精神分裂癥患者藥物依從性及社會(huì)功能的家庭干預(yù)研究

丁淑艷，陶嬋梅，諸雅芳

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精神分裂癥患者藥物依從性及社會(huì)功能的家庭干預(yù)研究

丁淑艷，陶嬋梅，諸雅芳

上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，201721。

目的 探討聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者藥物依從性及社會(huì)功能的影響。 方法 隨機(jī)抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的120例社區(qū)精神分裂癥患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。在抗精神病藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組患者及其家屬進(jìn)行聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)，對(duì)照組接受一般的疾病指導(dǎo)和隨訪，隨訪觀察半年。在入組時(shí)、干預(yù)后、隨訪半年后分別采用相關(guān)問(wèn)卷和量表對(duì)兩組患者的相關(guān)信息進(jìn)行分析。 結(jié)果 在末次觀測(cè)時(shí)點(diǎn)，干預(yù)組藥物依從性好于對(duì)照組（χ=7.63，<0.05）；干預(yù)組ITAQ和SDSS評(píng)分分別為（15.15±4.18）分和（5.47±3.46）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（13.16±3.46）分和（7.04±3.05）分（<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)能提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善患者的社會(huì)功能。

精神分裂癥；服藥依從性；社會(huì)功能

精神分裂癥是一組多發(fā)病于青壯年且病因未明確，復(fù)發(fā)率和致殘率較高的疾病。大部分患者病程遷延，呈慢性或精神衰退狀態(tài)。患者的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)過(guò)程漫長(zhǎng)，服藥依從性差，導(dǎo)致病情極易復(fù)發(fā)，個(gè)人生活能力和社會(huì)功能受到影響[1-2]。單純的抗精神病藥物治療盡管能有效控制患者的精神癥狀，但長(zhǎng)期療效不佳，在社會(huì)功能的改善方面存在缺陷[3]。本研究于2014年6月對(duì)精神分裂癥患者及家屬進(jìn)行聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)，為期1年，干預(yù)結(jié)束后隨訪半年，以期改善患者的藥物依從性和社會(huì)功能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)的青浦區(qū)在冊(cè)精神分裂癥患者，病程≥5年；②性別不限，年齡18～65歲；③小學(xué)及以上文化程度；④陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤65分；⑤至少有1位家屬與患者共同生活，并能陪同參加綜合干預(yù)；⑥無(wú)嚴(yán)重慢性軀體疾病；⑦患者本人或其監(jiān)護(hù)人自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 抽樣

采用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)抽取青浦區(qū)6個(gè)街鎮(zhèn)中符合標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者，共120例。用單雙號(hào)法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。干預(yù)組脫落1例（復(fù)發(fā)住院），完成59例，平均年齡（45.05±9.71）歲。對(duì)照組脫落3例（住院、失訪、死亡），共完成57例，平均年齡（49.81±8.33）歲。兩組患者的年齡、性別、復(fù)發(fā)率、受教育程度、家族史、婚姻狀況、住院次數(shù)等基本情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。

1.2 方法

按隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。對(duì)照組患者在社區(qū)接受常規(guī)門(mén)診治療和一般的疾病指導(dǎo)。干預(yù)組患者在藥物維持治療的基礎(chǔ)上，以集中授課為主，個(gè)別干預(yù)為輔，由專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)運(yùn)用康復(fù)技能訓(xùn)練結(jié)合知、信、行理論，對(duì)患者及家屬進(jìn)行綜合干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 家庭綜合干預(yù)內(nèi)容

由精神科醫(yī)生采用藥物依從性問(wèn)卷、自知力與治療態(tài)度量表（ITAQ）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）分別于基線期、干預(yù)后、隨訪半年后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。服藥依從性分級(jí)：完全依從（指主動(dòng)按時(shí)按量服藥）；部分依從（指有時(shí)忘服藥或需在家屬提醒及督促下服藥）；不依從（對(duì)藥物維持治療不夠配合，甚至出現(xiàn)拒服藥）。ITAQ共10個(gè)項(xiàng)目，用來(lái)評(píng)定患者的自知力和治療態(tài)度，每項(xiàng)評(píng)分為0~2分（沒(méi)有認(rèn)識(shí)；部分認(rèn)識(shí)；全部認(rèn)識(shí)）；評(píng)分越高，自知力越好。SDSS共10個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)定患者的社會(huì)功能缺陷程度，每項(xiàng)評(píng)分0~2分，社會(huì)功能缺陷程度分級(jí)：無(wú)異常或僅有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕微缺陷；確有功能缺陷；嚴(yán)重的功能缺陷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)前兩組患者服藥依從性均較低，有時(shí)未按時(shí)服藥，干預(yù)后干預(yù)組患者的服藥依從性明顯好于對(duì)照組（<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較

2.2 兩組患者ITAQ和SDSS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，入組時(shí)兩組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)及隨訪后ITAQ評(píng)分增加，干預(yù)組得分高于對(duì)照組；SDSS評(píng)分降低，干預(yù)組得分明顯低于對(duì)照組（<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ITAQ、SDSS評(píng)分比較

3 討論

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)有助于提高社區(qū)精神分裂癥患者的服藥依從性，改善患者的社會(huì)功能。這與以往的研究結(jié)果一致[4-6]。角色扮演、游戲、家庭作業(yè)等技能訓(xùn)練有利于患者養(yǎng)成健康的行為及生活方式，提高藥物的自我管理能力和監(jiān)控能力。以家庭成員參與小組活動(dòng)的形式，為患者和家屬提供了相互交流的機(jī)會(huì)，使他們能夠相互理解、相互支持，提高患者的社會(huì)交往能力，鍛煉其解決問(wèn)題的能力，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、改善社會(huì)功能以及防止致殘，具有積極作用。

藥物維持治療是精神分裂癥治療過(guò)程中的重要措施，患者服藥依從性差會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加[7]。自知力缺失、對(duì)維持治療的重要性和藥物不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)知等常常導(dǎo)致服藥依從性差[8]。在這些不良因素的影響下，患者常拒絕服藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。精神分裂癥患者的康復(fù)過(guò)程是循序漸進(jìn)的過(guò)程，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)尤為重要。通過(guò)社區(qū)隨訪、家屬護(hù)理教育等方式對(duì)康復(fù)期患者及家屬進(jìn)行綜合干預(yù)，能有效改善患者的社會(huì)功能缺陷狀況，促進(jìn)和改善患者的精神康復(fù)[9-10]。

社區(qū)精神疾病患者人數(shù)眾多，應(yīng)全面利用社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地選擇患者易于接受的干預(yù)措施。如何將家庭干預(yù)聯(lián)合技能訓(xùn)練的服務(wù)模式推廣延伸，持續(xù)發(fā)揮并提高其效能，是社區(qū)防治工作中亟待進(jìn)一步探討的課題。本研究仍存在一些不足：未能在個(gè)體干預(yù)過(guò)程中，為患者實(shí)施較為系統(tǒng)的個(gè)體服務(wù)計(jì)劃，將患者的個(gè)人優(yōu)勢(shì)加以展現(xiàn)；隨訪時(shí)間較短，難以證明家庭綜合干預(yù)的長(zhǎng)期效果，這些在今后的研究中進(jìn)一步探討。

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Study About Family Intervention on Drug Compliance and Social Function in Patients with Schizophrenia

Objective To study effects of combined skill training of family intervention on patients with schizophrenia medication compliance and the influence of the social function. Methods The 120 cases of schizophrenia patients met the criteria were randomly divided into intervention group and control group with of 60 cases in every group. On the basis of drug maintenance therapy, patients and their families in intervention group were given related behavioral interventions, and those in control group were given general guidance and follow-up of diseases. After the intervention, the two groups were follow-up observed for six months. When before intervention, after the intervention, after the follow-up, using the relevant questionnaires and scales, the relevant information of the two groups of patients were analyzed. Results At the end-point of observation, the drug compliance of intervention group was better than that of the control group (χ=7.63，<0.05). The scores of ITAQ and SDSS in the intervention group were 15.15±4.18 and 5.47±3.46, and those in the control group were 13.16±3.46 and 7.04±3.05; the differences were statistically significant between the two groups. Conclusion Combined skill training of family intervention can improve the medication compliance of schizophrenia patients, to improve the patients’ social function.

Schizophrenia; Medication compliance; Social Functions

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703015

丁淑艷（1984—），女，新疆昌吉人，本科，主管醫(yī)師，主要從事精神疾病社區(qū)防治工作，dingding1026@163. com。

2017-03-10。