納洛酮與呼吸機聯合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值分析

陶文

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.128

[摘要] 目的 分析納洛酮與呼吸機聯合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值。 方法 方便選取該院在2014年2月—2015年2月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，隨機將84例患者分為對照組和觀察組各42例，對照組在常規治療的基礎上聯合呼吸機治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合納洛酮治療。比較兩組患者臨床療效。 結果 觀察組有效率為92.9%，明顯高于對照組的71.4%（P<0.05）；治療后觀察組的pH值為（7.40±0.05）mmHg、PaO2為（90.4±8.0）mmHg、PaCO2（50.2±4.6）mmHg，改善情況顯著優于對照組的（P<0.05）。 結論 納洛酮與呼吸機聯合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著，可有效改善患者的肺通氣情況，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 納洛酮；呼吸機；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0128-03

Analysis of Clinical Value of Naloxone and Respirator in Treatment of Patients with COPD with Type Ⅱ Respiratory Failure

TAO Wen

ICU， General Hospital of Chongqing Steel， Chongqing， 400084 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of naloxone and respirator in treatment of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure. Methods 84 cases of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were treated with routine therapy and respirator， while the observation group adopted the naloxone on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（92.9% vs 71.4%）（P<0.05），after treatment， the improvement degrees of pH value（7.40±0.05）， PaO2（90.4±8.0）mmHg ， PaCO2（50.2±4.6）mmHg was obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of naloxone and respirator in treatment of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure is obvious， which can effectively improve the pulmonary ventilation situation， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Naloxone； Respirator； COPD； Type Ⅱ respiratory failure

呼吸衰竭為慢阻肺的常見并發癥，若不及時采取有效的治療措施可導致患者出現低氧和高碳酸血癥，具有較高的病死率[1]。呼吸機為臨床治療呼吸衰竭的有效手段，納洛酮為阿片受體拮抗劑，可改善患者的缺氧狀況。該次方便選取該院2014年2月—2015年2月收治的42例患者采取納洛酮與呼吸機聯合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的慢阻肺患者中方便選取84例合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將84例患者使用單雙號發隨機分為兩組，分別為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組男25例，女17例；患者年齡54～82歲，平均年齡（71.0±5.0）歲；病程5～20年，平均病程（12.3±2.5）年。觀察組男24例，女18例；患者年齡55～83歲，平均年齡（72.0±5.0）歲；病程6～20年，平均病程（13.0±2.5）年。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、病程）差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準

①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標準；②患者均具有無創通氣的指征；③患者知曉該試驗并簽署知情同意書；④該試驗已由該院倫理委員通過進行。

1.3 排除標準endprint

①排除昏迷、自主呼吸微弱、呼吸道分泌物過多、合并其他器官功能衰竭等有無創通氣禁忌證患者；②排除相關藥物過敏患者。

1.4 方法

對照組予以及止咳化痰、解痙平喘、糾正電解質平衡和酸堿平衡等常規治療，并在常規治療基礎上聯合無創式呼吸機治療，使用雙水平氣道正壓無創式通氣，吸氣壓力為8～25 cmH2O，呼氣壓為4～8 cmH2O，連續通氣2～4 h，3～4次/d，治療4～8 d。觀察組在對照組治療的基礎上聯合鹽酸納洛酮注射液（生產批號：20141007）治療，2 mg加入50 mL生理鹽水予以注射泵持續泵入，泵速為2 mL/h，在24 h內泵完，治療7 d[3]。

1.5 觀察指標

對比兩組患者的治療效果以及治療前后的動脈血氣分析情況。

1.6 療效評價

顯效：治療24 h后臨床癥狀體征及動脈血氣分析指標明顯好轉；有效：治療24～48 h后患者的臨床癥狀體征、動脈血氣分析指標有所改善；無效：經治療后臨床癥狀體征和動脈血氣分析指標無改善。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。動脈血氣分析主要觀察患者的pH（酸堿）值、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳氧分壓）情況[4]。

1.7 統計方法

統計學分析使用SPSS 22.0統計學軟件統計，以[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效結果比較

觀察組總有效率為92.9%，對照組總有效率為71.4%。觀察組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.142，P=0.003），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的動脈血氣分析指標比較

治療前兩組患者的pH值（t=-1.523，P=0.283）、PaO2（t=-1.001，P=0.125）、PaCO2（t=0.912，P=0.092）比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血氣分析指標均較治療前有所改善，觀察組的pH值為（7.40±0.05）（t=8.456，P=0.004）、PaO2為（90.4±8.0）（t=9.123，P=0.002）、PaCO2（50.2±4.6）（t=16.356，P=0.001），改善情況顯著優于對照組的（P<0.05）指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢阻肺是一組以氣流受限為特征疾病，主要累及肺部，隨著病情的發展可引起肺以外的其他器官的損害，臨床主要表現為咳嗽、咳痰及呼吸困難，隨著病情的發展，肺通氣和肺換氣功能嚴重的受損，導致機體無法進行有效的氣體交換，看而逐漸發展為呼吸衰竭，引起動脈血氧分壓降低或伴有動脈二氧化碳分壓增高，因此出現一系列的病理生理紊亂的臨床綜合征[5]。慢阻肺的發病因素較多，許多發病因素尚未明確，但是已知吸煙和接觸職業粉塵為主要的環境因素，另外與空氣污染、感染因素、化學性刺激及蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神經失調等多種因素有關。慢阻肺患者最主要的病理變化慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，氣管和支氣管粘膜及周圍組織發生慢性非特異性的炎癥，氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、形成潰瘍，支氣腺體增生，粘液增加，纖毛變短、倒伏、粘連，運動能力減弱，進一步導致氣管重塑，膠原含量增加，形成瘢痕，伴隨氣道、肺實質和肺部血管的炎癥發生，支氣管官腔纖細狹窄或扭曲，其氣道氣流呈進行性受限，使患者的氣道阻力增加，肺過度充氣，阻塞小氣道，不能保持肺部的正常通氣量，逐漸發展為不可逆性的氣流受限，肺通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸功能衰竭[6]。

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療原則是改善患者肺通氣功能，解除氣管痙攣，積極糾正缺O2和CO2潴留對機體造成的影響。近年來臨床醫學不斷進步，醫學診療器械也不斷更新，隨著無創呼吸機的出現，無創呼吸機機輔助通氣已經成為治療呼吸衰竭的一線方法，無創式呼吸機而也可稱為持續氣道正壓通氣系統，該設備無需行氣管插管等創傷性操作即可實現輔助通氣，通過鼻塞將持續的正壓空氧混合氣體為患者提供更好的呼吸輔助，采用雙水平正壓通氣，以低壓平臺為基礎，在患者吸氣時產生較高的壓力，減輕了患者的呼吸機做工，減少呼吸肌的疲勞情況，減少耗氧量，在呼氣時予以呼氣末正壓，使氣體充分進入肺組織中，改善氣體的分布，預防呼氣末肺泡的萎縮，提高氣體交換效率，改善肺通氣功能。另外空氧混合模式，可避免應長時間吸入高濃度氧氣而引起的氧中毒，顯著改善常規吸氧無法環節的低氧血癥和高碳酸血癥。該設備具有特殊的加熱管道，可調節吸入氣體的溫度和濕度，保持吸入氣體濕度和溫度的穩定性，具有安全、無創、高效的特點。隨著臨床對慢阻肺及呼吸衰竭的呼吸道疾病研究的不斷深入，發現機體在發生呼吸衰竭時，體內的β-內啡肽含量明顯高于非呼吸衰竭患者，內啡肽是由腦下垂體分泌的類嗎啡生物化學合成激素，對痛覺、感知、調節運動神經感覺方面產生作用，而β-內啡肽作為激素或神經介質參與機體系統的調節，能夠降低神經干細胞對二氧化碳的敏感性，產生呼吸抑制。而納洛酮是人工合的純粹的阿片受體拮抗劑，本身無內在活性，可競爭拮抗各類阿片受體，對μ受體具有較強的親和力且脂溶性高，可自由通過血腦屏障，逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制，興奮呼吸肌，改善的低氧血癥和高碳酸血癥，另外納洛酮還可促醒中樞神經，迅速解除β-內啡肽引起的呼吸抑制，加快患者的意識恢復，增加肺換氣，改善患者的肺通氣功能。有資料表明[4]納洛酮可改善腦細胞的代謝，減輕腦水腫，為抗感染治療爭取時間，同時還可降低機械通氣的使用。因此對于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規治療的基礎上聯合納洛酮和呼吸機聯合治療，發揮協同作用，可獲得更顯著的治療效果。endprint

在該次的研究中結果中可看出在常規治療的基礎上聯合納洛酮與呼吸機治療的觀察組和僅以常規治療的對照組其治療有效率分別為92.9%和71.4%，觀察組療效優于對照組，提示應用聯合納洛酮與呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可獲得更好的治療效果。另外在研究結果中可看出治療前觀察組的pH值、PaO2、PaCO2分別為（7.19±0.05）、（50.5±6.0）mmHg、（93.4±12.5）mmHg，治療后分別為（7.19±0.05）、（90.4±8.0）mmHg、（50.2±4.6）mmHg；對照組治療前后的pH值、PaO2、PaCO2分別為（7.20±0.06）、（51.0±6.5）mmHg、（92.5±12.0）mmHg、（7.30±0.04）、（78.0±7.5）mmHg、（65.0±10.0）mmHg，可看出治療前兩組的pH值、PaO2、PaCO2差異無統計學意義，而治療后兩組的上述治療均有改善，觀察組氣血值改善程度優于對照組，與邵伯云等[7]報道結果觀察組有效率為98.1%，氣血值改善明顯優于對照組、李乾程[5]報道的觀察組有效率為85.22%，氣血值改善也明顯優于對照組相一致，說明和納洛酮與呼吸機聯合治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可更好的改善患者的動脈血氣分析指標，從而更有效的緩解低氧血癥和高碳酸血癥。

綜上所述，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中應用納洛酮與呼吸機聯合治療的可獲得更顯著的效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 羅戰云，李志平.納洛酮聯合呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭69例療效觀察[J].現代診斷與治療，2013（8）：1784-1785

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[3] 蘭海杰. 納洛酮聯合呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015（24）：3357-3358.

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[5] 李乾程， 潘碧， 李星. 納洛酮用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治療臨床研究[J]. 醫藥前沿， 2015， 5（1）：14-15.

[6] 黃安， 吳飛， 江志輝. 納洛酮聯合無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應用[J].基層醫學論壇， 2016， 20（17）：2332-2333.

[7] 邵伯云， 周維華， 朱伯金，等. 無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 疑難病雜志， 2017， 16（1）：40-43.

（收稿日期：2017-04-16）endprint