急性缺血性卒中頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與血清Hepcidin—25水平的關系

寧可++劉波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.028

[摘要] 目的 探討AIS患者不同時期、不同性質頸動脈斑塊與血清鐵調素25（Hepcidin-25）的關系。方法 方便選取2016年3—12月包醫一附院神經內科篩選患者，將急性腦梗死組分為VP組（n=43）、SP組（n=45）、NP組（n=50），選取同期正常體檢人員50名為對照組。檢測患者入院24 h，7 d，14 d的血清Hepcidin-25指標，入院時生化指標，對照組檢測Hepcidin-25。結果 急性缺血性卒中患者入院時（50.18±8.46）μg/L、24 h（55.61±7.34）μg/L、7 d（63.43±9.16）μg/L、14 d （43.15±7.20）μg/L Hepcidin-25水平高于對照組，各個時期VP組高于SP組，SP組高于NP平組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清Hepcidin-25水平可作為診斷預測AIS指標。

[關鍵詞] 急性缺血性卒中；頸動脈粥樣硬化；斑塊穩定性；血清Hepcidin-25

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0028-03

Correlation between the Stability of Carotid Atherosclerotic Plaque and Serum Hepcidin-25 Level of Acute Ischemic Stroke

NING Ke1， LIU Bo2

1.Clinical Medical Major， Graduate School of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China；2.Department of Neurology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To discuss the correlation between the different periods and different natures of carotid atherosclerotic plaque and serum Hepcidin-25 level. Methods The patients with acute ischemic stroke in our hospital from March to December 2016 were convenient selected and divided into the VP group （n=43）， SP group （n=45）and NP group （n=50）， and 50 cases of normal physical examination staff at the same period were selected as the control group， and the serum Hepcidin-25 indexes at 24 h，7 d，14 d after admission and biochemical indexes at admission were tested and the Hepcidin-25 in the control group was tested. Results The serum Hepcidin-25 levels of patients with acute ischemic stroke at admission， 24 h， 7 d and 14 d after admission were respectively （50.18±8.46）μg/L， （55.61±7.34）μg/L， （63.43±9.16）μg/L， （43.15±7.20）μg/L， which were higher than those in the control group， and VP values in various stages were higher than that in the SP group， and in the SP group was higher than that in the NP group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The serum Hepcidin-25 level can be used as an index of diagnosis and prediction of AIS.

[Key words] Acute ischemic stroke； Carotid atherosclerotic plaque； Stability of plaque； Serum Hepcidin-25

急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是臨床常見的腦血管病，我國老年人口比重逐年上升，進入未富先老情況，AIS發病率呈快速上升趨勢[1]。AIS具有高致殘、致死率，已成為居民主要衛生負擔，如何有效的防治AIS成為臨床研究熱點[2]。方便選取140例患者于2016年3—12月在包醫一附院神經內科就診的，該研究通過探討AIS患者不同時期、不同性質頸動脈斑塊與血清Hepcidin-25的關系，為缺血性卒中的預防及早期治療開辟了新途徑，具有重要的臨床意義，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取包醫一附院神經內科首發急性急性缺血性卒中患者。按照頸動脈彩超檢查結果將腦梗死組分為（VP組、SP組、NP組）。不穩定斑塊（ vulnerable plaque，VP） 組（n=43）、穩定斑塊（stable plaque，SP）（n=45）、無斑塊（no carotid plaques，NP） 組（n=50）。VP組患者43例，其中男25例、女18例，年齡62～74歲，平均（69.3±5.2）歲，身高體重指數（BMI）（23.4±1.5）kg/m2。SP組45例，其中男25例、女20例，年齡61～78歲，平均（68.7±6.0）歲，BMI（23.5±1.2）kg/m2。NP組50例，其中男29例、女21例，年齡61～75歲，平均（68.3±6.1）歲，BMI（23.2±1.9）kg/m2。選取同期正常體檢人員為對照組。納入標準：①體檢健康正常，頸動脈超聲檢查無狹窄病變；②知情同意。入選對象50名，其中男27名、女23名，年齡61～75歲，平均（67.7±5.0）歲，BMI（23.4±1.5）kg/m2。4組在年齡、性別、體重指數3 個方面，急性缺血性卒中組、3個亞組和健康對照組5組之間分布均衡，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈的檢查 頸動脈彩色超聲檢查由該院有經驗的超聲室醫師進行操作， 采用高分辨二維超聲診斷儀對雙側頸總動脈 IMT 進行測量，觀察頸動脈內中膜的厚度、斑塊的形成、大小、穩定性等。于頸總動脈起始部與分叉1 cm處測量內膜中膜厚度（IMT） IMT≥1.0 mm為增厚，IMT≥1.2 mm 并突向管腔內，可以視為斑塊形成。根據斑塊形態及回聲特點可將斑塊分為不穩定斑塊和穩定斑塊。其中軟斑和潰瘍斑屬于不穩定斑塊，扁平斑和硬斑屬于穩定斑塊。

1.2.2 血清 Hepcidin-25 測定 所有研究對象分別在入院時、入院7 d及入院14 d清晨抽取空腹外周靜脈血4 mL，對照組抽取體檢當天空腹肘靜脈血。采用 ELISA法成批檢測Hepcidin-25水平。

1.2.3 其他指標 抽取急性缺血性卒中患者入院當天的靜脈血及對照組血清標本，測量其空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C等指標。按照Pullicinol公式計算梗死體積（即：腦梗死體積=長×寬×CT/MRI掃描陽性層數÷2）。

1.3 觀察指標

患者入院時，24 h，7 d，14 d血清鐵調素25（Hepcidin-25）。入院<24 h、7、14 d患者Hepcidin-25與其他指標相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學計算，計量資料采用（x±s）表示，服從正態分布組間比較采用t檢驗，多組間比較均數比較行單因素方差分析。計數資料采用[n（%）]表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，相關性分析采用Spearman秩的相關性法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hepcidin-25與急性缺血性卒中與斑塊穩定性的關系

組內對比，VP組、SP組、NP組入院時、24 h、7 d、14 d呈先上升后下降趨勢，不同時間段組內對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Hepcidin-25與其他指標相關性

大梗死病灶組Hepcidin-25高于中梗死病灶組，中梗死病灶組大于小梗死灶組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

動物研究顯示，缺血側表達于缺血側的大腦皮質、海馬及紋狀體中hepcidin-25高表達，hepcidin-25可能是腦缺血時引起腦內鐵超載的重要因素[3-5]。該研究顯示，急性缺血性卒中患者入院時（50.18±8.46）μg/L、24 h（55.61±7.34）μg/L、7 d（63.43±9.16）μg/L、14 d（43.15±7.20）μg/L，Hepcidin-25水平高于對照組，各個時期VP組高于SP組，SP組高于NP平組，差異有統計學意義（P<0.05）。

翟莉紅[6]研究結果相近。選取 73 例急性缺血性卒中患者，分為斑塊組和無斑塊組，無斑塊組患者血清 Hcy 為（16.45±1.22）μmol/L，穩定斑塊組為（27.33±2.52）μmol/L，不穩定斑塊組為（25.25±2.58）μmol/L。穩定斑塊組和不穩定斑塊組患者血清Hcy水平高于無斑塊組，差異有統計學意義（t=15.383、12.360，P<0.05）；穩定斑塊組患者血清Hcy水平高于不穩定斑塊組，差異有統計學意義（t=2.715，P=0.001）。研究還分析了入院時Hepcidin-25對急性缺血性卒中的診斷價值，患者罹患急性腦缺血的幾率與風險較小，Hepcidin-25可作為腦梗死的預測診斷指標，同時作為高危人群的篩選指標，指導疾病的管理，作為頸動脈粥樣硬化治療的療效評價依據[7]。

該研究也得出類似的觀點，組內對比，VP組、SP組、NP組及入院時<24 h、7 d、14 d呈先上升后下降趨勢，不同時間段組內對比差異有統計學意義（P<0.05），提示hepcidin-25也會隨著時間的變化而變化，這可能與疾病的進展變化有關，有報道顯示在1周內是急性腦梗死發展的高峰時期。hepcidin-25還具有判斷急性腦梗死進展變化情況的指標[8]。

綜上所述，血清Hepcidin-25水平與急性腦梗死的發生、嚴重程度有關，可作為診斷預測AIS指標，指導疾病管理。

[參考文獻]

[1] 高一鸞，王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經科雜志，2015，34（4）：337-340.

[2] 黃家星，林文華，劉麗萍，等.缺血性卒中側支循環評估與干預中國專家共識[J].中國卒中雜志，2013，8（4）：285-293.

[3] 牛詩雯，寧波，劉罡，等.Hepcidin與疾病關系和其臨床意義的研究進展[J].生命科學，2012，24（8）：817-826.

[4] Kuragano T，Itoh K，Shimonaka Y，et al.Hepcidin as well as TNF-α are significant predictors of arterial stiffnes in patients on hemodialysis[J].Nephrol，Dial Transplant，2011，26（8）：2663-2667.

[5] 孔德燕，黃振華，王凱華.急性缺血性腦卒中患者血清鐵調素25及鐵代謝指標變化及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（5）：455-458.

[6] 翟莉紅 . 缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].山東醫藥，2015，55 （42）：94- 95.

[7] 陳茹，朱曉峰，陸曉紅，等.血清同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中關系的病例對照研究[J].黑龍江醫藥科學，2015， 38（3）：134，136.

[8] 李劍，李立洲，張亞芬，等.老年急性缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：31-33.

（收稿日期：2017-04-15）endprint