孕期注意甲狀腺

付冰冰

根據(jù)2016年發(fā)表在國際甲狀腺領(lǐng)域最權(quán)威雜志——美國甲狀腺學(xué)會會刊《Thyroid》上的中國十城市居民甲狀腺疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺功能減退癥（甲減）在中國的患病率為17.8%，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的患病率為1.6%，據(jù)此推算，我國甲狀腺功能障礙患者可能已超2億人。令人擔(dān)憂的是，據(jù)一項小型調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的甲狀腺疾病患者中只有18%的人知道自己患有此種疾病。

過去甲狀腺疾病多發(fā)于中年人群，如今患者有年輕化趨勢。甲狀腺雖小，但功能龐大。長期以來人們對甲狀腺這個組織器官的忽視，導(dǎo)致釀成不必要的悲劇。

朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李艷芳接受《人民周刊》記者采訪時表示，孕婦不同程度的甲狀腺疾病可導(dǎo)致子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常和視力發(fā)育異常，主要表現(xiàn)在對子代運動和智力水平發(fā)育的影響，造成視覺注意力、視覺反應(yīng)能力、視覺空間等能力的異常，甚至造成胎兒宮內(nèi)生長受限、低體重兒、先天畸形和圍產(chǎn)兒死亡。

甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前半期婦女常見病之一，無論對胎兒還是母體本身都有極大的危害。因此備孕女性或者孕早期的孕婦應(yīng)當(dāng)注重甲狀腺疾病的檢查。

甲狀腺：人體成長“司令官”？

甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。它位于哺乳類動物的頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。

“甲狀腺分泌甲狀腺素，甲狀腺素促進新陳代謝、促進蛋白合成、增加糖的吸收與利用、促進鈣磷沉積在骨骼中、促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長與發(fā)育。甲狀腺激素不足可造成生長發(fā)育遲緩、智力障礙、生理功能低下，所以說它是人體生長的司令官。”

李艷芳補充道，對成人而言，甲狀腺功能低下會出現(xiàn)疲乏無力、少言、表情淡漠、畏寒肢冷、食欲減退、腹脹便秘、粘液性非指凹性水腫、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀。對嬰幼兒而言，未經(jīng)治療的甲減會影響嬰幼兒的生長和智商。

甲狀腺功能低下常見于自身免疫性甲狀腺炎、頸部放療和甲狀腺放射治療后以及碘攝入不足。

李艷芳進一步解釋道，人們的日常生活習(xí)慣中，如果飲食結(jié)構(gòu)過于單一，比如不吃海產(chǎn)品，不主動攝入含碘食物，都可能會造成碘的缺乏。國家為了減少甲狀腺功能性疾病，在食用鹽里加了碘，有些人不習(xí)慣吃含碘鹽，選擇吃大粒鹽，這樣的鹽含碘量少，攝入少，就會出現(xiàn)甲狀腺激素分泌減少的情況，進而導(dǎo)致甲狀腺疾病。

機體廉潔性：攝入等于吸收？

“人體本身非常神奇，攝入過多的碘，并不會被機體全部吸收，不會造成碘過多性疾病，如果碘攝入過少，機體合成甲狀腺素的原料不足就會出現(xiàn)甲狀腺功能低下。”李艷芳表示。

從機體的代謝機制來說，鈣、鐵、碘等微量元素的攝入都源自我們機體本身的需求，機體需要多少就攝入多少，并不是說我們大量攝入鈣，就會吸收很多鈣，也不是說我們大量攝入鐵，就會吸收很多鐵。攝入是一回事，吸收是另一回事。

預(yù)防甲狀腺方面的疾病，首先要有健康的生活方式，改變不良生活習(xí)慣；其次要調(diào)整心態(tài)，有規(guī)律地生活和飲食。對于功能正常的甲狀腺疾病患者來說，保證生活規(guī)律、飲食科學(xué)合理、經(jīng)常運動，避免長期伏案工作、熬夜工作，這不僅對內(nèi)分泌疾病、甲狀腺疾病，對全身的疾病都可以達到預(yù)防的效果。對于孕婦來說，前期備孕更需要重視飲食均衡，并保證作息規(guī)律。

甲狀腺結(jié)節(jié)：談“節(jié)”色變？

甲狀腺是維持機體新陳代謝的器官。對于育齡婦女來說，如果甲狀腺功能異常，會導(dǎo)致不孕；如果懷孕后甲狀腺出現(xiàn)異常情況，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停孕、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等情況。

所謂甲狀腺結(jié)節(jié)，是指甲狀腺上生長的良性或惡性的腫瘤。結(jié)節(jié)如果是良性，如果對甲狀腺本身功能沒有造成影響，不需要臨床處理；結(jié)節(jié)如果是惡性，需要手術(shù)，這當(dāng)然對備孕也有影響。如果結(jié)節(jié)是單發(fā)，一定要檢查是否惡性。如果不是惡性，可以備孕，可以妊娠。如果是惡性，必須手術(shù)后才能備孕、妊娠。

李艷芳表示，有甲狀腺結(jié)節(jié)未必是大問題，如果我們臨床檢查確認(rèn)甲狀腺功能沒有問題，則對妊娠沒有影響。

誰是胎兒發(fā)育“掌舵者”？

育齡女性發(fā)現(xiàn)自身患有甲狀腺疾病的首要憂慮，無一例外表現(xiàn)在擔(dān)心母體的甲狀腺疾病會影響胎兒發(fā)育。對此李艷芳解釋道，孕早期十二周之前這段時間是胎兒各器官、系統(tǒng)形成時期，這個時期胎兒的甲狀腺未完全形成，不具有分泌甲狀腺激素的功能，此時胎兒需要的甲狀腺激素都來源于孕婦，孕婦的甲狀腺激素水平對胎兒影響很大，如果孕婦的甲狀腺功能低下，就會影響胎兒神經(jīng)細胞的分裂增殖，影響胎兒腦發(fā)育。

孕十二周之后，胎兒的甲狀腺開始發(fā)育并行使功能，孕婦需要提供合成甲狀腺激素的原料。同時孕婦的甲狀腺激素水平對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及胎兒生長發(fā)育也有一定的影響。

“無論是胎兒自身甲狀腺激素分泌不足、還是孕婦甲狀腺素分泌不足，均可造成胎兒宮內(nèi)生長受限和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的情況。總體來說，如果孕婦在懷孕的前十二周患有甲狀腺疾病，對胎兒的健康會有很大影響。十二周后，雖然也會有影響，但沒有孕早期影響那么大，因為胎兒本身的甲狀腺已經(jīng)開始發(fā)育并開始行使功能。”李艷芳認(rèn)為，患者對疾病本身有一個客觀、全面的認(rèn)識，有助于減輕患者自身心理負擔(dān)。

李艷芳表示，從細胞分裂增殖的角度看，如果孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，并不完全意味著不能生健康寶寶，從胎兒期到出生之后的兩到三年內(nèi)，都是孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的旺盛時期，這段時期的任何階段，如果能采取有效措施促進孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，都可能追上同期嬰幼兒的水平。

“平均每天上午有30～50位病人到我這里就診，這其中就有3%～5%的病人患有甲狀腺疾病。孕前查甲狀腺功能很重要，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常情況，要及時進行治療，就會防止孕期甲狀腺功能異常對胎兒造成損害。”李艷芳說。endprint