內(nèi)在型輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡輸尿管膀胱吻合術(shù)的術(shù)后護(hù)理

鄭錦萍，李丹萍，馬 瑩，詹慧旦，劉悅新

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510080）

內(nèi)在型輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡輸尿管膀胱吻合術(shù)的術(shù)后護(hù)理

鄭錦萍，李丹萍，馬 瑩，詹慧旦，劉悅新

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510080）

本文總結(jié)43例腹腔鏡輸尿管膀胱吻合術(shù)治療內(nèi)在型輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥合并重度腎積水的術(shù)后護(hù)理，以期指導(dǎo)臨床。通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、活動(dòng)指導(dǎo)、管道護(hù)理、出院宣教等護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后均康復(fù)出院。

內(nèi)在型輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥；輸尿管膀胱吻合術(shù)；術(shù)后護(hù)理

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT），簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥［1］。2010年7月～2014年11月我院婦科收治的43例術(shù)前合并重度腎積水的輸尿管內(nèi)異癥患者，并在全身復(fù)合麻下行腹腔鏡下患側(cè)輸尿管內(nèi)異癥狹窄部分節(jié)段性切除術(shù)并輸尿管膀胱吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2014年11月我院婦科收治的43例術(shù)前合并重度腎積水的輸尿管內(nèi)異癥患者，年齡23～49歲，平均年齡35.12歲；主訴痛經(jīng)40例，性交痛18例，腰痛8例，不孕25例；術(shù)前婦科檢查均可觸及陰道后穹窿觸痛結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑平均4.62 cm。超聲結(jié)果顯示：11例子宮后方混合性包塊，36例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；43例輸尿管擴(kuò)張及重度積水，同時(shí)合并對(duì)側(cè)輕度腎積水5例；所有患者腎圖檢查均示有不同程度的腎功能損害，其中3例患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）高于正常的2倍，其余患者的血清BUN、Cr正常。28例患者既往有內(nèi)異癥相關(guān)手術(shù)史，占65.12%。患者圍手術(shù)期資料見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 43例患者術(shù)前資料

表2 43例患者術(shù)中資料

表3 43例患者術(shù)后資料

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 （1）防壓瘡。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均＞6 h，為避免壓瘡發(fā)生，術(shù)后應(yīng)用患者壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估情況登記表評(píng)估患者皮膚情況，10+為危險(xiǎn)，15+高度危險(xiǎn)，20+非常危險(xiǎn)。護(hù)士每班檢查患者受壓皮膚情況，特別是骨隆突處、骶尾部，每2 h翻身1次。（2）防血栓：由于手術(shù)后血流緩慢，血液凝固性高，易引起血栓形成。術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防下肢靜脈血栓最有效的措施。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24 h如患者無(wú)訴頭暈頭痛等不適，可在床邊小范圍活動(dòng)。

1.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1.3.1 感染

（1）泌尿系感染：本組43例患者術(shù)后均留置雙J管，且留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，一般為2～3周。有2例患者在術(shù)后1周出現(xiàn)體溫升高（38.2℃～39.1℃）和膀胱區(qū)疼痛，尿培養(yǎng)結(jié)果示：大腸埃希氏菌感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈。術(shù)后患者保持尿管通暢，避免扭曲、夾管、折疊，每2 h記錄尿量及顏色。每7天更換尿袋1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）盆腔感染：本組2例患者術(shù)中出血1500 mL，術(shù)后第21天繼發(fā)盆腔感染，經(jīng)抗感染治療1周后治愈。術(shù)后護(hù)士更換盆腔引流袋時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，切口有滲血滲液及時(shí)更換敷料，并進(jìn)行會(huì)陰抹洗，2次/d。對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高身體免疫力，也有助于預(yù)防感染。

1.3.2 輸尿管吻合端脫落

本組1例患者輸尿管吻合端脫落形成尿漏行腎盂引流穿刺術(shù)，術(shù)后3個(gè)月再次行腹式左側(cè)輸尿管瘺修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)恢復(fù)良好。為了防止輸尿管吻合端的發(fā)生，應(yīng)做好預(yù)防性的護(hù)理措施：觀察并記錄盆腔引流液顏色、性質(zhì)、量；如顏色由血性逐漸變成淡黃色的透明液體,且尿量逐漸減少時(shí)應(yīng)考慮有尿漏的發(fā)生；同時(shí)保持尿管通暢，使膀胱處于空虛狀態(tài)，減少輸尿管膀胱吻合口的張力。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，腹腔鏡下輸尿管膀胱吻合術(shù)在治療合并重度腎積水的輸尿管內(nèi)異癥疾病方面效果良好。輸尿管內(nèi)留置雙J管可以作為支架起內(nèi)引流的作用，有效解除了上尿路梗阻，具有引流尿液，預(yù)防粘連，減少術(shù)后感染、漏尿，緩解梗阻，保護(hù)腎功能的作用［2-3］。所以應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，做好出院宣教，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:268-274.

[2] Frenna V, Santos L, Ohana E, et al. Laparoscopic management of ureteral endometriosis: our experience [J].J Minim Invasive Gynecol,2007,14(2):169-171.

[3] 李 雷,冷金花.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):633-635.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.14.116.02