廉頗到了中年，他還行不行？

應琛

男性作為整個社會發展的主力軍，尤其是對于現階段人口結構中身處中年階段的男人而言，其“性?！迸c否，與他們的身心健康、家庭關系以及社會發展有著密切的關系。

據一項研究顯示，40歲以上中年男性的ED患病率達40.2%，意味著有近四成的男性與配偶無法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到釋放和宣泄。

40歲，似乎是男人們的“黃金時期”，閱歷豐富、成熟睿智、事業有成、家庭美滿。然而，從生理角度看，四十多歲也是男士們重要的轉折期。細心的家人會發現，他似乎變得有點陌生，工作中逐漸熟門熟路的他，在家里卻會疲憊、低落或易怒。

實際上，和女同胞們一樣，到了這個年齡的男士們，也進入了“更年期”。早在 1938 年，西方學者沃克就提出了“男性更年期綜合征”的概念，用來描述發生在中老年男性身上的不適癥狀。到了2002年，國際老年男性研究會重新將這一綜合征命名為“遲發性性腺功能減退癥”。

名字看似很復雜，但簡單來說，就是因為年齡的增長，器官功能衰退，男士們的男性荷爾蒙（雄激素）分泌水平緩慢下降，并由此帶來的一系列生理精神上的變化。據了解，男性的睪酮水平每年以約1%的速度下降，且下降速度隨年齡增長加快，導致男性在40到50歲之間出現更年期。

相較于加速衰老、肌肉群減少、易感疲勞、力量下降、體重上升、精神狀況，最讓男性擔心的更年期癥狀莫過于勃起功能障礙（Erectile dysfunction，ED），而ED的確和睪丸素水平下降有關。

男性作為整個社會發展的主力軍，尤其是對于現階段人口結構中身處中年階段的男人而言，其“性福”與否，與他們的身心健康、家庭關系以及社會發展有著密切的關系。

上海交大附屬第一人民醫院副院長夏術階曾在公開場合表示，現實的情況卻是，如此之高的ED患病率與其少得可憐的就診率形成了鮮明的對比，“這多是源于患者對疾病的認知不足，羞于啟齒，沒有及時就診并接受規范治療，導致他們偏離‘性福之路越走越遠”。

“不行”的尷尬

40歲的謝先生是企業的部門主管。但最近半年，他明顯感到自己對夫妻生活愈來愈力不從心，老婆甚至懷疑他在外面有紅粉知己。為了尋找原因，謝先生找到了盧慕峻。盧慕峻是上海仁濟醫院男科主任、上海市男科研究所常務副所長。

盧慕峻首先給謝先生做了國際性功能評估簡化量表的測評，“通過5個問題，滿分25分，如果低于21分，就有可能存在勃起功能問題?！敝x先生的測試結果只有16分，屬于中度勃起功能障礙。

據一項研究顯示，40歲以上中年男性的ED患病率達40.2%，意味著有近四成的男性與配偶無法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到釋放和宣泄。這與盧慕峻在臨床上接觸到的患者的整體情況基本相符。

而在三年前，中國性學會常務副理事長兼秘書長、中華醫學會男科學分會候任主任委員、北京醫學會男科學分會主任委員、北京大學第三醫院男科主任姜輝教授及北京大學泌尿外科研究所張凱教授曾主持過針對中國ED患者的“ED患者尋求幫助行為分析”“PDE5抑制劑治療不同年齡ED患者療效分析”及“老年ED患者臨床管理”三項專項調查研究，其結果分別發表于《亞洲男科雜志》及《泌尿外科雜志》。

該調查顯示，我國中老年男性ED患病率約為40%-70%，且隨年齡增長而提高，勃起功能隨年齡增長而逐漸減退。姜輝教授表示：“盡管流行病學研究提示年齡越大，ED患病率越高，且重度ED比例增加，但很少有研究顯示各年齡段男性的勃起功能的具體數據。本次調查研究針對門診ED患者進行調查分析，旨在發現不同年齡ED患者勃起功能的差別?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/09/25/xmzk201737xmzk20173721-1-l.jpg" style=""/>

據介紹，該調查選擇的ED患者年齡分布在20-84歲，并按年齡每10歲分為一組，分析比較各年齡組患者勃起功能和勃起硬度的特征。結果顯示：30歲以上ED患者各年齡組勃起功能和勃起硬度，呈現年齡越大評級越低的趨勢；50歲以上與以下的患者之間比較，無論勃起功能和勃起硬度方面都更較差，60歲以上差距更顯著，且就診率低。

另外，該調查研究還表明，隨著年紀的增長，ED各種合并癥均呈現比例增高的趨勢。在全部ED患者中，合并患有高血壓、冠心病、糖尿病和高脂血癥的患者比例分別為15.4%、3.3%、11.3%和12.9%，且51-60歲年齡組較41-50歲年齡組患者合并上述疾病的比例成倍增加。同時，調查發現，60.2%和58.7%的患者有吸煙或飲酒習慣，小于30歲和大于60歲年齡組比例明顯較低，以41-50歲年齡組比例最高，分別為69.1%和68.5%。

除了年齡的因素以外，“過勞”也會導致睪固酮過度損耗、“肥胖與缺乏運動”導致原本就不足的睪固酮大量轉化為雌激素，還有“熬夜”使睪固酮轉為跟禿發與前列腺肥大相關的雙氫睪酮，這些都是造成男性雄激素不足與代謝路徑異常的元兇。

盧慕峻告訴記者，上述合并癥在謝先生身上都得到了印證，“他原來的勃起功能是正常的，但因為做到主管后工作壓力猛增，應酬難免喝酒和抽煙。加上他人也比較胖，還伴有輕度的高血壓和高血脂。于是，勃起功能就慢慢出了問題。”

流行病學研究已證實，隨著年齡的增加，動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病患病率提高，長期服用的藥物增多，以及吸煙、嗜酒等不良生活習慣都是發生ED的危險因素。

有數據表明，50%ED患者在確診后的5至10年內可引發糖尿病、血脂異常、心壓升高以及自卑、抑郁、焦慮等生理、心理病癥等。盧慕峻強調，如今ED已經是一種關乎全身健康的疾病，是男性整體健康的風向標，應該給予關注并警惕。

“性?！毙枰晕揖融H

可以說，“性?！敝?，關乎男人自尊心的滿足、自信心的提升，是維持家庭和諧的情感紐帶，并與男人身心健康息息相關。endprint

盧慕峻坦言，與之前的遮遮掩掩不同，隨著性健康觀念的改變，如今越來越多的病人愿意走進醫院，直面自己的問題，“面對ED的肆虐，男人們不應該繼續默默承受，而是應該自我救贖，為自己的性福而戰。其實，ED并不可怕，與高血壓等普通疾病一樣，應該坦然面對，無需害羞，及時而有力的回擊才是解決問題的最好方式，一旦發現癥狀，應及時尋求醫生的幫助?！?/p>

目前，治療ED，國際醫學上遵循三線治療方案，其中使用PDE5抑制劑被作為一線治療方案，在全世界各個國家廣泛使用。

“臨床上最常用的口服藥就是西地那非，也就是人們口中的萬艾可，它是最經典的，使用范圍最廣和歷史最久的藥物?！北R主任進一步介紹道，原來主張的是按需服用，即一次性生活前兩到三小時吃一次，但現在也有觀點認為ED和糖尿病一樣是一種慢病，規律用藥也是一個辦法，“比方說，萬艾可原來是一次服用100毫克，現在可能是25毫克，每晚服用。因為作為一種自我保護功能，男性會有夜間勃起，有充血，但現在有些人會出現早期的充血減少，次數和硬度都會減少，通過每晚服藥，可以改善陰莖的內皮功能，恢復每晚的正常勃起?！?/p>

男性勃起硬度往往是決定雙方性生活滿意度、擁有完美性生活體驗的首要因素。據來自GBSS調查（Pfizer Global Better Sex Survey）的分析數據顯示，93%的男性和83%的女性認為勃起硬度對滿意的性體驗很重要。臨床研究證實，經過萬艾可治療后，96.3%患者，能達到3-4級勃起硬度，其中63.6%患者達到4級完美硬度，不僅改善勃起硬度和延長勃起時間，還有助于改善ED患者的心理功能狀態，如自尊、自信以及和配偶的關系等。

“目前，仁濟泌尿科還正在引進歐美最先進的低能量沖擊波的一線治療手段?！北R主任透露，預計年底前可以用于ED的臨床治療。

至于二線治療就是往陰莖海綿體或尿道海綿體里注射血管活性藥物，效果雖然不錯，但因為比較疼痛，不是每個病人都可以承受，使得這種治療具有一定局限性；而三線治療，也是治療ED的終極手段，即陰莖假體手術。

“現在基本上都是用三件套，放兩根可膨脹水柱進入陰莖海綿體，通過埋入陰囊內的水囊充水將陰莖勃起。該方法效果很好，但缺點就是比較貴，單假體就要12萬元，國內需要全自費。但也有病人在用。”就在接受記者采訪前，盧主任剛剛完成了一例陰莖假體手術。

在盧主任看來，ED其實是一個多器官的疾病或者癥狀，除了器質性的原因，與心血管、神經系統、心理情緒等都有關系，“臨床上，混合性和器質性的患者更加多一點，占到70%以上”。

至于謝先生的問題，盧主任認為，跟他的血管功能還是有關聯的，“他抽煙又喝酒，加上壓力很大，導致他的陰莖血管變細或堵塞。所以，還需要配合一些基礎治療，如改掉不良的生活習慣，控制高血壓、高血脂等基礎病變?！?/p>

平淡的生活，

更需要和諧的性福

對于中年男性而言，這代人褪去了年輕時的激情和熱度，事業與生活更趨于穩定期。然而，忙和累似乎又成為這一時期男性的新標簽。成熟面容后的身心疲憊、性功能減退，瀕臨心理、生理的嚴重危機，在忙與累中“性?！钡募彝ド钜糙呌谄降?/p>

在盧主任的病人中，當問到很多夫妻性方面的時候，兩人往往都是嘿嘿一笑，可能到了無話可談也無愛可做的程度了。

“ED還可能引發中年男性的焦慮與自卑，在臨床上，也碰到過不少因ED問題使得夫妻感情出現裂痕的案例，嚴重的還可能會導致婚姻破裂?！北R主任表示，在中年危機里，性的確是一個問題。

有文章指出，和諧的家庭生活需要有規律的性生活，性生活的次數隨著年紀呈現一定的變化，一般來說30歲到40歲，每周3次，40歲到50歲每周2次，以此類推；根據夫妻雙方的身體狀況等因素會略有不同，但是頻繁與高頻次的性生活還是不可取的，對于中年人來說，不能忽視科學與規律的性生活。

但《中國公民性福素養大調查》結果顯示，只有38%的人選擇了健康規律的性生活方式，超過43.41%的受訪者因為工作生活等各種壓力困擾，選擇了減少性福頻率，而當對方表達出強烈需求的時候，依舊有42.56%的人群選擇視而不見或以睡覺逃避；即使超過半數的男性愿意滿足伴侶需求，但大多數仍選擇了快進快出的方式。

盧主任指出，過多的給予與過少的付出都是不科學的行為，中國人喜歡中庸之道，其實性福之事也應該中庸，即要規律，“性生活的頻率沒有標準，因人而異。我們提倡的是有質量的性生活，能給人帶來愉悅感，使得全身放松，增加伴侶間感情的，才是一次成功的性生活。相反，即使次數再多，做完很累，也不是一件好事。此外，規律的性生活使得不會因為縱欲而筋疲力盡也不會因為過少而引發前列腺等相關疾病”。

數據也佐證了盧慕峻的觀點——18.59%的大眾充當了激進派，他們力排眾議選擇盡可能多的頻繁，無論是自我需求還是伴侶的期待，總會第一時間滿足，如此高頻率的性生活收獲的伴侶滿意度卻也僅只有37.21%。

與此同時，傳統觀念認為，時間越長越能獲得滿意的性福。對此，盧主任表示，中年男性每次的時間和年輕人肯定是不一樣的?！坝行┤擞X得自己時間短，就是早泄。但我們做過相關統計，無論是美國人、巴西人，還是中國人，絕大多數中青年男性每次性生活的時間都在10分鐘左右。一般而言，3分鐘以內才是早泄，原則上3分鐘以上都是正常的。”盧主任補充道，“其實從某種程度來說，一個身體健康的中年男性，相較年輕男性射精時間還會來得更長，因為他們在性方面更有技巧，也適應了與女性接觸，和伴侶的溝通也更多?！?/p>

盧主任認為，男性的中年危機確實存在。尤其在生理上，身體的整體水平和20多歲比，肯定是走下坡路的，雄激素水平在下降，“所以，還有一部分患者是由于性激素問題引起性欲低下或是ED，他們就需要補充適量的雄性激素。當然臨床上還有一種患者，可能只是對老婆沒激情了。這就屬于社會問題了，作為醫生，只能建議他們夫妻間多交流，換一個環境或通過性生活體位的一些變化，帶來新的激情點?！?/p>

最后，盧主任建議，正確應對中年危機，除了調整心態外，還需要給自己設定一個合理的目標，“要把生活安排好，不能僅僅圍繞工作，有適當的性生活，這些對緩解中年危機都是有改善的”。endprint