不同抗凝方法用于危重癥患者連續性腎臟替代治療對比分析

冉群英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.113

[摘要] 目的 探討低分子肝素與局部枸櫞酸抗凝方案用于危重癥患者連續性腎臟替代治療效果差異。方法 研究對象隨機選取該院2015年1月—2016年12月收治行連續性腎臟替代治療治療危重癥患者共100例，以隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例），分別行低分子肝素與局部枸櫞酸抗凝；比較兩組患者抗凝有效性、治療前后凝血功能指標及出血事件發生率等。 結果 對照組抗凝有效0級、I級、II級及III級比例分別為32.00%，44.00%，16.00%，4.00%；觀察組抗凝有效0級、I級、II級及III級比例分別為54.00%，40.00%，6.00%，0.00%；觀察組患者抗凝有效性明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后APTT水平均明顯高于對照組、治療前（P<0.05）；但兩組患者治療后PLT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；同時兩組患者出血事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 相較于低分子肝素，局部枸櫞酸抗凝方案用于危重癥患者連續性腎臟替代治療可顯著改善抗凝效果，延長APTT時間，且未導致出血事件發生風險上升。

[關鍵詞] 連續性腎臟替代治療；低分子肝素；枸櫞酸；危重癥

[中圖分類號] R459 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0113-03

Comparative Analysis of Different Anticoagulant Methods in the Replacement Therapy of Continuous Kidney of Critically Ill Patients

RAN Qun-ying

ICU， Xiushan Peoples Hospital， Chongqing， 409900 China

[Abstract] Objective To discuss the difference in the effect of low molecular heparin and local citric acid anticoagulant plan in the replacement therapy of continuous kidney of critically ill patients. Methods 100 cases of critically ill patients with continuous kidney therapy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， respectively treated with low molecular heparin and local citric acid anticoagulant plan， and the effectiveness， anticoagulant function indexes before and after treatment and incidence rate of bleeding events were compared between the two groups. Results The ratios of effective 0 level， I level， II level and III level in the observation group were better than those in the control group（32.00%，44.00%，16.00%，4.00% vs 54.00%，40.00%，6.00%，0.00%）（P<0.05）， after treatment， the APTT level in the observation group was obviously higher than that in the control group and that before treatment（P<0.05）， but the difference in the PLT level between the two groups was not obvious（P>0.05）， at the same time， the difference in the incidence rate of bleeding events between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The local citric acid anticoagulant plan in the critically ill patients with continuous kidney can obviously improve the anticoagulant effect， prolong the APTT time and does not cause the increase of occurrence risks.

[Key words] Replacement therapy of continuous kidney of critically ill patients； Low molecular heparin； Citric acid； Critically ill

CRRT是危重癥患者臨床治療首選方案之一，大量研究顯示，其治療過程中如未行充分有效抗凝處理，常可導致超濾率持續下降和血濾器使用壽命下降，在嚴重影響治療效果的同時加重患者負擔[1]。目前CRRT治療中常用抗凝劑以低分子肝素和枸櫞酸鈉為主[2]，但何者可使患者獲得更佳臨床收益尚無明確定論。該次研究以該院2015年1月—2016年12月收治行連續性腎臟替代治療治療危重癥患者共100例作為研究對象，分別給予低分子肝素與局部枸櫞酸抗凝，探討不同抗凝方法用于危重癥患者連續性腎臟替代治療效果差異，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2015年1月—2016年12月收治行連續性腎臟替代治療治療危重癥患者共100例，APTT<45 s，INR<1.8，同時排除合并嚴重營養不良、感染、肝臟功能障礙及惡性腫瘤者。入選患者以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例；對照組患者中男性29例，女性21例，年齡35～62歲，平均年齡為（52.63±6.40）歲，根據危重癥類型劃分，SIRS共15例，ARDS共29例，MODS共6例；觀察組患者中男性32例，女性18例，年齡33～64歲，平均年齡為（52.71±6.43）歲，根據危重癥類型劃分，SIRS共17例，ARDS共28例，MODS共5例。兩組患者性別、年齡及危重癥類型比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

入選患者均CRRT治療均選擇CVVH模式，聚颯膜濾過器，血流速度為160～180 mL/min；對照組患者行低分子肝素[國藥準字H20066825]抗凝，即治療前30 min給予首劑量1 500～3 000 U靜注，每隔5 h追加20～30 U/kg，單日劑量≤18 000 U；觀察組患者行局部枸櫞酸（國藥準字H20043967）抗凝，選擇4%枸櫞酸鈉，泵注速度160～200 mL/h，每隔2 h檢查血清游離鈣水平并進行速度調整。

1.3 觀察指標

①抗凝有效性評價標準[3]：0級，濾器基本無凝血；I級，濾器見少量纖維凝血；II級，濾器表面50%以上見纖維凝血；III級，濾器表面被纖維凝血覆蓋；②凝血功能指標包括APTT和PLT，采用法國STAGO公司生產STA-R Evolution型全自動凝血分析儀；③記錄患者治療期間穿刺點出血、皮膚黏膜出血及消化道出血例數，計算百分比。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；計數資料采用χ2檢驗和非參數檢驗，以[n（%）]表示；檢驗水準為α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗凝有效性比較

觀察組患者抗凝有效性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P=0.00<0.05）；見表1。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標水平比較

觀察組患者治療后APTT水平均明顯高于對照組、治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后PLT水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者出血事件發生率比較

兩組患者出血事件發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.21，P=0.65），見表3。

3 討論

以往連續性腎臟替代治療常規采用低分子肝素進行抗凝，通過高效抑制凝血因子Xa活性達到干預效果，且對血小板數量基本無影響[4]；但低分子肝素應用過程需嚴密觀察Xa水平進行劑量調整，不適用于合并活動性出血或出血前兆者[5]。同時低分子肝素代謝時間較長，難以被精蛋白中和，臨床應用明顯受限[6]。

近年來局部枸櫞酸鈉抗凝開始被廣泛應用于危重癥患者連續性腎臟替代治療[7]；枸櫞酸鈉進入人體后可緊密結合游離Ca2+形成螯合物，影響凝血酶原轉化進程而達到抗凝目的[8]；部分學者報道顯示[9]，枸櫞酸鈉抗凝過程中無需增加血流速率，且血濾器中凝血發生率和程度均較低。

該次研究結果中，觀察組患者抗凝有效性顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后APTT水平均明顯高于對照組、治療前（P<0.05），證實危重癥患者連續性腎臟替代治療行局部枸櫞酸抗凝在增強抗凝效果和延長機體凝血時間方面優勢明顯，與以往報道基本一致[10]。

該次研究結果中，兩組患者出血事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），則顯示局部枸櫞酸抗凝用于危重癥行連續性腎臟替代治療患者并未引起出血加重，安全性符合臨床需要；有學者報道顯示[11]，連續性腎臟替代治療危重癥患者行局部枸櫞酸抗凝后出血事件發生率約為6%～15%，與該次研究亦較為接近。

綜上所述，相較于低分子肝素，局部枸櫞酸抗凝方案用于危重癥患者連續性腎臟替代治療可顯著改善抗凝效果，延長APTT時間，且未導致出血事件發生風險上升。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-04-15）endprint