外科患者的營養(yǎng)支持與康復護理

田 佳，錢 宇

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400042）

外科患者的營養(yǎng)支持與康復護理

田 佳，錢 宇

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400042）

目的 研究并分析外科患者的營養(yǎng)支持與康復護理效果。方法 選取2015年2月28日～12月30日來我院就醫(yī)的外科手術(shù)患者72例作為本次研究對象，通過動態(tài)化隨機單雙號分組方法將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組不進行營養(yǎng)支持治療，觀察組接受營養(yǎng)支持治療并給予針對性的康復護理，并將兩組患者的感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組感染發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組的36.1%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，顯著低于對照組的50.0%，觀察組患者的平均住院時間為（17.8±2.8）天，顯著短于對照組的（26.1±3.2）天，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在外科手術(shù)患者的治療過程中，給予患者營養(yǎng)支持和康復護理能夠有效促進患者康復，值得推廣應(yīng)用。

外科手術(shù)；術(shù)后護理；營養(yǎng)支持；康復護理；護理效果

外科手術(shù)患者在創(chuàng)傷、感染的刺激下，其機體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而增加糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、高血糖素等代謝激素的分泌，促進了脂肪和蛋白質(zhì)的分解，導致患者的血糖增高，使患者處于高分解代謝機體狀態(tài)[1]。更重要的是，內(nèi)毒素、細胞因子以及炎性介質(zhì)的存在降低了手術(shù)后患者的免疫功能，而營養(yǎng)支持則能夠發(fā)揮出十分重要的作用[2]。本文研究中筆者主要針對外科手術(shù)患者行不同方法干預，探究其效果的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月28日～12月30日來我院就醫(yī)的外科手術(shù)患者72例作為本次研究對象，通過動態(tài)化隨機單雙號分組方法將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；平均年齡（40.2±10.1）歲；觀察組男19例，女17例；平均年齡（42.14±10.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組不進行營養(yǎng)支持治療。觀察組接受營養(yǎng)支持治療，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式為：從管飼緩慢輸入500 mL葡萄糖氯化鈉，患者如果沒有腹脹等不良反應(yīng)則可進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，將500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液以20 ml/h的速度泵入患者體內(nèi)；第二天將腸內(nèi)營養(yǎng)液的劑量增加到1000 mL，且泵入的速度調(diào)整為40 ml/h。治療時間為5天。之后對觀察組進行護理干預。

1.2.1 管道護理。由于營養(yǎng)液較為粘稠，因此在輸注時容易附著在患者的管壁上。護理人員應(yīng)注意患者的管道護理，在輸注營養(yǎng)液前，使用35 mL左右的溫開水對患者的管道進行沖洗；在輸注過程中，應(yīng)每隔2 h對管道進行沖洗；在輸注完成后，使用溫開水沖洗患者管道，從而有效避免管道堵塞，緩解患者痛苦。

1.2.2 使用加熱器。營養(yǎng)液在進行輸注時應(yīng)保持適宜的溫度，通常在夏季可直接輸入，但是冬季時應(yīng)使用加熱器增加營養(yǎng)液的溫度，并使溫度恒定，從而能夠有效避免對患者的腸道產(chǎn)生的刺激，防止腹瀉、胃腸痙攣的發(fā)生。

1.2.3 口腔護理。由于患者長時間無法經(jīng)口腔進食，因此唾液的分泌逐漸減少，導致口腔內(nèi)的細菌不斷滋生、繁殖，因此護理人員應(yīng)對患者進行口腔護理。若患者清醒，可定時讓患者使用清水進行漱口，或者使用多貝爾漱口液漱口；針對昏迷患者，護理人員應(yīng)使用生理鹽水蘸濕棉球幫助患者清理口腔，避免口腔炎癥的發(fā)生。

1.3 評價指標

觀察兩組患者感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間的差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組感染發(fā)生率為5.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，平均住院時間為（26.1±3.2）天，其結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組患者平均住院時間對比±s，d）

表2 兩組患者平均住院時間對比±s，d）

組別n平均住院時間對照組3626.1±3.2觀察組3617.8±2.8

3 討 論

相關(guān)研究認為，腸外營養(yǎng)支持具有維持黏膜屏障的功能，能夠有效改善腸道黏膜血流灌注以及腸道的蠕動速度，是預防腸源性感染和多器官功能障礙綜合征的重要手段之一[3]。另一方面，腸內(nèi)營養(yǎng)支持還具有減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的重要作用，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值[4]。在本次研究中，對觀察組的外科手術(shù)患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，之后進行康復護理干預，在感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較中，兩組患者結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

目前，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在外科手術(shù)患者的營養(yǎng)支持治療中逐漸占據(jù)了重要的地位，因為腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的利用一方面能改善患者手術(shù)后的預后效果，另一方面還能降低感染發(fā)生率。因此護理人員應(yīng)對這一支持治療的進展充分了解和掌握，重視營養(yǎng)液的配置技術(shù)、輸注速度、管道是否通暢等問題，保證營養(yǎng)支持治療有效性。

綜上所述，在外科手術(shù)患者的治療過程中，給予營養(yǎng)支持和康復護理能夠有效促進患者康復，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張麗華,葉平江,王 佳,等.快速康復護理對結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復及降低醫(yī)療費用的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(13):1552-1555.

[2] 楊春霞.胃腸外科的圍手術(shù)期處理對術(shù)后胃腸功能恢復的影響探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,10(36):146-147.

[3] 方立艷,沈愛君.快速康復外科理念在胃癌圍手術(shù)期治療中的應(yīng)用及護理體會[J].實用醫(yī)學雜志,2013,25(18):3158-3160.

[4] 覃麗梅.結(jié)直腸癌患者加速康復外科圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護理[J].醫(yī)學信息,2014,20(19):309.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.14.89.02