(fā)現(xiàn)隨著SAS分值的升高，CTCA的成功率逐漸降低。檢查后，成功組的SAS評分較檢查前有所降低，而未成功組的SAS評分較檢查前有所提高。對于非焦慮病人也會出現(xiàn)焦慮情緒時，也會出現(xiàn)一定的自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化[9]，出現(xiàn)一系列不適癥狀，繼而引起SAS標準分升高。而焦慮情緒嚴重影響著檢查者的心率、血壓，甚至出現(xiàn)胃腸道不適，造成患者可能無法順利接受檢查。因此，通過各種干預(yù)方式能改善檢查者的情緒狀態(tài)，從而提CTCA的成功率。在CTCA結(jié)束后，患者得知檢查的步驟和項目，焦慮情緒評分自然下降；但是，檢查未成功的患者因其擔(dān)憂自身冠狀動脈是否存在病變，在原先焦慮反應(yīng)的基礎(chǔ)上增加了消極情緒，更加重了焦慮情緒。

在CTCA準備中，有效的心理干預(yù)是非常重要的。該研究將入選患者隨機分為詳細健康宣教組、藥物干預(yù)組、詳細健康宣教+藥物干預(yù)組，而對于詳細健康宣教組患者制定了成套的心理干預(yù)措施，通過細致的心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，與患者進行有效的語言及影像資料的交流，使患者了解檢查的過程，耐心解釋患者的疑問，播放CTCA宣教資料和視頻，使患者放松心情，有效緩解患者的焦慮恐懼情緒，既可以使檢查成功完成，減少患者情緒或軀體上的不良反應(yīng)，提高患者就醫(yī)檢查的滿意度。研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過健康宣教、藥物干預(yù)并兩種方法共同進行的干預(yù)，有效緩解患者的焦慮恐懼的情緒，提高檢查的成功率，提高患者的滿意度，但是這3種方法中詳細健康宣教+視頻觀看的成效較其他3組均高，且經(jīng)濟收益更高于其他3組。研究結(jié)果與以往文獻[10-11]報道基本一致。該研究發(fā)現(xiàn)，對詳細健康宣教組和詳細健康宣教+藥物干預(yù)組的檢查成功率明顯高于簡單健康教育組和單純藥物干預(yù)組，而3組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，詳細健康宣教組明顯高于其他3組，說明雖然應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物能一定程度上改善患者的焦慮狀態(tài)，但其本身的不良反應(yīng)仍使人擔(dān)憂，且提高醫(yī)療花費；而詳細健康宣教不僅能節(jié)省醫(yī)療資源，減少醫(yī)療消耗，而且還能有效提高患者滿意度。因此，在臨床工作中，要及時了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行干預(yù)，提高患者的依從性，從而提高患者的滿意度。

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Effect of Different Intervention Methods on the Mental State of Patients with CT Coronary Angiography

ZHU Wen-yong1,BAO Jin-li2,HAN Jin-tang1
1.Department of Imaging,Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277100 China；2.First Department of Cardiology,Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277100 China；3.Department imaging,Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang,Shandong Province,277100 China

Objective To study the effect of different intervention methods on the mental state of patients with CT coronary angiography. Methods 400 cases of patients with CT coronary angiography admitted and treated in our hospital from February 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each,the group A adopted the simple health education,the group B adopted the detailed health education and video,the group C adopted the simple health education and took the sedative drugs orally,and the group D adopted the detailed health education,video and oral administration of sedative drugs,and the SAS score before and after examination was conducted and the heart rate,adverse reactions and satisfactory degree in the examination course were recorded.Results The test successful rates in the four groups were respectively 69%,88%,72%,86%,and the successful rate in the group B and group D was higher than that in the group A and group C （P<0.05）,but the difference between the group B and group D was not statistically significant（P>0.05）,and the SAS score before examination in the successful group was obviously lower than that in the non-successful group[(43.1±12.9)points vs(52.3±14.5)points]（P<0.05）,after examinaion,the SAS score in thesuccessful group decreased compared with that before examiantion[(35.6±7.4)points vs(43.1±12.9)points]（P＜0.05）,and the SAS score in the non-successful group increased compared with that before examination,[(59.3±11.8)points vs(52.3±14.5)points]（P＜0.05）,and all patients were divided into four groups according to the score diffeence of SAS,and the succesful rates were respectively 92.80%；85.00%,72.90%,69.60%,with the increase of SAS score,the succesful rate of CT coronary angiography gradually decreased,and the satisfactory degree of patients in the group A,C,D was obviously lower than that in the group B（P＜0.05）.Conclusion The anxiety can affect the successful rate of CT coronary angiography,and we should conduct the intervention method before examination thus can obviously improve the examination successful rate,but the careful health education can more effectively relieve the discomfort of patients,improve the satisfactory degree and work quality.

Coronary artery CT;Coronary heart disease;Intervention;Evaluation on effect

R816.2

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.27

2017-06-19；

2017-07-11

朱文勇（1968-），男，山東煙臺人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：影像學(xué)。