門診疑難病例會診護理管理體會

楊 揚，馬海英*

（解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

門診疑難病例會診護理管理體會

楊 揚，馬海英*

（解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 探討門診疑難病例會診護理管理的應(yīng)用價值及體會。方法 回顧性分析2015年9月～2016年8月我院門診疑難病例多科室會診患者138例的臨床資料，總結(jié)會診原因、會診后轉(zhuǎn)歸、專科治療及效果等情況。結(jié)果 診斷不明的病例為55.80%，診斷明確但治療效果不佳病例為26.09%，涉及多個學(xué)科病例為18.12%，診斷不明是門診疑難病例會診的主要原因；會診后住院接受治療患者為53.62%，門診治療35.51%，轉(zhuǎn)院治療10.87%，大部分患者選擇住院或門診治療；經(jīng)過治療后，痊愈35.2%，病情好轉(zhuǎn)41.6%，無明顯改善8.8%，死亡8.0%，失訪4.8%，經(jīng)過治療后大部分患者痊愈或病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 在處理門診疑難病例時，實施多學(xué)科門診會診護理管理，可以使患者獲得及時、準(zhǔn)確的診治，同時加強各學(xué)科之間的協(xié)作，提高整體醫(yī)療水平。

門診疑難病例；會診護理；管理體會

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，專科化診療模式逐漸代替了過去的“大科化”，臨床分科越來越細，診療手段愈加多樣化[1]。專科化診療模式具有自身局限性，給疑難病例的診治帶來不便，患者需要奔波多個專科門診之間，不利于疾病的診治[2]。作者通過回顧性分析我院2015年9月～2016年8月138例門診疑難病例的多科室會診患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)門診疑難病例會診護理不僅使患者獲得及時、準(zhǔn)確的診治，同時加強各學(xué)科之間的緊密協(xié)作，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年8月我院138例門診疑難病例多科室會診患者的臨床資料，其中男67例，女71例，年齡18～52歲，平均年齡（35.9±4.2）歲。

1.2 會診標(biāo)準(zhǔn)

首診負責(zé)制基礎(chǔ)上，①就診2次仍無法明確診斷患者；②診治涉及多個學(xué)科患者；③經(jīng)過診治后效果較差患者。

1.3 方法

1.3.1 門診建立遠程會診室，會診設(shè)備齊全，門診疑難病例會診制度健全，由不同學(xué)科的專科醫(yī)生及護理人員組成。

1.3.2 會診醫(yī)師提前做好會診準(zhǔn)備工作，包括：準(zhǔn)備病例及必要的輔助檢查。

1.3.3 遠程會診室接到會診申請后到遠程會診室，盡快組織相關(guān)專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師到門診疑難病例會診室會診。內(nèi)容：①由患者或家屬介紹病情，申請會診醫(yī)師補充、匯報各項檢查指標(biāo)、首診情況，提出會診目的；②會診醫(yī)師詳細詢問病史，查體并查看相關(guān)檢查資料，集體討論分析，制定準(zhǔn)確、全面的診療計劃；③本專科醫(yī)師接待復(fù)診，并進行追蹤復(fù)診；④護理人員詳細記錄會診經(jīng)過及會診意見；對選擇住院治療患者深入病房觀察病情發(fā)展，門診治療患者進行定期電話隨訪病情或查看門診就診記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會診原因

通過分析患者門診資料，三種原因構(gòu)成比顯示診斷不明是會診的主要原因。見表1。

表1 門診疑難病例會診病因構(gòu)成比[n(%)]

2.2 會診后轉(zhuǎn)歸

會診后，大部分患者選擇住院治療或門診治療，只有小部分患者選擇轉(zhuǎn)院治療。見表2。

表2 患者會診后轉(zhuǎn)歸[n(%)]

2.3 治療效果

選擇住院或門診治療的患者，經(jīng)過治療后，大部分患者痊愈或病情好轉(zhuǎn)，無明顯改變11例，死亡10例，失訪6例。見表3。

表3 患者治療效果[n(%)]

3 討 論

目前我國大部分醫(yī)院的門診以科室劃分，為專病、專科的“一對一”診療模式，根據(jù)科室特點給患者進行針對性的診療[3]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活習(xí)慣的改變，人們的患病種類變得越來越復(fù)雜，常成多器官、多系統(tǒng)的損傷存在；此外，醫(yī)學(xué)模式的不斷更新，生物-心理-醫(yī)學(xué)模式的建立，要求醫(yī)生要用系統(tǒng)全面的觀點看待問題，以人為本，采用多視角觀察疾病的發(fā)生發(fā)展；從患者就診體驗角度考慮，專科門診具有局限性，對于復(fù)雜的疾病無法綜合全面考慮，患者常往返于不同科室門診之間，影響患者獲得有效、及時的診治[4]。

門診疑難病例會診護理管理是一種整合門診和多學(xué)科綜合協(xié)作模式[5]，是目前國際常用的一種多專科疾病協(xié)作診治的新模式。由不同學(xué)科專科醫(yī)生及護理人員組成，借助不同專科知識及先進技術(shù)設(shè)備，以人文本，以解決患疑難病患者就診的實際問題，護理人員協(xié)助患者診治安排，做好會診記錄。經(jīng)過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，門診疑難病例常見會診原因為診斷不明確，通過多學(xué)科會診后能夠明確診斷，協(xié)助患者獲得全面、及時的診治，達到預(yù)期療效，加強各學(xué)科間的緊密聯(lián)系，提高整體醫(yī)療水平及患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 孫 茜.多學(xué)科門診會診做實模式仍需努力[J].中國醫(yī)院院長,2017,6(2):32-33.

[2] Stammberger HR, Kennedy DW. Paranasal sinuses Anatomic terminology and nomenclature. Ann Otol Rhinol larygol Suppl,1995,167:7-16.

[3] 何輔成,范仲珍,汪 昕.我國醫(yī)院門診多專科協(xié)作診療模式現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(8):30-31.

[4] 李鐘仁,杜 勤,王敬茹,等.基于患者視角的多學(xué)科協(xié)作診療模式現(xiàn)狀和對策研究[J].中國醫(yī)院,2016,20(8):34-35.

[5] 何輔成,范仲珍,汪 昕.多專科協(xié)作診療門診信息化建設(shè)和效果評價的探討[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(10):36-37.

本文編輯：張 鈺

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.14.175.02

馬海英

通訊作者：馬海英