院前急救護理路徑應用于腦卒中患者急救中的療效觀察

李麗紅，區月團，周婉嫦

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

院前急救護理路徑應用于腦卒中患者急救中的療效觀察

李麗紅，區月團，周婉嫦

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察在腦卒中患者急救時給予院前急救護理路徑的療效。方法 對我院2015年7月～2016年7月經急救電話收治的100例腦卒中患者進行觀察，采用隨機分組法將50例采用院前急救護理路徑急救的患者分為觀察組，將50例常規急救護理的患者分為對照組。記錄兩組患者院前急救時間、住院時間、殘疾率、死亡率及對護理滿意度情況。結果 觀察組院前急救時間、住院時間、殘疾率、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中患者病情危急，院前急救護理路徑能夠安全轉運患者，穩定患者生命體征，縮短院前急救時間，優化急救效果，降低殘死率，改善患者的預后。

腦卒中；急救；院前急救護理路徑；療效

腦卒中是心腦血管常見疾病，主要因動脈粥樣硬化導致腦部供血不足、血液循環障礙，殘死率高，給患者、患者家庭及社會帶來了沉重的負擔[1]。腦卒中患者發病突然，對神經功能、腦組織有明顯損傷，急性期殘死率達到30%以上。腦卒中發病6 h是黃金救援時間，有效的院前急救措施對改善患者的預后有積極作用。院前急救護理路徑是指在患者入院前給予醫療救護措施、心肺復蘇、補液、吸氧等急救護理干預，穩定患者病情，節約搶救時間，提高搶救成功率。本文就腦卒中患者的院前急救護理路徑的方法及作用進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院急診科2015年7月～2016年7月經急救電話收治的100例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機分組法分為觀察組、對照組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡（56.6±2.2）歲；疾病類型：35例為缺血性腦卒中，15例為出血性腦卒中。對照組男32例，女18例；年齡40～79歲，平均年齡（56.0±2.5）歲；疾病類型：34例為缺血性腦卒中，16例為出血性腦卒中。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合WHO關于腦卒中的診斷標準；（2）經CT或MRI確診，有煩躁不安、頭痛、意識障礙等臨床癥狀；（3）首次發生腦卒中；（4）均簽署知情同意書

排除標準：（1）腦部腫瘤、精神病變患者；（2）嚴重臟器損傷、惡性貧血；（3）近期接受手術治療的患者。

1.2 方法

對照組給予常規院前急救護理，醫護人員快速評估病人情況，對患者進行呼吸道護理，開通靜脈補液通道，生命體征穩定后平穩轉送至醫院。

觀察組給予院前急救護理路徑：（1）醫院急診室接到救電話時，詢問患者家屬現場情況，準備好相關醫療器械及急救藥品，迅速組織醫護人員出發。電話聯系患者家屬，詢問患者肢體活動、發病時間、神志、用藥史等相關情況，初步判定患者為腦卒中。告知家屬家庭急救方法及救護車達到的大概時間。告知患者家屬不要隨意搬動患者、保持沉著冷靜，將患者頭部偏向一側，身體平放，取出假牙、松開領帶、冰敷頭部。清理口腔異物，保持呼吸通暢。（2）接到患者后，對患者進行全身檢查，監測患者神志、血壓、瞳孔情況，迅速評估患者病情，抬高頭部20°。對患者進行GCS評分，超過8分的患者立即轉運，低于8分的患者立即給予鼻導管吸氧，氧流量為2～8 L/min。舌后墜患者使用舌鉗將舌頭拉直固定，清理呼吸道異物，保持呼吸暢通。開通一條或兩條靜脈補液通道，對穿刺點充分固定，給予甘露醇降顱內壓、吸痰、冰敷降溫等急救措施。對血壓過高的患者給予降壓藥物，血壓維持在200/100 mmHg，病情控制后轉送至醫院，轉送途中電話通知急診科做好接待準備。（3）搬運患者時動作要沉穩，快速、安全的將患者轉送至醫院。對患者進行心電圖監測，密切關注生命體征變化情況。核對患者信息，保留使用的液體便于復核。嚴格無菌操作技術，安撫患者家屬，緩解家屬的不良情緒，引導患者家屬正確配合。通知院內醫生做好急救準備、開通綠色通道，到達醫院后與醫護人員全面交接。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者院前急救時間、住院時間、殘疾率、死亡率、護理滿意度，為患者發放本院自制的護理滿意度調查問卷，總分100分，得分越低，滿意度越低。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 院前急救時間、住院時間

觀察組院前急救時間、住院時間均低于對照組，差異統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診反應時間、住院時間比較±s）

表1 兩組急診反應時間、住院時間比較±s）

組別n急診反應時間（min）住院時間（d）護理滿意度評分（分）觀察組5030.4±13.314.7±2.693.6±3.1對照組5045.7±10.221.2±3.980.3±2.4 t 6.45479.805823.9883 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 死亡率、殘疾率

觀察組死亡率、殘疾率分別為8.0%、46.0%，對照組死亡率、殘疾率分別為20.0%、66.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組死亡率、殘疾率比較

3 討 論

腦卒中在世界范圍內的發病率均較高，我國每年新增腦卒中患者超過200萬，死亡率高，及時存活，多數患者會遺留殘廢[2]。發病后能及時給予有效的急救措施對提高救治效果，降低患者殘死率具有重要作用。院前急救護理路徑是在院前急救時根據患者的病情給予個性化急救護理措施及指導，在接到急救電話時引導患者家屬及時進行家庭急救，及時安全轉運患者，縮短了院前急救時間，降低患者殘死率。正確家庭急救方法可以節約院前護理時間，防止病情惡化，避免患者家屬隨意搬動患者、不合理用藥、喂水等不正確的急救方式加重病情。安撫家屬情緒，消除患者及家屬的恐懼感，減少因人為因素引起再損傷癥狀[3]。接到患者后通過GCS評分評估患者病情，為治療方案的選擇及護理提供診斷依據。重度昏迷患者給予吸氧、降壓等急救措施，盡早開通補液通道、給予鎮靜藥物等急救措施可以穩定患者的病情，減輕對腦組織的損傷。生命體征穩定后轉送，提高搶救成功率，降低殘死率。轉運途中對患者進行生命體征監測，清除口腔異物，保持呼吸暢通[4]。并將患者主要信息通知院內醫生，讓急診科醫生做好急救準備。平穩搬運患者，開通綠色通道，為患者節約寶貴的搶救時間，縮短患者的住院時間。

本文中觀察組院前急診時間、住院時間、殘死率均比對照組低，且護理滿意度評分明顯更高，院前急救護理路徑對腦卒中患者的效果明顯優于常規急救護理。院前急救護理路徑重點是引導家屬急救、對患者病情進行準確評估、開通靜脈補液通道、監測患者生命體征、安排醫院做好接診準備，將患者安全轉運到醫院。優化了搶救效果，提高了患者滿意度，改善腦卒中患者的預后，值得臨床推廣。

[1] 馬 駿.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用研析[J].中國衛生標準管理,2014,5(5):106-108.

[2] 鐘 娥.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(2):88-89.

[3] 董奕君.院前急救護理路徑在腦卒中患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):10-13.

[4] 陳崢嶸.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(34):249-250.

本文編輯：蘇日力嘎

R471

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ISSN.2096-2479.2017.14.24.02

李麗紅（1978-），女，佛山人，本科，主管護師，主研方向:急救護理