一座醫院和它的國家使命

李蓓

80年前，中山醫院為“民”而生。80年來，為踐行這個承諾，他們時刻準備著，時刻戰斗在人民最需要的地方。

行進中的中國醫改，面臨的是一張錯綜復雜的“地圖”：發達城市與貧弱鄉村，東南沿海與內陸邊陲，不同的發展節奏，共同的健康愿景。

人民的健康福祉，是黨和國家的情之所系、心之所念。無論你生活在哪里，都有權利獲得均等化的醫療服務，享有平等的生命健康權。

讓醫療始終是溫暖的，讓每一個人民觸摸得到生命的熱度，這是“健康中國2030”的理想偉業，是醫務工作者的“國家使命”。

上海，是黨中央繪就全面深化改革波瀾壯闊畫卷中極其重要的點睛一筆。復旦大學附屬中山醫院，也在自己的領域爭當這份“國家使命”的排頭兵和先行者。一卷80年的醫院發展史，也是一部沉甸甸的公益“行走”全景式記錄，更是一座城市、一個國家大醫大愛精神深刻的注解。

“作為一所公立醫院，我們必須時刻牢記黨和國家的重托，永遠保持公益性，永遠把人民的健康和需要放在第一位。”中山醫院院長樊嘉教授說，無論時代如何變遷，“中山初心”永不變。

把“中山品牌”復制到最需要的地方

2017年8月21日，美美麗的五緣灣畔，經過兩年建設和緊張籌備的復旦大學附屬中山醫院廈門醫院正式對外試運行。

這是中山醫院醫聯體大家庭中的第7位新成員，是在“一帶一路”國家戰略背景下，中山醫院為提升我國東南地區醫療水平而承接的一項浩大工程。對于廈門人來說，到中國一流醫院看病、看一流醫學專家的距離，縮短了1000公里。

廈門，中國二線城市，其醫療技術水準和上海的距離，相當于發達城市和發展中城市的差別。而即使在上海同一座城市中，中心城區和遠郊、三甲醫院和區域醫學中心之間，也客觀存在著醫學診斷和服務管理的差異。消除醫療服務的地區差別，讓人民群眾共享醫學技術發展的成果，這是“健康中國2030”的一大目標，但如何從紙上規劃“變現”，卻著實是個考驗。

習近平總書記在2017年“全國兩會”上曾寄語上海，要“保持銳意創新的勇氣、敢為人先的銳氣、蓬勃向上的朝氣”。這是寄予上海的厚望，更是上海應有的擔當。作為代表著當代中國醫療技術、服務和管理最高水準的醫療“國家隊”，中山醫院是如何破題、為全國醫療改革克難攻堅的？

“創新是我們的法寶。”中山醫院院長樊嘉這樣“答題應考”。創新，打破地理和距離的溝通障礙，破除不同區域歸屬造成的“玻璃門”，用文化、用理念、用技術、用人才、用互聯網，通過醫療聯合體這一全新的合作模式，在更多的地方“復制”一個個中山醫院，再造一批“中山品牌”。截至2017年8月，中山醫院醫聯體的足跡遠至廈門，近到上海遠郊的青浦、金山，上海中心城區的徐匯、閔行以及虹口。變化，正在發生。

這個夏天，千里之外的廈門，來自上海中山醫院的各臨床、醫技、護理等學科的主任、教授們紛紛前來“報到”，這些蜚聲全國的大專家們從今起又多了一重身份——復旦中山廈門醫院的科主任。實施“雙主任制”，是復旦中山廈門醫院的一大創新亮點，中山醫院各科室主任和資深專家擔任復旦中山廈門醫院相應科室的主任及執行主任，“中山品質”將通過他們之手，在東南沿海得以再造。

再造一個新的“中山醫院”，靠的不僅是“領頭羊”，還有數量龐大的一線醫護人員、管理人員。復旦中山廈門醫院所有醫學院校畢業后的醫學生入職前，均會進入上海中山醫院參加為期1-3年的住院醫師規范化培訓，并在規培結業后繼續進入為期3年的專科醫師規范化培訓。在管理上，上海中山醫院的行政職能部門負責人同樣也是復旦中山廈門醫院相應職能部門的第一負責人，實現行政“垂直管理”，確保醫、教、研及管理水平與上海的同質化標準。

而這種“基因克隆”的創新手法，事實上并非中山醫院第一次采用。早在本世紀初，位于上海遠郊的青浦區中心醫院就已經嘗到了“中山基因”的甜頭。2002年，這家偏居西南一隅的區級醫院成了復旦大學附屬中山醫院青浦分院，中山醫院的專家們從那時起就開始了城里-青浦兩頭跑，開啟了看門診、做手術、查房和上課的工作方式。2009年2月，上海市委、市政府將醫療資源布點調整列入上海市新醫改重點工作，啟動了新中國成立以來上海規模最大、力度最強、投入最多的新一輪醫療資源布點調整項目——上海郊區三級綜合性醫院“5+3+1”建設工程，以促進優質醫療資源均衡。中山醫院青浦分院隨即成為上海市區域衛生規劃“5+3+1”三級綜合醫院建設單位之一，到2015年4月，中山醫院青浦分院正式從二級甲等醫院升級為三級乙等醫院。從二甲到三乙，一家醫院實現了發展的重大轉折，意味著從醫療技術到服務管理都打了翻身仗，青浦區中心醫院的成功實則就是“中山模式”的成功。

在上海的最南端金山區，也有一家因中山醫院的接管而悄然改變的醫院——上海市公共衛生臨床中心，現在它還有一個名字：復旦大學附屬中山醫院南院。

上海市公共衛生中心是2003年非典期間，為應對傳染性疾病而建立的醫療機構，在數次傳染病疫情的防控中發揮了重要的作用。但是，“專科強，無綜合”的特點，讓這家醫院遭遇了發展瓶頸。運營多年后醫生們發現，傳染病病人往往同時發生其他臟器疾病，或者由其他器官的基礎疾病并發傳染病，遇到這些情況，醫院不得不等待綜合性醫院“外援”，這不僅延誤患者的醫治時機，也給醫療工作帶來諸多不便。

現在，依托中山醫院的綜合實力，中山醫院南院已經在位于虹口區的市區分部，逐步開設了普外科、肝病臨床中心（肝病內科、ICU、介入科、肝膽外科）、綜合內科、血液凈化中心、手術麻醉等學科。同時，設有對應科室的門診、普通病房、ICU單元等，為廣大市民提供“專綜結合”的優質醫療服務，滿足病人的不同需求。endprint

在中心城區的徐匯區，中山醫院則開辟了另一場試驗：打造“云上線下”多維醫療聯合體，把區級中心醫院和社區衛生服務中心聯結成一個系統，實現了令人耳目一新的分級診療功能。

從地圖上看，徐匯區中心醫院和中山醫院的距離是2.8公里，但相比中山醫院常年患者人滿為患的火爆場面，徐匯區中心醫院的病床卻一直收不滿病人。不過，在掛牌成為中山醫院徐匯分院僅僅一年后，普外科總床位數由42張增至80張，全年手術人次同比增長54.56%，三、四級手術同比增長達88.22%，手術難度顯著提升，患者數量大幅增加。患者“用腳投票”，哪里技術好就在哪里看病，他們的選擇最能說明問題。一年中，中山醫院的頂級專家資源紛紛落戶徐匯分院，中科院院士葛均波工作站、“大國工匠”周平紅內鏡工作站相繼揭牌，以姚禮慶教授擔任主任的中山醫院徐匯醫院內鏡中心正式啟動，其他各個學科的帶頭人也每周固定時間到中山醫院徐匯醫院帶教查房、開設專家門診、指導手術。除了臨床技術的提高，中山醫院徐匯醫院的就診流程、服務質量也按照“中山標準”進行改進，護理部則與中山醫院全面合作，先后選派兩批24名護理骨干赴中山培訓，提升整體護理水平。同時，他們還為醫聯體內所有社區全科醫生提供心內、康復、兒科、老年病科等進修機會，同時由專人帶教、提升業務能力，組織社區衛生服務中心參加藥事培訓，提高管理水平，幫助社區更好地擔當“健康守門人”角色。

創新不止于此。今年，“徐匯區—中山醫院醫療聯合體”聯合70余家零售藥房，共同孵化出全市首家“云醫院”，實現了網絡預約掛號檢查、線上線下分時段就診、雙向轉診、診前診后無縫診療及健康管理等功能。上線至今，“云醫院”注冊用戶已達6萬余名，為30余萬名患者提供醫療健康服務，每日平均就診量達150人次。至今，已經有30余名來自中山醫院的專家、34名醫聯體內的家庭簽約醫生坐診“云醫院”。在輻射徐匯區全區居民后，“云醫院”服務還持續輻射到云南、甘肅、江西、浙江、安徽等8省市邊遠地區，累計遠程會診127人次。

在專業人士看來，這場試驗的意義甚至超越“復制”，實現了優質醫療資源的梯度整合。以往，中山醫院外科、心內科、內鏡中心等幾大熱門科室長期處于滿負荷運轉狀態，病人排不到號、看不上病、住不了院，等候時間比較長。“中山醫院—徐匯區”醫聯體啟用后，有些病人分流到了徐匯區中心醫院，手術后康復病人也能逐步引導到社區，既解決了病人的急難愁，也提升了徐中心和社區醫院的技術水準和運轉效率。

中山人到哪里，哪里就有“流動醫院”

2016年4月29日，安徽六安霍邱縣。這是一個春意盎然的清晨，然而比春風更溫暖人心的，是一群來自中山醫院的上海醫生。

樊嘉院長、汪昕書記帶隊，三位副院長以及內外婦兒多個專業的專家等20名教授千里奔波，連續行車7個多小時后顧不上舟車勞頓，一頭扎進霍邱縣第二人民醫院的義診現場。一群又一群的老區人民從四面八方趕來，專家們馬不停蹄地看診，忙得連一口水都沒來得及喝。

在大別山革命老區的這座小縣城發生的這一幕，是廣袤的中國大地上健康扶貧大業的一個縮影。就在中山醫院抵達霍邱的5天前，習近平總書記在六安考察，對精準扶貧工作作出重要指示。“讓老區群眾過上好日子，讓老區群眾同城市居民一樣共享優質醫療技術。”樊嘉院長一席話，道出中山人對這個國家、這片土地深沉的愛。

在奔向全面小康、全民健康的理想之路上，中山醫院始終不曾忘卻自己的使命——作為醫療“國家隊”，它不僅要扎根上海服務城市，更需放眼四海救濟蒼生。近十年來，中山醫院承擔了國家大量的長期、短期、定點、巡回醫療幫扶、對口援建任務，中山人走到哪里，就在哪里建起“流動醫院”。“中山醫院是全國的中山醫院，人民群眾對美好生活的向往就是我們的奮斗目標。”中山醫院黨委書記汪昕如是說。

2010-2013年，中山醫院89位醫務人員分8批對口幫扶富源縣，三年間累計開展學術講座186次、培訓醫務人員2839人次，幫助培養96位當地業務骨干，幫助縣醫院從原來的27個科室拓展到54個，建成呼吸內科、骨科、心血管內科、普外科4個重點專科，開展近30余項醫療新技術。

以2014年5月中山醫院派出的第9批對口援建醫療隊赴曲靖開展工作為例，醫療隊累計完成門診量約3000例，各類手術911臺，參與各級疑難病例討論263余例，開展各類講座共107次，聽課人數總計約2400余人次。

從2011年起，中山醫院連續七年入選國家醫療隊，代表國家衛計委赴“老、少、邊、窮”地區開展巡回醫療工作。7年間，中山醫院總計派出15支國家醫療隊、共計130余人次，其中副高以上職稱醫務人員占50%以上。

在祖國大西北邊疆，上海援建的南疆地區的喀什二院，總計建立7個“臨床醫學中心”，其中的“心血管介入治療中心”就是由中山醫院援建的。為這，葛均波院士多次帶領團隊跨越5000余公里遠赴喀什指導學科建設，開展學術交流活動。

原衛生部領導對中山醫院援建富源的工作曾作過這樣的評價：弘揚以民族存亡為己任的中山精神，在全國推廣“中山-富源合作援建模式”，富源縣人民醫院成為全國50家對口支援示范點之一。

富源這一援建典范的樹立，要從國家部署扶貧工作的2002年說起。從建立標準化工作流程、隊員招募到藥品器械物資等后勤保障，從行前動員到隊員家屬安撫，中山醫院無不貫徹國家的健康扶貧理念。在一批批富源醫療隊的心中，有一些場景久久縈繞：

2014年8月3日，云南昭通魯甸縣境內發生6.5級地震，造成重大人員傷亡，這是云南省14年來最大的一次地震。8月4日，中山醫院立刻開展組織抗震救災應急救援工作，迅速和相關科室確定人選及救援方案。僅僅一小時后，四位援救醫生就已準備就緒，奉命出發。endprint

當年9月，一位援疆干部突發胸痛，經過正在援疆的中山醫療隊初步診斷以及上海的遠程會診，診斷為主動脈夾層，病情危重命懸一線。醫院又當即組織人員前往救治，并從新疆將其護送回滬，到達醫院時已是凌晨1點。

時任中山醫院黨委副書記的沈輝也有一肚子的援建故事。

2013年，作為上海市第七批援藏干部，沈輝“落戶”日喀則三年，挑起了日喀則衛生局副局長（兼）、日喀則地區人民醫院黨委書記兼副院長等重任。當時，日喀則和上海的醫療幾乎存在30年的差距，治療理念和技術還停留在80年代的水平，18個縣市里會做胃鏡的醫生不到10人，沒有一個掌握腸鏡技術的。生活在高原惡劣氣候中的人消化道腫瘤發病率很高，以前因為沒人掌握技術，發現的胃癌腸癌病人基本都是晚期。靠著白手起家，沈輝在那里建立了“上海中山醫院內鏡中心日喀則診療基地”，完成了當地醫療史上第一例結腸鏡檢查、第一例結腸息肉摘除手術和第一次無痛胃鏡檢查，藏民終于不用坐幾天幾夜的火車去內地做胃鏡了。在突破工作困局的同時，沈輝也經歷了從所未有的身體上的極限挑戰。由于嚴重的高原反應，他在藏三年間，白天吃止痛藥，每晚則依靠安眠藥、插著輸氧管睡眠。

對于首批國家醫療隊的隊員們來說，這一生走過最艱難的路可能就是在云南怒江大峽谷的那條路。

2011年4月，醫療隊5人一組深入怒江沿岸鄉村開展巡回醫療。山高、谷深、水急，滾石，塌方。行駛在小分隊中巴前的一輛車剛遭遇山坡滾落飛石的襲擊，前擋風玻璃如天女散花般碎落一地，坐在副駕位置上的人身上“掛”滿了玻璃碎片。

但這還不是最驚險的。要過江，最快的捷徑就是走溜索——一根粗鐵索橫跨兩端，一頭高一頭低，隊員們學著當地人的樣子，腰間掛把鐵鉤，一端掛在鐵索上，心中撲撲直跳，不敢看腳下，眼睛一閉用力一蹬飛了出去……幾分鐘的時間，卻顯得格外漫長。真可謂是一條“閉著眼睛才敢走的路。”

從2016年起，新一批的中山人又出發了。這次的任務是對西藏自治區昌都市察雅縣衛生服務中心開展為期5年的對口幫扶工作。在隔三差五就停水停電、一斷電就是兩三天、當地醫生連正確的洗手方法都沒聽說過的察雅縣，中山人只用了不到半年的時間，就自己動手搭建起察雅縣衛生服務中心第一間多媒體教室，建立了“復旦大學附屬中山醫院-察雅縣衛生服務中心遠程醫學中心”，呼吸科金美玲主任醫師和護理部吳燕副主任護師成功為察雅開展了首例遠程會診。“我們希望，有一天我們離開了，但是中山醫院可以通過這種方式留下來。” 隊長周健說。

為民而生，80年步履不停歇

一片蒼梧意，氤氳生棟梁。

回眸崢嶸歲月，我們似乎發現，中山人“總是在路上”。在上世紀50年代抗美援朝的戰場上，在本世紀舉國之力醫療援建扶貧的隊伍中，在冰天雪地的地球之南極，在病魔肆虐的抗擊非典前線，在山河同悲的抗震救災廢墟里，都留下了中山人不可磨滅的足跡。

在國家有需要的時候，總有醫療“國家隊”的身影。

1998年中國長江流域發生特大洪水，造成沿線地區水災。中山醫院組建由王玉琦教授為隊長的抗洪救災醫療隊奔赴湖南災區救援。2003年，一場SARS突如其來，面對洶涌的病毒，中山人忘卻了自己的安危，組建抗非醫療隊，英勇無畏地沖到了第一線。

2008年汶川地震，中山醫院醫療隊從成都、德陽、綿竹、邛崍、安縣到汶川縣震中的三江鄉、耿達鄉和草坡鄉，轉戰9個鄉鎮縣市，訪問上百個村莊，巡診上萬名災民，腳下是一波波余震，頭上是滾滾泥石流，分分秒秒都經歷著“生死時速”。此次領隊是中山醫院黨委副書記、普外科教授牛偉新。從出發到歸來，來自他的消息最少。從華西到曉壩，再到汶川耿達，危險的地方總有他的身影，可是當采訪的話筒伸到他面前，他禮貌地回絕：“抱歉，請留給我更多的時間去救治病人。”而前方隊友傳回的日記里，提得最多的是他，前方歸來的隊員們，最常掛在嘴邊的是他。上海醫療隊最“牛”人的稱號在前后方不脛而走。隊員們親切地稱呼他“牛隊”。“我們能做一點事，就做一點事。”這是“牛隊”在災區鮮有的采訪中留下的話。當時，他正背著一位虛脫的老婆婆向山腳的醫療站奔去，這一畫面被一位在曉壩鎮采訪的記者全程記錄：崎嶇的山路，泥濘的小道，“牛隊”背著老婆婆連走帶跑，從半山腰到山腳醫療站，一刻未停。只有同行的隊友們深知，那時的“牛隊”已和他們爬了四個小時的山路，下山的每一步路都灌滿沉重與疲憊。說起他在此次抗震救災中的表現，了解他的同事一點也不驚訝：“‘老牛一直以來都是這樣的啊！”他以自己最樸實的行動，詮釋了一名人民的醫生、一名優秀共產黨員所具有的品格。

中山醫院的醫療援助，不僅走向中國的老少邊窮地區，也走到了遙遠的北非。中國援摩醫療隊工作的地方，并非人們想象中美麗舒適的風景名勝，而是摩洛哥經濟最貧困的沙漠邊緣地帶，交通不便、生活艱苦。

援摩隊隊長車武一直記得一個細節：摩洛哥公立醫院的消毒措施不到位，常常遇到術后感染甚至慢性骨髓炎的情況。車武第一次值班就遇到一名股骨轉子間骨折的老年患者來看病。當時，他的內固定術后傷口流膿10個月，身上散發出濃烈的惡臭，摩洛哥當地醫生都不愿接手，其他人也都掩鼻而過。根據患者的情況，車武醫生決定盡早為其取出內固定并徹底沖洗膿腔。車武克服了拔釘器械磨損帶來的困難，順利完成了取釘和徹底清創等步驟。這之后整整一個月里，車武堅持每天親自給病人換藥。最終，這名慢性骨髓炎病人傷口不再流膿。盡管漫長的援摩工作期間，車武和他的隊員們面臨了大量生活上的困難，承受著遠離家人、朋友的孤獨感，但當他的病人用阿拉伯語說“中國，好！”這句話時，車武說，那一瞬間他的內心是滿滿的感動，滿滿的一種來自醫療“國家隊”的榮耀。

其實，一批又一批的醫護人員離鄉在外，對于原本就病人爆棚、醫護人手緊張的中山醫院而言，產生了相當大的臨床和管理壓力。“響應國家號召我們不算小賬，不計較得失！”“公立醫院就是要承擔社會責任，辛苦我一家，幸福千萬家。”樊嘉院長和汪昕書記這樣說。為此，院領導積極響應國家號召，高度重視醫療援建工作的組織、開展和保障，全力承擔公立醫院的社會責任。醫院各業務科室通過協作機制調配人力，保障臨床工作的有序進行。醫務處、黨辦、人事處、工會等職能科室全力以赴為各支外派醫療隊做好充分的準備工作和后勤保障。院黨委領導高度重視和關心每年參加各項援建項目的醫療隊員，關心他們的工作情況，給予勉勵和希望。院黨委還批復在多支醫療隊中成立臨時黨支部，鼓勵隊員更好地在當地開展援建工作，發揮黨員的先鋒模范作用，增強黨支部戰斗堡壘作用。同時，還關心隊員和他們家人的生活情況，不僅送行和迎接每批醫療隊員，還飛赴新疆、摩洛哥等地進行實地看望和慰問。黨委書記汪昕介紹，每次援外、援建隊員出發前，醫院都會組織隊員及其家人、相關科室負責人座談。“那里經常停水停電，建議大家平時多備些飲用水，可以用我們準備的塑料桶儲存些生活用水。”赴西藏察雅第一批醫療隊隊長周健醫生在座談會上向第三批醫療隊隊員們傳授經驗，他說起自己和隊友一開始沒經驗，因為停水停電3天沒洗澡，本想著去醫院尋點生活用水，卻發現醫療區同樣停水。沒找到“洗澡水”，卻在路過內科醫生辦公室的時候，搶救了一位十五六歲、“顱腦外傷，腦出血可能”的男孩。“送走車禍男孩，我們突然想起：澡還沒洗，聞聞身上，隱約有一股汗臭的味道。3天啦！連蚊子都不敢親近我們，大家相視一笑，現在誰也不嫌棄誰。”這樣的座談更像是一場親人的家庭團聚。關心醫療隊員在工作、生活中的情況，傾聽他們以及家人在各方面的難處，盡力解決，中山醫院關注的，不僅僅是個人，更是一個個家庭。“一個醫務人員援邊援外，其實是一個家庭的鼎力支持；一個白衣戰士的無私奉獻，其實是一個家庭的默默付出。”汪昕說，“都說我們中山醫院員工的歸屬感很強，這份歸屬感，不僅是員工的，更是整個家庭的。”

80年前，中山醫院為“民”而生。80年來，為踐行這個承諾，他們時刻準備著，時刻戰斗在人民最需要的地方。

大國仁醫，大愛為民。這是一座醫院和它的“國家使命”。endprint