五種重點職業(yè)病危害因素監(jiān)測與工人健康狀況分析

湯葉花

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五種重點職業(yè)病危害因素監(jiān)測與工人健康狀況分析

湯葉花

上海市奉賢區(qū)疾病預防控制中心，上海，201499。

目的 通過對奉賢區(qū)65家工業(yè)企業(yè)五種重點職業(yè)病進行危害因素監(jiān)測，為職業(yè)病防治提供依據(jù)。 方法 通過分層抽樣和最差樣本抽樣相結合的方法，確定2014年奉賢區(qū)具有苯及苯系物、鉛煙、錳及其無機化合物、電焊煙塵及矽塵作業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)，對其中接觸相應職業(yè)病危害因素的勞動者進行重點職業(yè)病危害調查和職業(yè)健康檢查。 結果 監(jiān)測企業(yè)中機械行業(yè)占比例最高（50.8%）。五種重點職業(yè)病危害因素中，苯及苯系物企業(yè)最多（35.4%）。私營獨資企業(yè)和私營有限責任公司存在重點職業(yè)病危害因素所占比較高，分別占38.5%和20.0%。勞動者職業(yè)健康檢查未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病確診病例，小型企業(yè)勞動者的血鉛值高于中型企業(yè)的勞動者血鉛值。 結論 建立苯及苯系物、鉛煙、錳及其無機化合物、電焊煙塵及矽塵五種重點職業(yè)病危害因素的監(jiān)測系統(tǒng)，對預防和控制職業(yè)病有積極作用。

重點職業(yè)病；危害；監(jiān)測；防治對策

對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測，是基本職業(yè)衛(wèi)生服務的重要內容之一。根據(jù)《重點職業(yè)病監(jiān)測技術方案》、中國疾病預防控制中心相關工作要求及本市職業(yè)病發(fā)病特點，將矽肺、苯及苯系物中毒、電焊工塵肺、錳中毒、鉛中毒5種職業(yè)病作為我區(qū)2014年重點監(jiān)測的職業(yè)病。通過開展重點職業(yè)病監(jiān)測工作，提高早期發(fā)現(xiàn)、早期預防、早期控制重點職業(yè)病的能力，及時掌握作業(yè)場所重點職業(yè)病危害因素和危害信息，發(fā)病特點、規(guī)律和趨勢，研究制定合適的防治對策，有效保護勞動者的健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據(jù)用人單位規(guī)模、所在行業(yè)，通過分層抽樣和最差樣本抽樣相結合的方法，確定2014年奉賢區(qū)具有苯及苯系物、鉛煙、錳及其無機化合物、電焊煙塵及矽塵作業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)，共65家，對其中接觸相應職業(yè)病危害因素的勞動者進行重點職業(yè)病危害調查。

1.2 資料收集

將矽肺、苯及苯系物中毒、電焊工塵肺、錳中毒、鉛中毒5種職業(yè)病作為監(jiān)測的重點職業(yè)病。對用人單位進行現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查，確定重點職業(yè)病危害因素的分布及接觸人群。重點職業(yè)病危害因素接觸人群由具有職業(yè)健康檢查資質的體檢機構，按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188-2007）進行職業(yè)健康檢查。鉛煙接觸者測其血鉛含量，苯及苯系物接觸者檢測白細胞和血小板計數(shù)，矽塵和電焊煙塵接觸者測定1秒鐘用力呼氣量和用力肺活量（FEV1.0/FVC）的比值以及后前位X射線高千伏胸片。

1.3 職業(yè)病診斷標準

塵肺病按照《塵肺病診斷標準》(GBZ70-2009)執(zhí)行；鉛中毒按照《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》(GBZ 37-2002)執(zhí)行；苯中毒按照《職業(yè)性苯中毒診斷標準》（GBZ68-2008）執(zhí)行；甲苯中毒按照《職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標準》（GBZ16-2002）執(zhí)行；錳中毒按照《職業(yè)性慢性錳中毒診斷標準》（GBZ3-2006）執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Epi Data錄入數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，以<0.05為差異具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 總體情況

65家生產(chǎn)企業(yè)中，有中型企業(yè)12家（18.5%），小型企業(yè)53家（81.5%）。既為電焊煙塵企業(yè)又為錳及其無機化合物企業(yè)（為方便起見下文中按危害因素分開列出，統(tǒng)計總數(shù)時兩種職業(yè)危害因素合并）15家（23.1%）；苯及苯系物企業(yè)23家（35.4%，其中5家與涉及電焊煙塵）；鉛煙企業(yè)10家（15.4%）；矽塵企業(yè)22家（33.8%）。

2.2 企業(yè)經(jīng)濟類型和行業(yè)分布

2014年，奉賢區(qū)監(jiān)測企業(yè)的經(jīng)濟類型分布以私營企業(yè)和外商獨資企業(yè)為主，其中私營獨資企業(yè)25家（38.5%），私營有限責任公司13家（20.0%），私營股份有限公司8家（12.3%），外商獨資企業(yè)7家（10.8%）。行業(yè)類型全部為制造業(yè)，其中機械行業(yè)33家（50.8%），輕工行業(yè)14家（21.5%）。見表1。

2.3 企業(yè)勞動者接觸職業(yè)性危害因素情況

2014年奉賢區(qū)重點職業(yè)病監(jiān)測共調查勞動者943人，其中滬籍勞動者193人（20.5%），外來勞動者750人（79.5%）；男性602人（63.8%），女性341人（36.2%）；接觸苯及苯系物406人（43.1%），接觸錳及其無機化合物156人（16.5%），接觸鉛煙126人（13.4%），接觸矽塵255人（27.0%），接觸電焊煙塵156人（16.5%）。接觸矽塵的勞動者平均年齡最大，為（40.3±8.6）歲，其次為接觸苯及苯系物勞動者，為（39.7±8.8）歲。見表2。

表1 65家重點職業(yè)病監(jiān)測企業(yè)經(jīng)濟類型和行業(yè)分布

表2 2014年奉賢區(qū)重點職業(yè)病監(jiān)測勞動者基本情況

2.4 不同行業(yè)企業(yè)5種職業(yè)病危害因素監(jiān)測對象分布

接觸苯及苯系物者主要分布在輕工行業(yè)，共293人，占接觸苯及苯系物總人數(shù)的72.2%，化工行業(yè)56人（13.8%），其他行業(yè)45人（11.0%）。接觸電焊煙塵和錳及其無機化合物主要分布在機械行業(yè)，共153人，占接觸電焊煙塵和錳及其無機化合物總人數(shù)的98.1%。接觸鉛煙的勞動者主要分布在其他行業(yè)，共83人，占接觸鉛煙總人數(shù)的65.9%；電子和交通行業(yè)均有13人，各占10.3%。其他行業(yè)中接觸矽塵人數(shù)最多，為123人，占接觸矽塵總人數(shù)的48.2%，其次為機械行業(yè)，共99人（38.8%）。見表3。

表3 不同行業(yè)企業(yè)5種職業(yè)病危害因素監(jiān)測對象分布 [n(%)]

2.5 職業(yè)健康檢查結果

對5種重點職業(yè)病危害因素接觸者進行職業(yè)健康檢查。結果見表4。

表4 五種職業(yè)病危害因素監(jiān)測對象職業(yè)健康檢查結果

對接觸鉛煙勞動者按工齡分為4組，研究鉛作業(yè)工齡對勞動者血鉛含量的影響。見表5。

表5 不同工齡組勞動者血鉛結果比較（±s）

表5 不同工齡組勞動者血鉛結果比較（±s）

工齡組（年）n血鉛(μg/L) 0~7946.3±75.0 5~3831.1±17.9 10~0337.3±13.3 15~03161.7±112.7

3 討論

鉛煙和鉛塵等有毒污染物，會直接危害人體健康[1]。作業(yè)人員長期暴露在鉛煙和鉛塵環(huán)境中，主要通過呼吸道吸入、皮膚吸收、消化道進入等途徑，易發(fā)生鉛中毒和鉛在人體的蓄積，對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均可產(chǎn)生毒性作用[2-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，中型企業(yè)接觸鉛煙的勞動者血鉛水平[（27.7±15.7）μg/L]低于小型企業(yè)[（100.2±119.9）μg/L]（<0.05）。這可能與中型企業(yè)規(guī)模較大，職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范，作業(yè)場所環(huán)境較好有關，因此，小型企業(yè)是我們今后干預工作的重點。

苯系物是苯及衍生物的總稱，作為一種重要的有機溶劑在生產(chǎn)中被廣泛使用，在生產(chǎn)過程中多以蒸汽狀態(tài)存在，主要經(jīng)呼吸道進入人體[6]。造血系統(tǒng)的損害是苯系物主要的中毒表現(xiàn)之一，臨床表現(xiàn)為血象異常，早期血象變化以白細胞減少最為常見[7]。中型企業(yè)和小型企業(yè)接觸苯及苯系物勞動者白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)無統(tǒng)計學差異（=0.678／=0.47）。但是，在涉及苯及苯系物作業(yè)的408名勞動者中，有7人白細胞計數(shù)持續(xù)<4×109/L；有1人白細胞計數(shù)<4×109/L伴血小板計數(shù)<60×109/L；還有1人白細胞計數(shù)<3×109/L。

有研究表明長期暴露在矽塵環(huán)境中，是肺部病變的高風險因素，特別易造成肺結核、肺炎等嚴重疾病，影響肺部正常功能的發(fā)揮[8]。本調查結果顯示，接觸矽塵勞動者的肺通氣指標在中型和小型企業(yè)中有統(tǒng)計學差異（<0.05）。接觸矽塵的255名勞動者后前位X射線高千伏胸片結果顯示，有66名勞動者出現(xiàn)不同程度的肺部影像學改變，主要表現(xiàn)為兩肺紋理增多，異常率為25.9%，但均未達到職業(yè)病的程度。

長時間作業(yè)在電焊煙塵環(huán)境中，容易發(fā)生肺組織的病變，可通過人體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生慢性的錳中毒[9]。由表4可知，接觸電焊煙塵勞動者肺通氣指標FEV1/FVC值，中型企業(yè)小于小型企業(yè)（<0.05）。后前衛(wèi)（位）X射線高千伏胸片結果顯示，有7人出現(xiàn)不同程度的肺部影像學改變，主要為肺紋理紊亂或變粗，但都未達到職業(yè)病的程度。

奉賢區(qū)是上海市的工業(yè)區(qū)之一，轄區(qū)內有工業(yè)企業(yè)5,601家，主要為輸配電產(chǎn)業(yè)和精細化工等，接觸的主要職業(yè)危害因素為苯及苯系物、鉛煙、錳及其無機化合物、電焊煙塵及矽塵等。通過對65家重點職業(yè)病監(jiān)測企業(yè)所屬行業(yè)的分析，苯及苯系物企業(yè)最多，其次為電焊煙塵和錳及其無機化合物生產(chǎn)企業(yè)；從經(jīng)濟類型分析，存在重點職業(yè)病危害因素中，私營獨資企業(yè)和私營有限責任公司所占比例較高；由行業(yè)分析可知，機械行業(yè)占比最高，其次為輕工業(yè)。

本次調查發(fā)現(xiàn)，小型企業(yè)勞動者的血鉛值高于中型企業(yè)的勞動者血鉛值，且接觸鉛煙作業(yè)工齡越長，血鉛值越高。建議企業(yè)改革傳統(tǒng)的鉛冶煉工藝，找出作業(yè)場所通風系統(tǒng)設計和安裝中存在的缺陷，進行針對性的優(yōu)化改造。同時加大鉛再生力度，在作業(yè)場所設置機械通風，優(yōu)化通風設施吸風罩、三通、彎頭等構件的設計和安裝，保證風機的風量、壓力充足，控制排風罩口風速，來降低粉塵濃度。在相應崗位旁懸掛警示標牌，將氧化制粉區(qū)域劃歸為限制性區(qū)域，根據(jù)通風-吸塵系統(tǒng)，使制粉區(qū)保持在負壓狀態(tài)，保證無鉛塵外泄。定期對工作場所進行職業(yè)危害檢測和評估，定期采樣檢測各生產(chǎn)區(qū)域空氣鉛濃度，如發(fā)現(xiàn)空氣鉛超標，開展專題會議分析原因，采取措施，及時整改以創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準的工作環(huán)境和條件。對員工建立健康檔案，專職醫(yī)師為員工提供衛(wèi)生服務，重點監(jiān)護鉛接觸員工，檢測其血鉛濃度，血鉛超標者及時進行驅鉛治療，并調離原工作崗位。提高員工的鉛危害防治意識，建立切實可行的員工職業(yè)衛(wèi)生安全培訓制度，對鉛接觸員工進行健康安全培訓及教育，有效地使用個人防塵用品，防止鉛經(jīng)消化道進入人體。

為預防苯及苯系物中毒，建議工業(yè)企業(yè)改革生產(chǎn)工藝流程，限制苯及苯系物的使用量，開發(fā)和使用無毒或低毒的替代品。在密閉毒物發(fā)生源，合理布局排風設施的基礎上，將有毒與無毒作業(yè)場所相隔離，以降低作業(yè)場所空氣中毒物的濃度。此外定期對苯及苯系物作業(yè)場所進行檢測和評價，及時了解作業(yè)場所中毒物的濃度。

對于存在矽塵和電焊煙塵危害因素的工業(yè)企業(yè)，建議改革工藝過程，革新生產(chǎn)設備，把控各個環(huán)節(jié)，對粉塵的治理應采取增加除塵設施，密閉塵源等措施降低粉塵濃度，保證除塵效率，保護勞動者身體健康[10]。如盡可能采用不含或含游離SiO2低的材料替代含游離SiO2高的材料，盡可能采用濕式作業(yè)；給作業(yè)工人配備有效的防毒面罩；采用輪崗制度，避免工人接觸矽塵時間過長。

通過對本區(qū)65家企業(yè)調查和主動監(jiān)測，基本了解了企業(yè)重點職業(yè)病危害的接觸情況，已建立了苯及苯系物、鉛煙、矽塵、錳及其無機化合物和電焊煙塵5種重點職業(yè)病危害因素的監(jiān)測系統(tǒng)，這不僅為我中心長期、連續(xù)監(jiān)測重點職業(yè)病危害因素的分布特征和職業(yè)人群的暴露水平打下了良好的基礎，也為控制職業(yè)危害，切實保障廣大職工的健康權益提供了基礎。

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Monitoring and Analysis of Five Key Occupational Hazardous Factors and Health Status of Workers

Objective To investigate the exposure situation of five key occupational hazard factors in 65 industrial enterprises, provide the basis for prevention and treatment of occupational diseases. Methods The industrial enterprises with benzene series, lead fume, manganese, welding dust, and silica dust were selected by stratified sampling and the worst sample in Fengxian District in 2014. The basic status of the enterprise, the information of occupational exposed workers, such as occupational history, and the occupational health situation were investigated. Results The proportion of the machinery industry in monitoring enterprise was the highest with of 50.8%. The benzene series enterprise was the most (35.4%) in five key occupational-disease- hazard factors. The private owned enterprise and private limited liability company were the higher proportions of 65 enterprises, accounted for 38.5% and 20.0%. The confirmed cases of occupational diseases were not found in the occupational health examination; the average blood lead level of workers’ in small businesses was higher than that of workers’ in middle enterprises. Conclusion To establishment key occupational-disease hazard factors monitoring system can produce positive effects on prevention and controlling of occupational diseases.

Key occupational disease; Hazard; Monitor; Prevention countermeasures

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703021

湯葉花（1977—），女，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生工作，cdc39@163.com。

2017-05-03。