辨證施護(hù)對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者康復(fù)的影響

田 君，高 寧，馮營營，高 穎，范淑勤

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辨證施護(hù)對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者康復(fù)的影響

田 君，高 寧，馮營營，高 穎，范淑勤

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700。

目的 將中醫(yī)的辨證施護(hù)融入到腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理中，探索使患者達(dá)到快速康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法。 方法 將80例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）與對照組（40例）。對照組接受泌尿外科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)理論進(jìn)行飲食調(diào)理、中藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及情志護(hù)理等干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后排氣時間和術(shù)后下床活動時間分別為平均為（21.30±3.39）d、（2.04±0.51）元、（28.76±4.87）h和（2.43±0.78）d，少于對照組的（25.80±11.14）d、（2.58±1.53）元、（33.33±12.38）h和（3.00±0.96）d，平均滿意度（96.90%）比對照組（93.18%）高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)病總例次（22例）比對照組（48例）少；晨起精神佳的患者（10例）比對照組（3例）多；各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。 結(jié)論 辨證施護(hù)能有效地促進(jìn)腹腔鏡前列腺癌術(shù)后患者的早期身心康復(fù)。

辨證施護(hù)；前列腺癌；康復(fù)

近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，70歲以上中國男性的前列腺癌居男性泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率第1位[1]。自2000年我國首次成功實(shí)施前列腺癌腹腔鏡手術(shù)以來，這項(xiàng)手術(shù)已成為治療前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2-5]。因?yàn)槭中g(shù)有一定的創(chuàng)傷性，所以術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)非常重要。中醫(yī)辨證施護(hù)已應(yīng)用在許多術(shù)后護(hù)理中。本研究通過中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)證型采取中醫(yī)中藥調(diào)理、藥膳調(diào)理以及指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)功能等多種中醫(yī)特色護(hù)理措施，融入到前列腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理之中，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年1月—2017月2月，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者80例，均為男性；年齡53~88歲，平均為（74.81±7.80）歲；職業(yè)：均已退休；付費(fèi)方式：自費(fèi)3人，農(nóng)合5人，醫(yī)保58人，公費(fèi)7人，其他7人；文化程度：初中及以下10人，中專22人，大專28人，本科及以上20人；婚姻：未婚0人，已婚55人，離異2人，喪偶23人；患者病史1~3年，平均（1.61±0.77）年；辨證分型：濕熱型52人，淤毒型28人。兩組患者均確診為前列腺癌，無手術(shù)禁忌證。一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌患者分為干預(yù)組和對照組，每組40人。對照組給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，給予不同的護(hù)理措施。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，神志清楚；②符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合手術(shù)指征的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②納入后患者自行要求停止手術(shù)者。

1.2.3 干預(yù)措施

干預(yù)組：在泌尿外科的常規(guī)護(hù)理措施之上，根據(jù)患者的辨證分型增加中醫(yī)特色護(hù)理措施。具體為：①中醫(yī)中藥調(diào)理：根據(jù)證型，進(jìn)行相對應(yīng)的中藥調(diào)理，向患者講解中藥的使用方法、目的以及注意事項(xiàng)。②藥膳調(diào)理及指導(dǎo)：辨證施膳，根據(jù)“藥食同源”理論，利用食物溫?zé)岷疀?，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡。③中醫(yī)康復(fù)功能指導(dǎo)：根據(jù)辨證，結(jié)合患者自身情況給予康復(fù)功能指導(dǎo)?；颊咴谪?zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下每天兩次，每次10 min，練習(xí)溫腎吐納法。具體步驟：第一步，雙腳與肩同寬，手臂自然下垂，放松做縮唇式呼吸；第二步，兩手手掌自臍部始，順時針按摩腹部；第三步，雙手半握拳，手掌或拳有意識地拍打腰部腎腧、腰腧、膀胱腧位置；第四步，仰面兩手臂伸直向上；腰部盡量向后牽伸，做縮肛運(yùn)動。第五步，雙腳與肩同寬，手臂自然下垂，做縮肛運(yùn)動，氣歸丹田。以上五步均反復(fù)10次。

對照組：給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo)

對于納入研究的病例，收集評價指標(biāo)包括：①住院天數(shù)；②住院費(fèi)用；③胃腸功能恢復(fù)情況；④膀胱痙攣是否發(fā)生；⑤尿失禁是否發(fā)生；⑥低蛋白血癥是否發(fā)生；⑦膀胱沖洗時間；⑧術(shù)后第一天晨起精神狀態(tài)；⑨術(shù)后下地活動時間；⑩患者出院滿意度回訪，采用調(diào)查問卷的方法調(diào)查患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對患者年齡、臨床癥狀、病史、辨證分型等進(jìn)行組間比較，以保證干預(yù)組和對照組的可比性。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。以<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況的比較

干預(yù)組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后排氣時間和術(shù)后下床活動時間均比對照組少，滿意度比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。

表1 兩種護(hù)理方法對術(shù)后康復(fù)效果的比較

2.2 手術(shù)并發(fā)癥控制效果的比較

干預(yù)組的各種并發(fā)癥的發(fā)病率總例次數(shù)（22）比對照組（48）少，晨起精神佳的患者比對照組多。各項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 中醫(yī)辨證施護(hù)可以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)

前列腺癌在《諸病源候論》稱為“石癰”“石疽”[6]。根據(jù)“腎藏精，主生殖，開窮于前后二陰”及前列腺的解剖位置和功能，認(rèn)為前列腺屬男性生殖器官，由腎所主，居于下焦。前列腺癌的中醫(yī)辨證分型各家說法不一，文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者虛證中應(yīng)以“腎虛”為首，而實(shí)證中則以“瘀證”“濕證”為主，而濕證之中多為濕熱證，故腎虛、血瘀、濕熱為前列腺癌的主證。本研究根據(jù)中醫(yī)理論、文獻(xiàn)研究和專家臨床經(jīng)驗(yàn)，對前列腺根治術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型，主要納入濕熱型和淤毒型，采取中醫(yī)中藥調(diào)理、藥膳調(diào)理以及指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)功能等多方面的中醫(yī)特色護(hù)理措施，對患者進(jìn)行辨證施護(hù)。

表2 兩種護(hù)理方法對控制手術(shù)并發(fā)癥的影響

本研究中，干預(yù)組與對照組在術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間和晨起精神方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05），研究結(jié)果證明中醫(yī)辨證施護(hù)能夠促進(jìn)腹腔鏡前列腺根治術(shù)患者的早期康復(fù)。寇新霞[7]在直腸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有助于患者術(shù)后早期排氣和術(shù)后早期下床。本研究證明，中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用到前列腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理中，對促進(jìn)患者術(shù)后的早期快速康復(fù)有明顯效果。

3.2 中醫(yī)辨證施護(hù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥

本研究中干預(yù)組與對照組在術(shù)后腹脹、術(shù)后尿失禁和術(shù)后發(fā)熱方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（<0.05），研究結(jié)果證明，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠降低腹腔鏡前列腺根治術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生。這與很多學(xué)者的研究結(jié)果相似，陳永玲[8]研究發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理可以降低泌尿外科圍手術(shù)期腹脹的發(fā)生率。馬玲等[9]的研究證明，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對于前列腺癌患者的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。中醫(yī)辨證施護(hù)根據(jù)證型從中醫(yī)中藥調(diào)理、藥膳調(diào)理，以及指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)功能指導(dǎo)等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，有助于降低患者術(shù)后的并發(fā)癥。

3.3 中醫(yī)辨證施護(hù)能夠降低患者的醫(yī)療成本

本研究還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠減少腹腔鏡前列腺根治術(shù)患者的住院天數(shù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出。中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用臨床實(shí)踐，可以縮短住院時間，這與林艷紅[6]和羅碧[10]的研究結(jié)果一致。本研究將中醫(yī)的辨證施護(hù)運(yùn)用到腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)術(shù)后治療中，以中醫(yī)護(hù)理理論的辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，針對不同的癥候給予調(diào)和陰陽、扶正祛邪、攻補(bǔ)兼護(hù)，注重飲食調(diào)理、中藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及情志護(hù)理，使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。利用中醫(yī)辨證的原理來推斷患者機(jī)體整體的變化狀態(tài)，針對患者的不同發(fā)病機(jī)制及辨證分型，在護(hù)理中給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施，可以縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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Impact of Dialectical Nursing on Rehabilitation of Patients After Laparoscopic Radical Prostatectomy

Objective To explore the nursing methods of combining traditional Chinese and Western medicine for rapid rehabilitation of the patients, by integrating the dialectical nursing of traditional Chinese medicine (TCM)into the rehabilitation nursing of the patients after laparoscopic radical prostatectomy. Methods A total of 80 cases of laparoscopic radical prostatectomy were randomly divided into the intervention group (40 cases) and the control group (40 cases). On the basis of routine nursing, the intervention group was treated with diet intervention, traditional Chinese medicine nursing, rehabilitation guidance and emotional nursing according to the theory of TCM dialectical nursing. The control group received routine nursing according to the Department of urology. Results The hospital stay, hospitalization expenses, postoperative exhaust time, and postoperative activity time of the intervention group were (21.30±3.39) d, (2.04±0.51) yuan, (28.76±4.87) h, (2.43±0.78) d respectively, and less than those of the control group with (25.80±11.14) d, (2.58±1.53) yuan, (33.33±12.38) h, (3.00±0.96) d respectively; the satisfaction rate (96.90%) was higher than that of the control group (93.18%); the differences were statistically significant (<0.05). The total number of incidences of complications in the intervention group (22 cases) was less than that in the control group (48 cases); the patients with good morning spirit (10 cases) in the intervention control were more than those in the control group (3 cases); the differences were statistically significant (<0.05). Conclusion Dialectical nursing can effectively promote the early physical and mental rehabilitation of patients after laparoscopic prostate cancer surgery.

Dialectical nursing; Prostate cancer; Rehabilitation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703006

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題資助項(xiàng)目(2016-JYB-JSPY-015)。

田君（1981—），女，研究生在讀，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理及臨床，xiwangtian@163.com。

2017-05-04。