保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床對比分析

龔健++吳月堅(jiān)++張可立++唐釗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.061

[摘要] 目的 對比分析保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效。方法 方便選取2014年11月—2016年11月在該院進(jìn)行治療的的肱骨骨折患者76例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各38例。對照組給予保守治療，觀察組應(yīng)用手術(shù)治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療的優(yōu)良率為92.1%，明顯高于對照組治療的優(yōu)良率73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨折對位恢復(fù)的有效率是94.7%，顯著性的高于對照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與保守治療相比，手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效更好，有利于骨折的愈合，值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 保守治療；手術(shù)治療；肱骨骨折

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0061-03

Comparative Analysis of Conservative Treatment and Operative Treatment of Humeral Fractures

GONG Jian， WU Yue-jian， ZHANG Ke-li， TANG Zhao

Department of Orthopedics， Sihui Wanlong Hospital， Sihui， Guangdong Province， 526200 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of conservative treatment and operative treatment of humeral fractures.Methods Convenient selection 76 cases of patients with humeral fractures treated in our hospital from November 2014 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with conservative therapy and operative therapy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The treatment excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（92.1% vs 73.7%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， the effective rate of restoration of fracture alignment was obviously higher than that in the control group（94.7% vs 76.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of operation treatment of humeral fractures is better than that of conservative therapy， which is conducive to the healing of fractures， and it is worth wide application in clinic.

[Key words] Conservative treatment； Operative treatment； Humeral fractures

肱骨骨折是指發(fā)生在肱骨的外科頸、肱骨干、肱骨髁上等位置的骨折，在外物撞擊，擠壓等情況下，容易發(fā)生肱骨的骨折。肱骨骨折后治療不及時會造成血管、神經(jīng)損傷、骨不連等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時危及患者的生命[1]。因此，肱骨骨折的患者需要及時的復(fù)位治療，在臨床治療中治療方法可選擇保守治療和手術(shù)治療，兩種治療方法的臨床療效存在一定的差異[2]。方便選擇2014年11月—2016年11月的肱骨骨折患者76例患者作為研究對象，研究對比分析了保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年11月—2016年11月的肱骨骨折患者76例，患者表現(xiàn)為肱骨骨折處劇烈的疼痛、腫脹、淤斑等，經(jīng)X線和CT等檢查診斷為肱骨骨折。排除嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能異常，無法接受手術(shù)治療的患者。選入的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各38例。對照組中男患者17例，女患者21例，年齡27～68歲，平均（47.5±1.2）歲，其中肱骨外科頸骨折13例，肱骨骨干骨折9例，肱骨髁上骨折16例。對照組中男患者19例，女患者19例，年齡25～68歲，平均（46.8±2.1）歲，其中肱骨外科頸骨折12例，肱骨骨干骨折11例，肱骨髁上骨折15例。兩組資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組給予保守治療，手法復(fù)位，在患者的骨折部位進(jìn)行血腫內(nèi)局部麻醉，根據(jù)患者骨折情況的差異選擇不同的復(fù)位手法，骨折不再發(fā)生移動，應(yīng)用三角巾將患肢懸吊約3周，患者的疼痛感有明顯減輕后，主張患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動。外展型的骨折，在復(fù)位時的手法與內(nèi)收型相反。肱骨外科頸骨折骨折在固定時選擇超肩關(guān)節(jié)夾板予以固定。患肢在固定之后，需要根據(jù)血流情況調(diào)整夾板的松緊程度。觀察組應(yīng)用手術(shù)治療，患者仰臥位，臂叢麻醉，麻醉后行常規(guī)的消毒鋪巾，根據(jù)骨折部位選擇不同的手術(shù)切口，切開皮膚，分離皮下組織，深筋膜，清除骨折處的血腫，然后將骨折進(jìn)行牽引復(fù)位，應(yīng)用鋼板或者螺釘進(jìn)行固定，用生理鹽水清洗干凈后放置引流，縫合切口。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。兩組患者在治療后，比較兩組的臨床療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照肩關(guān)節(jié)功能的評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對臨床治療的優(yōu)良率進(jìn)行評價，肩關(guān)節(jié)功能評分的滿分為100分，包括肩關(guān)節(jié)活動范圍40分，力量25分，日常生活20分，疼痛15分。得分為100～90分為優(yōu)，得分為89～80分為良，得分為79～70分為可，得分為70分以下為差。治療的優(yōu)良率為優(yōu)與良的比例之和。骨折端的對位恢復(fù)有效率的評價中，骨折完全符合解剖學(xué)復(fù)位為優(yōu)，骨折端錯位成角小于10°為良，骨折錯位呈角小于15°為可，骨折錯位成角大于15°為差。骨折端對位恢復(fù)總的有效率為優(yōu)、良和可的比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在各自組內(nèi)完成治療后對治療的優(yōu)良率進(jìn)行了評價，結(jié)果見表1，結(jié)果顯示，觀察組治療的優(yōu)良率為92.1%，明顯高于對照組治療的優(yōu)良率73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的骨折端對位復(fù)位情況見表2，結(jié)果可見，觀察組患者骨折端對位恢復(fù)的有效率是94.7%，顯著性的高于對照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨骨折是骨科常見疾病，特別常見于老年患者的肱骨骨折，以肱骨外科頸、肱骨干和肱骨髁上骨折發(fā)生率較高，當(dāng)肱骨骨折處受到暴力的外部撞擊，擠壓等均可形成骨折，骨折后患者表現(xiàn)為骨折位置的腫脹，劇烈的疼痛等，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)的活動，肩關(guān)節(jié)在日常生活中發(fā)揮著重要的作用，肱骨骨折嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者的身體和心理造成不同程度的傷害[4]。在肱骨骨折發(fā)生后還會誘發(fā)骨折近端的血管的損傷，臂叢神經(jīng)的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時會危及患者的生命[5]。因此，肱骨骨折的患者需要及時的診斷與復(fù)位治療，在治療中要保證骨與軟組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，還要保證患者的早期恢復(fù)與鍛煉得到一定的促進(jìn)，在臨床治療中可選入保守復(fù)位治療和切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療，應(yīng)用不同的治療手段的治療效果間存在一定的差異，保守治療的時間過程較為簡單，沒有創(chuàng)傷，治療成本相對較低，但是在骨折中存在移動和錯位的骨折在保守治療中的效果并不理想[6-9]。而手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療是通過切開后對骨折處進(jìn)行復(fù)位，采用鋼板或者鋼釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定，可將骨折復(fù)位為解剖學(xué)位置，在手術(shù)治療中需要切開復(fù)位，所以對患者存在一定的創(chuàng)傷，手術(shù)中需要避開神經(jīng)和血管等，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)復(fù)位可以快速的將骨折復(fù)位并進(jìn)行固定，可促進(jìn)骨折的愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短患者的愈合時間，減少因?yàn)楣钦墼斐傻幕顒邮芟薅纬傻募∪馕s的發(fā)生率，有利于提高患者的預(yù)后效果[10-13]。

該研究中選入的肱骨骨折的患者隨機(jī)分成保守治療的對照組與手術(shù)治療的觀察組，結(jié)果，觀察組治療的優(yōu)良率較高，骨折端對位復(fù)位的有效率高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與樊占虎研究結(jié)果相近[14]。樊占虎研究結(jié)果中表示，經(jīng)過治療的患者骨折情況有了不同程度的恢復(fù)，觀察組與參照組各18例患者，觀察組有優(yōu)秀12例，優(yōu)良4例，尚可1例，差1例，通過手術(shù)治療的有效率為88.9%；參照組優(yōu)秀7例，優(yōu)良6例，尚可2例，差3例，通過保守治療的患者的有效率72.2%。可見，手術(shù)治療后患者的肩關(guān)節(jié)功能的評分更高，患者的恢復(fù)效果好，骨折斷端對位的恢復(fù)效果較好，可明顯縮短愈合時間，手術(shù)治療中沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，患者的預(yù)后效果較好[15]。

綜上所述，保守治療與手術(shù)治療均能用于肱骨骨折的治療，與保守治療相比，手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效更好，有利于骨折的愈合，臨床中可根據(jù)患者的骨折位置和嚴(yán)重程度選擇不同的治療方式，手術(shù)治療肱骨骨折更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint