腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較

金圓圓

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.071

[摘要] 目的 比較腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（LAVH）與經(jīng)腹子宮全切術(shù)（TAH）的臨床效果。方法 方便收集通州區(qū)人民醫(yī)院婦科2010年7月—2016年12月行子宮切除的患者86例，其中開腹子宮全切術(shù)42例（TAH組），腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)44例（LAVH組）。比較兩組患者手術(shù)情況和并發(fā)癥等情況。結(jié)果 LAVH組手術(shù)時(shí)間（116.7±26.4）min雖然較TAH術(shù)（87.3±23.6）min長，但是在出血量（37.5±17.3）mL和肛門排氣時(shí)間（16.8±7.1）h等指標(biāo)要顯著優(yōu)于TAH組（95.8±9.4）mL和（45.9±12.2）h（P<0.05）。LAVH組患者術(shù)后并發(fā)癥只有陰道殘端感染1例、胃腸功能紊亂2例、陰道殘端感染、切口延期愈合、胃腸功能紊亂、血栓性靜脈炎各項(xiàng)并發(fā)癥例數(shù)上都少于TAH組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，LAVH組陰道殘端息肉1例，TAH組陰道殘端息肉3例。兩組患者術(shù)后性生活質(zhì)量無明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 LAVH 較 TAH 能夠明顯縮短排氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；陰式子宮全切術(shù)；經(jīng)腹子宮全切術(shù)

[中圖分類號] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0071-03

Comparison of Curative Effect of Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterotomy and Abdominal Total Hysterectomy

JIN Yuan-yuan

Department of Gynecology and Obstetrics， Tongzhou District Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopically assisted vaginal hysterotomy and abdominal total hysterectomy. Methods Convenient selection 86 cases of patients with hysterectomy in our hospital from July 2010 to December 2016 were selected and divided into the TAH group with 42 cases and LAVH group with 44 cases， and the operation situation and complications situation were compared between the two groups. Results The operation time in the LAVH group was longer than that in the TAH group[（116.7±26.4）min vs（87.3±23.6）min]， but the bleeding amount， anus exhaust time were obviously better than those in the TAH group[（37.5±17.3）mL， （16.8±7.1）h vs（95.8±9.4）mL， （45.9±12.2）h（P<0.05）， and in the LAVH group， there was 1 case with vaginal stump infection and 2 cases with gastrointestinal dysfunction， and the occurrence causes of various complications of vaginal stump infection， incision extended healing， gastrointestinal dysfunction and thrombophlebitis were lower than those in the TAH group（P<0.05）， and there was 1 case with vaginal stump infection and 3 cases in the vaginal stump infection in the LAVH group and in the TAH group by the reexamination after surgery， and there was no obvious difference in the postoperative sex quality of life between the two groups（P>0.05）. Conclusion The LAVH can obviously shorten the exhaust time and length of stay compared with those of TAH， and reduce the intraoperative bleeding amount and incidence rate of postoperative complications， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscope； Transvaginal hysterectomy； Transabdominal hysterectomyendprint

目前臨床上主要有經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（LAVH））以及腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LH）全子宮切除術(shù)三種治療子宮病變的手術(shù)方法[1]。該研究旨在探討腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（LAVH）和傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)回顧總結(jié)該院2010年7月—2016年12月期間采取腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)44例和開腹子宮全切術(shù)42例，對兩組患者進(jìn)行臨床效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集通州區(qū)人民醫(yī)院婦科2010年7月—2016年12月行子宮切除的病例86例，術(shù)前均實(shí)施宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測，或是診刮術(shù)來對惡性病變明確診斷。按時(shí)間順序、自愿原則按手術(shù)方式的不同，劃分成2組：開腹子宮全切術(shù)共計(jì)42例（TAH組），而腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)44例（LAVH組）。其中TAH組42例，平均年齡（48.32±7.01）歲，子宮肌瘤27例，子宮腺肌病6例，子宮脫垂5例，功能失調(diào)性子宮出血4例。LAVH組44例，平均年齡（50.92±3.67）歲，子宮肌瘤27例，子宮腺肌病7例，子宮脫垂5例，功能性子宮出血5例。兩組病例在年齡、病情資料等數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者，均于氣管全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。LAVH組：選擇腹腔鏡下+陰式子宮全切術(shù)，腹腔鏡下對患者的圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部等進(jìn)行切除；將陰道作為起點(diǎn)，對宮頸粘膜進(jìn)行環(huán)切，上推至膀胱或是直腸；借助鉗夾來對子宮主韌帶、血管或是骶韌帶進(jìn)行切除；若大子宮無法從陰道中順利取出，則需對切，再次取出[2-3]。TAH組，作下腹行橫向切口后盆腔探查，切斷子宮各韌帶和子宮動靜脈進(jìn)行縫扎，切下子宮取出后縫合陰道壁及后腹膜，重建盆腹膜，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組病例的手術(shù)時(shí)間、出血量；觀察肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后病率等基本情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表（x±s）表示，對比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對比行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況

雖然LAVH組患者的手術(shù)時(shí)間相較于經(jīng)腹式子宮全切除術(shù)更長，但是，在出血量、肛門排氣、抗生素應(yīng)用、發(fā)熱以及住院時(shí)間等指標(biāo)上顯著優(yōu)于TAH組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較。

LAVH組患者在陰道殘端感染、切口延期愈合、胃腸功能紊亂、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥例數(shù)上均少于TAH組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較。

隨訪情況：術(shù)后3個(gè)月提醒患者進(jìn)行復(fù)查。LAVH組：有1例患者可見陰道殘端息肉，而TAH組則有3例；經(jīng)息肉摘除手術(shù)，患者的預(yù)后狀態(tài)較佳。術(shù)后，兩組病例的性生活品質(zhì)未見太大差異（P<0.05）。

3 討論

育齡女性中，子宮肌瘤屬于典型的良性腫瘤，在超過30歲的婦女群體中，病發(fā)率高達(dá)20%～25%[4]。子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的手術(shù)方式，其術(shù)式采用的次序?yàn)椋航?jīng)陰道術(shù)、腹腔鏡術(shù)以及開腹手術(shù)。既往的TAH手術(shù)，需留下很長的切口、造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷且術(shù)中腸道有比較多的干擾；術(shù)后，患者的盆腹腔可能發(fā)生粘連、胃腸功能也無法快速地恢復(fù)。再加上肥胖病例無法充分地暴露，這給手術(shù)也帶來更大的困難[5]。

近些年，外科手術(shù)中已較多地引入了微創(chuàng)理念。腹腔鏡下子宮全切除術(shù)（LH），往往對術(shù)者有比較嚴(yán)格的技術(shù)要求，且難度也比較突出?，F(xiàn)階段，僅有部分醫(yī)生了解該術(shù)式，無法全方位地作出推廣。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)（LAVH），憑借其創(chuàng)傷小、易恢復(fù)以及住院天數(shù)少等諸多優(yōu)勢，已為諸多婦科醫(yī)生青睞和應(yīng)用[6]。LAVH屬于成熟度相對較高的手術(shù)方式，同時(shí)也是子宮良性疾病比較可靠的外科術(shù)式。LAVH較好地將腹腔鏡手術(shù)以及陰式子宮切除術(shù)各自的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合，對陰式子宮切除術(shù)原本的適應(yīng)范圍進(jìn)行拓寬，讓由于附件病變或是盆腔粘連很難進(jìn)行陰式手術(shù)的患者，不再接受開腹手術(shù)。那些操作難度相對較大的附件手術(shù)，同樣能夠在腹腔鏡下有序地進(jìn)行。子宮動靜脈下段，在陰道直視下可以完成操作，避免術(shù)中對膀胱輸尿管造成過多地?fù)p傷。陰道殘端縫合完畢后，利用腹腔充氣可以觀察盆腔是否已經(jīng)出血，或是臟器有無損傷，簡化了陰式子宮切除術(shù)的操作難度，降低了并發(fā)癥。該研究結(jié)果顯示LAVH手術(shù)時(shí)間（116.7±26.4）min雖然較TAH術(shù)（87.3±23.6）min長，但是在出血量（37.5±17.3）mL和肛門排氣時(shí)間（16.8±7.1）h等指標(biāo)要顯著優(yōu)于TAH組（P<0.05），文金菊等人[7]報(bào)道結(jié)果顯示LAVH術(shù)中出血量為（32.6±20.8）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（17.6±8.4）h，與該文研究結(jié)果非常接近。另外LAVH手術(shù)視野清晰，能夠?qū)ε韪骨挥行У靥讲?，對附件病變及粘有效處理，提升了手術(shù)安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，LAVH組術(shù)后僅有陰道殘端感染1例、胃腸功能紊亂2例，各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥都明顯少于TAH組（P<0.05），該結(jié)果與全啟花等人[8]的報(bào)道的LAVH組術(shù)后僅有胃腸功能紊亂1例、陰道殘端感染1例的結(jié)果相類似，顯示出了LAVH術(shù)較TAH術(shù)具有減少術(shù)后并發(fā)癥少的明確優(yōu)勢。

綜上所述，LAVH利用了開腹以及陰道手術(shù)各自的優(yōu)勢，臨床上已有較好的應(yīng)用前景。該術(shù)式對于此類患者具有明顯的治療價(jià)值，更有效的解除了患者的痛苦，減少了創(chuàng)傷，操作簡單方便，宜在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)在顯著地發(fā)展，器械也得到較好地改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在諸多科室中開始被運(yùn)用。未來，腹腔鏡手術(shù)有望徹底取代開腹手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 全啟花，張麗興，梁艷梅.腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（14）：61-62.

（收稿日期：2017-04-14）endprint