應(yīng)用中醫(yī)護理方案干預(yù)混合痔術(shù)后便秘的療效觀察

王玲+張恩紅+梁麗+李紅梅

摘要：目的分析中醫(yī)護理方案干預(yù)在混合痔術(shù)后便秘中的應(yīng)用效果。方法隨機選取本科收治的2014年3月—2016年8月150例混合痔術(shù)后患者，隨機分為治療組、對照組各75例，對照組給予混合痔術(shù)后護理常規(guī)，治療組應(yīng)用中醫(yī)護理方案中的飲食護理、用藥護理、中醫(yī)特色治療、情志護理進行干預(yù)，對比2組臨床護理效果。結(jié)果治療組經(jīng)中醫(yī)護理方案干預(yù)，患者便秘明顯改善2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論混合痔術(shù)后對患者應(yīng)用中醫(yī)護理方案干預(yù)，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不僅提升臨床護理效果，還可減少術(shù)后各種并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：混合痔術(shù)后；便秘；中醫(yī)護理方案；療效觀察

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0093-02

便秘是混合痔手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，混合痔術(shù)后病人常因懼怕排便引起傷口撕裂和出血而刻意減少排便次數(shù)，延長首次排便時間，結(jié)果造成糞便久留直腸，干結(jié)難解，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[1]。便秘不僅增加患者心理負擔，影響患者機體康復(fù)時間，嚴重危害患者術(shù)后恢復(fù)[2]。如何進行有效的術(shù)后護理，避免患者發(fā)生便秘是術(shù)后護理工作的重點。2015年8月—2016年8月，筆者對75例混合痔術(shù)后并發(fā)便秘患者應(yīng)用中醫(yī)護理方案進行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將本科從2014年3月—2016年8月收治的150例混合痔手術(shù)患者，將其隨機分為2組，治療組、對照組各75例，2組患者一般資料對比，沒有差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》“便秘”進行診斷[3]：①排便時間延長，3 d以上1 次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.3方法

1.3.1對照組術(shù)后予肛腸疾病術(shù)后常規(guī)護理，如臥位護理、飲食調(diào)護、心理調(diào)護、堅持坐浴、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣等，同時包括術(shù)后傷口定期檢查和生活起居指導(dǎo)。

1.3.2治療組在此基礎(chǔ)上，同時實施中醫(yī)護理方案干預(yù)，對患者根據(jù)患者全身情況及舌苔脈象進行整體辨證，依照方案中常見證候要點進行辨證施護。

1.3.2.1飲食護理干預(yù)（1）不限制飲食是中醫(yī)肛腸特色，鼓勵其積極進食，糾正患者術(shù)后少吃或者不吃、不排便或者少排的誤區(qū)。進食一定按時定量，講究食物的質(zhì)與量，合理搭配。（2）根據(jù)方案中常見證候要點進行辨證施護，風(fēng)傷腸絡(luò)證：宜食清熱涼血的食品，如綠豆、苦瓜、芹菜、馬蹄等；濕熱下注證：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等；氣滯血瘀證：宜食理氣活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等；脾虛氣陷證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓、山藥、薏苡仁、雞肉等。（3）根據(jù)中醫(yī)辨證分類標準[3]，將便秘分為3型指導(dǎo)飲食：血虛腸燥者多吃富含油脂食物伴蜂蜜服用以潤滑腸道，血虛宜多吃紅棗、木耳等補血食物；熱秘者囑其忌煙酒、少吃辛辣、避免刺激性食物等煩躁因素；氣機郁滯者應(yīng)避免受風(fēng)寒，多吃水果及順氣導(dǎo)滯類食品，少吃豆制品等難消化食物。

1.3.2.2用藥護理干預(yù)指導(dǎo)患者可以適量服用一些有助排便的藥物，但是要注意劑量，以防止失血失氣[4]。對術(shù)后脾虛、食積不化的患者可給予脾約麻仁丸每日2次，每次6 g；對于術(shù)后急性糞便嵌塞者，可給予開塞露10～20 mL納肛。對于慢性習(xí)慣性便秘者，給予聚乙二醇等。

1.3.2.3功能鍛煉干預(yù)指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動有利于排便及康復(fù)，視病情輕重動靜相宜。手術(shù)后2～7 d進行肛門括約肌收縮和舒張運動，方法：深吸氣時收縮并提肛，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30 次。

1.3.2.4中醫(yī)特色治療護理干預(yù)指導(dǎo)患者每天換藥前、便后洗痔液坐浴，消炎止痛栓塞肛，使用復(fù)方黃連素軟膏每日換藥，給予中藥涂擦、中藥熏洗、穴位貼敷等中醫(yī)特色治療，輔以微波治療照射局部，預(yù)防肛門水腫，減輕疼痛促進創(chuàng)面的愈合。

1.3.2.5情志護理干預(yù)“善醫(yī)者，醫(yī)其心”，對患者展開中醫(yī)護理的心理暗示，采取移情易性法分散注意力，如與患者聊天、聽音樂、看電視等，減少其對會陰區(qū)疼痛的關(guān)注度，降低敏感性。讓患者明白“精神不進，志意不治，故病不可愈”的道理，“和其喜怒”、“喜怒有度”是身體康復(fù)的基礎(chǔ)，及時予以精神疏導(dǎo)，調(diào)暢情志，消除患者顧慮、抑郁情緒，使情志舒暢，氣機宣達，通其氣血，才可以散其瘀滯，達到通則不痛的目的[5]。責(zé)任護士向患者及家屬了解病情及大便情況，耐心仔細地向其介紹保持大便通暢的重要性，經(jīng)常和患者或家屬溝通，幫助其克服因恐懼疼痛、不敢進食、臥床不動、不習(xí)慣在病房排便的心理障礙。對懼怕疼痛者，指導(dǎo)其正確用力，防怒責(zé)加重疼痛。

1.4觀察指標療效標準參照便秘的療效標準判定[2]。顯效：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組總有效率分別為94.7%、74.7%，首次排便時間及排便時癥狀對比，治療組優(yōu)于對照組。2組比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表2、表3。

3討論

中醫(yī)認為，便秘為人體氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)所致，血虛使胃腸失于濡養(yǎng)，氣虛則無力推動大便，且有“氣內(nèi)滯而暢不行”之言，最終腸道失調(diào)導(dǎo)致便秘[6]。因此，肛腸術(shù)后患者出現(xiàn)便秘后必須及時采取相應(yīng)對策，減少干結(jié)大便對傷口影響，避免大出血情況出現(xiàn)，降低傷口感染的可能，促進傷口愈合，減少便秘的發(fā)生意義重大。

中醫(yī)護理重視人體的整體觀念，應(yīng)用中醫(yī)護理方案干預(yù)的方法，根據(jù)中醫(yī)護理方案中的心理、飲食、用藥、情志、中醫(yī)特色治療等多個方面辨證地進行護理干預(yù)，可有效預(yù)防、減輕肛腸病術(shù)后便秘，減少并發(fā)癥、促進康復(fù)等多重效果，患者樂于接受，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]曹芳，張翠娣，宋磊雁，等.中醫(yī)護理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果[J].護理研究，2013，27，（10C）：3401-3402.

[2]汪黔筑.中醫(yī)護理干預(yù)對肛腸科術(shù)后便秘的影響[J].按摩與健康醫(yī)學(xué)，2012，12（26）：160-161.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]張琴明，張華，房敏.推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（2）：65-66.

[5]王琦，房秀梅，張紅，等.中醫(yī)護理干預(yù)對混合痔患者術(shù)后疼痛控制滿意度的影響[J].護理管理雜志，2010，10（10）：737-738.

[6]楊雪梅.中醫(yī)護理干預(yù)對肛腸科術(shù)后便秘的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（27）：49.endprint