中醫藥治療腎性血尿的研究進展

孫義

摘要：腎性血尿是臨床的多發病，常見病，現代醫學對腎性血尿無特殊治療方法，只能遵循其自然發展規律，中醫藥在控制腎性血尿方面建樹頗多，在臨床上取得了顯著療效，筆者就近年中醫藥在治療腎性血尿方面的成果與經驗予以綜述。

關鍵詞：腎性血尿；中醫藥治療；進展

中圖分類號：R696+.8文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）09-0086-02

腎性血尿是指腎小球疾病所引起的血尿，臨床上表現為肉眼血尿、鏡下血尿、蛋白尿伴血尿等，見于各種原發性和繼發性腎小球疾病，尤以IgA腎病最為常見。該病具有病程長，兼癥多和易反復等特點，所以在治療上有很大的困難，現將近年中醫藥治療腎小球性血尿進展綜述如下。

1病機認識

腎性血尿在中醫學當中屬“血證”、“尿血”、“溺血”、“溲血”的范疇，最早記載于《素問·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血”。《金貴要略》云“熱在下焦者，則尿血”。《丹溪心法·溺血》指出“其人素病于色者，此屬虛”等。現代醫家對腎性血尿病機認識亦是百家爭鳴，各抒己見，如湯溟[1]將腎性血尿的發病機制歸納為“濕、熱、虛、瘀”。姚春雷[2]認為腎虛血瘀是各種原因導致腎性血尿的基本病理基礎。王麗紅等[3]認為腎性血尿是慢性腎臟病的常見病多發病，常由先天稟賦不足，后天失于調養，或其它臟腑機能失調累及腎臟所致，所以腎臟虧虛是腎性血尿形成和發展的最為基礎的病理變化。魏長龍等[4]認為，腎性血尿的出現以腎虛為本，但腎為先天之本，腎虛日久累及于脾，脾虛氣血生化乏源，血失統攝，可促進腎性血尿的進展。倪慧敏等[5]認為疾病的發生無外乎外感或內傷，血尿亦然。血尿的病因，外感責之于風、熱、濕、火，內傷責之于氣、血、水、瘀。

2單藥研究

《醫學衷中參西錄》指出：“三七……善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不至瘀血留于經絡……化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。國醫大師張大寧教授[6]認為腎性血尿切不可單用止血藥，主張化瘀止血并用，使血止而不留瘀，瘀祛而新血生，三七為首選之品，常用散劑沖服，可獲立竿見影之效。現代藥理研究證明：三七既有止血作用，同時尚可對抗血小板聚集，促進纖溶，起到一定的抗凝作用。

3經方驗方

張英強等[7]篩選西醫診斷為慢性腎性血尿，中醫辨證為腎氣不固證的患者100例，隨機將其分為對照組和治療組，每組各50例，對照組以現代醫學對癥治療（預防和治療感染，控制血壓及避免使用損害腎臟的藥物等）。治療組在對照組對癥治療基礎上，加用無比山藥丸加減治療，觀察比較2組患者治療前后癥狀、不良反應、實驗室指標（尿沉渣鏡檢紅細胞數量）等的變化。結果：治療組療效明顯優于對照組（P<0.05），治療組在治療后尿沉渣鏡檢紅細胞數量較對照組減少更明顯（P<0.01）。結論：加用無比山藥丸加減治療腎性血尿（腎氣不固證）的臨床療效明顯優于對照組，可明顯改善患者的臨床癥狀，減少尿沉渣鏡檢紅細胞數量。宋淑芳[8]采用自擬方補腎固精止血湯（熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、小薊、地榆、五味子等）治療腎性血尿合并蛋白尿的患者，治療組有效率為92.86%，對照組有效率為80.95%，治療組療效明顯優于對照組，兩組療效有統計學差異。李偉明等[9]在總結張大寧教授治療腎性血尿用藥經驗中發現二至丸（女貞子、墨旱蓮）對腎性血尿具有一定的療效。

4辨證論治

辨證論治是中醫藥的特色與優勢，遣方用藥靈活，能較快的獲得臨床療效。王驍珺等[10]認為對于頑固性血尿可從五臟入手，分清五臟的陰陽虛實，予以辨證施治，并酌情配合祛濕及活血藥物，使五臟陰陽平衡，氣血條暢，多收顯效。車樹強主任在治療腎性血尿方面以腎虛血瘀為辨證基礎，以止血方為基本方，兼見心火亢盛，熱移小腸者，可配合導赤散以清心導赤、涼血止血；兼見陰虛火旺者，加用知柏地黃丸以滋陰降火；兼脾腎兩虛者，配合參苓白術散以補益脾腎；下焦濕熱者，可予小薊飲子以清熱利濕，涼血止血；伴氣陰兩虛者，予生脈散加減，在臨床上取得了顯著的療效[11]。薛丕良等[12]總結了隋淑梅老中醫五臟辨證論治腎性血尿的經驗，心火亢盛者選用導赤散加減，肝郁化火者選用丹梔逍遙散加減，脾不統血者選用補中益氣湯加減，風熱犯肺選用銀翹散和甘草桔梗湯加減，腎氣不固選用無比山藥丸加減，腎陰虛火旺選用知柏地黃丸加減，臨床效果顯著。梁婧等[13]報道：周恩超將腎性血尿分為濕熱蘊腎，腎陰虧虛，脾腎不足，瘀血阻絡和風邪擾腎等證型。濕熱蘊腎可選用白茅根、大薊、小薊等清熱利濕，涼血止血的藥物。腎陰虧虛者常用二至丸加味以滋腎陰止血尿。脾腎不足者常選用太子參、黃芪、山藥等以健脾補腎，瘀血阻絡者常選用水蛭、桃仁等以活血通絡，風邪擾腎者可選用全蟲、蜈蚣等藥以潛陽熄風，值得臨床參照。

5中成藥物

李會龍等[14]觀察了血尿靈顆粒治療氣陰兩虛型腎性血尿33例，發現血尿靈顆粒可通過降低IgA、升高補體C3水平，調節免疫平衡，從而達到對腎性血尿的控制，是治療腎性血尿的有效中藥制劑。黃迪等[15]采用血尿靈與腎炎康復片對比治療氣陰兩虛型腎性血尿，證明血尿靈具有益氣養陰、活血化瘀的功效，治療氣陰兩虛型腎性血尿療效顯著，療效優于腎炎康復片，并無明顯不良反應。姚春雷[16]選取臨床觀察病例共80例，隨機分為治療組與對照組，每組40例，治療組服用保腎寧血湯每日1劑，水煎早晚分服。對照組口服腎炎靈膠囊每次6粒，每日3次。結果表明治療組總有效率90%，對照組總有效率72.5%，與對照組比較P<0.05，差異有統計學意義。從中醫臨床癥狀改善情況及離心尿鏡檢紅細胞上看，治療組明顯優于對照組。

6其它治療

張佩青教授在臨證時非常重視精神的調護，正如《素問·上古天真論》指出“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。所以鼓勵患者保持良好的心情，帶著與疾病“和平共處”的心理生活，往往使患者受益良多[18]。王琛教授認為腎性血尿患者在飲食上宜素食為主，少食膏粱厚味之品，注意休息，起居有常，不妄作勞，生活的合理安排在腎性血尿的治療中有著關鍵的作用[19]。endprint

7述評

腎性血尿多發于各種原發性或繼發性腎小球疾病中，病情復雜且易反復，現代醫學對腎小球性血尿無特殊治療方法，中醫中藥在治療該病方面療效卓越，本文旨在拋磚引玉，進一步加深中醫藥在治療腎性血尿方面的認識，以便更好地服務于臨床，使更多患者受益。

參考文獻：

[1]湯溟.腎性血尿的中醫辨證治療體會[J].陜西中醫，2012，33（6）：768.

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[3]王麗紅.何學紅自擬降血丹治療腎性血尿[J].實用中醫內科雜志，2016，30（4）：19-20.

[4]魏長龍.腎血瘀型尿血研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（7）：87-89.

[5]倪慧敏.邵朝弟辨證治療腎性血尿的經驗[J].江蘇中醫藥，2015，47（8）：31-32.

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[8]宋淑芳.補腎固精止血湯對腎性血尿患者尿蛋白及血肌酐的影響[J].河南中醫，2015，35（4）：812-814.

[9]李偉明.張大寧治療腎性血尿用藥規律分析[J].山東中醫雜志，2016，35（7）：607-611.

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[11]田穎華.車樹強補腎活血法辨治腎性血尿經驗[J].江西中醫藥，2015，46（391）：25-26.

[12]薛丕良.隋淑梅老中醫五臟辨證論治腎性血尿的經驗總結[J].中醫藥信息，2015，32（6）：59-60.

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[14]李會龍.血尿靈顆粒治療氣陰兩虛型腎性血尿33例療效觀察及機制探討[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16（9）：784-787.

[15]黃迪.血尿靈治療氣陰兩虛型腎性血尿臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2016，17（1）：47-49.

[16]姚春雷.保腎寧血湯治療腎性血尿40例[J].中醫臨床研究，2015，7（10）：84-85.

[18]王麗彥.張佩青教授運用參芪薏苓湯治療腎性血尿/蛋白尿經驗[J].中醫藥學報，2015，43（3）：97.

[19]王福崗.王琛教授治療腎性血尿經驗淺談[J].河北中醫，2014，36（3）：327.endprint