缺血性腦卒中急性期中醫證型與危險因素的相關性研究*

申 杰 楊潔紅 徐 彬 梁順利 張宇燕 萬海同

（浙江中醫藥大學心腦血管研究所，浙江 杭州 310053）

缺血性腦卒中急性期中醫證型與危險因素的相關性研究*

申 杰 楊潔紅 徐 彬 梁順利 張宇燕 萬海同△

（浙江中醫藥大學心腦血管研究所，浙江 杭州 310053）

目的 研究缺血性腦卒中急性期中醫證型與危險因素的相關性，以期為中醫藥臨床診療思路及中醫臨床辨證論治提供參考依據。方法 將缺血性腦卒中患者304例依照中醫辨證分型標準分為5型，研究缺血性腦卒中急性期中醫證型與年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素的相關性，采用χ2檢驗和logistic回歸分析方法進行統計學研究。結果 缺血性腦卒中急性期中醫證型分為5個，以氣虛血瘀證最多，其后依次為風痰瘀阻證、陰虛風動證、肝陽上亢證和痰熱腑實證。本研究304例患者中，男性200例，占65.79%，男性患者中以風痰瘀阻證最多；女性104例，占34.21%，女性患者中以氣虛血瘀證最多。肝陽上亢證與年齡、吸煙、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥（HHcy）關系密切（P＜0.05）；風痰瘀阻證與HHcy關系密切（P＜0.05）；陰虛風動證與年齡、高血壓和糖尿病關系密切（P＜0.05）。結論 急性缺血性腦卒中的危險因素與中醫證型有一定的相關性，肝陽上亢證的危險因素是年齡、吸煙、糖尿病和HHcy；風痰瘀阻證的危險因素是HHcy；陰虛風動證的危險因素是年齡、高血壓和糖尿病。

缺血性腦卒中 中醫證型 危險因素

缺血性腦卒中具有高復發率、高致殘率、高病死 率、多并發癥及低治愈率的特點，不僅給患者帶來痛苦，也給社會和家庭帶來沉重的負擔［1］。大量的臨床及流行病學研究表明，缺血性腦卒中的發生與諸多危險因素密切相關。《中國腦血管病防治指南》［2］明確指出，腦血管病的危險因素包括年齡、性別、種族、家族遺傳性、高血壓、心臟疾病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常和頸動脈狹窄等。本研究通過對304例缺血性腦卒中中醫證型與危險因素關系的研究，深層次認識缺血性腦卒中發病的內在規律與本質，以便更好地指導臨床辨證治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性缺血性腦卒中西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］；中醫診斷標準參照《中風病中醫診斷、療效評定標準（1986）》［4］。納入標準：符合西醫各型缺血性腦卒中的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實；符合中醫中風病的診斷標準及中醫辨證分型中經絡標準；本次缺血性腦卒中發病在2周以內；年齡40～80歲；調查時能良好配合。排除標準：不符合上述納入標準及檢查資料不全者；中臟腑患者；短暫性腦缺血發作者；無癥狀性腦梗塞者；精神疾病、安裝心臟起搏器的患者；同時合并出血性腦卒中（腦出血、蛛網膜下腔出血）；由腦部腫瘤、腦內寄生蟲病、腦外傷等相關疾病引起的腦卒中患者；合并嚴重的心、肝、腎、造血系統等重要臟器功能不全或衰竭、腫瘤、及自身免疫性疾病患者。

1.2 臨床資料 選取2013年10月至2015年12月在浙江省新華醫院神經內科住院部的缺血性腦卒中急性期患者304例。304例缺血性腦卒中急性期患者中男性200例，占65.79%，女性104例，占34.21%；年齡41～80 歲，平均（66.31±9.98）歲；病程 1～13 d，平均（7.66±3.91）d。

1.3 研究方法 對新入住神經內科并符合納入標準和排除標準的缺血性腦卒中急性期患者進行調查及檢查（包括頭顱CT、頭顱MRI、血糖、血脂等）。詳細詢問并記錄患者的病情資料、舌象、脈象等內容，再由1位經驗豐富的主任中醫師根據中醫辨證標準確定被調查者的中醫證型。缺血性腦卒中急性期的辨證分型標準依據《中風病中醫診斷、療效評定標準（1986）》［4］分為肝陽暴亢、風火上擾證（以下簡稱肝陽上亢證），風痰瘀血、痹阻脈絡證（以下簡稱風痰瘀阻證），痰熱腑實、風痰上擾證（以下簡稱痰熱腑實證），氣虛血瘀證，陰虛風動證。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計數資料用例數或百分比表示，采用χ2檢驗，二分類資料與影響中醫證型之間的關系用logistic回歸分析方法進行統計學研究。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 缺血性腦卒中中醫證型的分布 見表1。缺血性腦卒中中醫證型分為5個中醫證型，以氣虛血瘀證最多，其次為風痰瘀阻證、陰虛風動證、肝陽上亢證和痰熱腑實證。

表1 缺血性腦卒中急性期中醫證型分布

2.2 缺血性腦卒中中醫各證型與性別、年齡段的關系見表2。本研究304例患者中，男性200例（65.79%），女性 104 例（34.21%），男女比例為 1.92∶1，男性患者中以風痰瘀阻證最多，女性患者中以氣虛血瘀證最多。304例患者年齡范圍40～80歲，按年齡段分為5個年齡組：40～50歲22例，肝陽上亢證最多；51～60歲67例，風痰瘀阻證最多；61～70歲85例，氣虛血瘀證最多；71～80 歲 130 例，氣虛血瘀證最多（P＜0.01）。

表2 缺血性腦卒中急性期中醫各證型與性別、年齡段的關系［n（%）］

2.3 缺血性腦卒中急性期中醫各證型相關因素Logistic回歸分析 見表3～表6。將缺血性腦卒中急性期各中醫證型作為應變量，即分別將肝陽上亢證、風痰瘀阻證、氣虛血瘀證、陰虛風動證作為應變量（痰熱腑實證因例數較少不做統計）。將急性缺血性腦卒中的危險因素作為自變量，即高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、酗酒、高同型半胱氨酸血癥（HHcy）、心臟疾病、中風家族史作為自變量。建立應變量和自變量之間的回歸模型，將所有的自變量同時引入模型進行logistic回歸分析。結果示年齡、吸煙、糖尿病和HHcy與肝陽上亢證關系密切（P＜0.05），見表3；HHcy與風痰瘀阻證關系密切（P＜0.05），見表4；各危險因素與氣虛血瘀證均無明顯關系（P＞0.05），見表5；年齡、高血壓和糖尿病與陰虛風動證關系密切（P＜0.05），見表6。

表3 肝陽上亢證的相關危險因素的logistic回歸分析

表4 風痰瘀阻證的相關危險因素的logistic回歸分析

表6 陰虛風動證的相關危險因素的logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中是一種嚴重危害人們健康的腦血管疾病，它是多種危險因素共同作用引發的疾病，涉及到生理因素、遺傳因素、飲食習慣及相關疾病等眾多方面［5］。性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙等諸多危險因素與缺血性腦卒中的中醫證型有一定的聯系，但具體到與每個證型的關系則程度上有所不同。

《靈樞·通天》中提到“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等”。體質的形成是先天的遺傳受后天環境和生活方式的影響［6-7］，先天條件不同、后天的飲食習慣及生活方式等可影響缺血性腦卒中的發生、發展趨勢。《孟河費氏醫案·婦人》云“女子以肝為先天，以血為本；男子以腎為先天，以氣為本”。故男女體質之差異，導致男性與女性在證型上的差別。

缺血性腦卒中急性期肝陽上亢證的危險因素是年齡、吸煙、糖尿病和HHcy。《素問·陰陽應象大論》中“年四十……而陰氣自半也，年六十，陰痿，氣大衰”。本研究結果表明年齡是肝陽上亢證和陰虛風動證的危險因素，這與年輕患者正氣不足，陽氣旺盛，年老患者體質衰弱，氣陰不足有關。清代醫家顧松園于《顧氏醫鏡》云“煙為辛熱之魁”，長期吸煙，灼精傷液傷津而致陰津不足，陰不制陽導致肝陽上亢，本研究結果顯示吸煙與肝陽上亢證相關。糖尿病屬中醫“消渴”病范疇，王永炎在《今日中醫內科》中提到“消渴病日久，氣陰耗傷，致氣血運行不暢，脈絡瘀阻，故見中風偏癱失語等癥；陰血不足，不能濡養肌膚，則見偏身麻木。”隋代巢元方《諸病源候論·消渴病諸候》認為消渴發病原因主要是服五石散，使下焦虛熱，腎燥陰虧所致。消渴病不外乎燥熱、陰虛兩個方面，消渴病日久，內熱傷陰，肝失濡養則引動肝風，導致肝陽上亢。本研究結果糖尿病與肝陽上亢證、陰虛風動證相關，這與古人對消渴病病機“陰虛燥熱”的概括相一致。

缺血性腦卒中急性期風痰瘀阻證的危險因素是HHcy。中醫并無HHcy這一病名，它與腎、脾胃、心的功能失調有關［8-9］。 有研究者發現［10-12］，急性腦梗死患者氣虛血瘀型、風痰瘀阻型的血漿Hcy水平較健康對照組和其他證型顯著增高，認為血漿Hcy水平可作為急性腦梗死中醫辨證分型的客觀指標之一，說明血漿HHcy是腦卒中發生、發展的重要因素［13］。本研究也發現HHcy中氣虛血瘀證、風痰瘀阻證較多，與之研究相符。

缺血性腦卒中急性期陰虛風動證的危險因素是年齡、高血壓、糖尿病。本研究結果發現發病趨勢隨著年齡的增長，發病率逐漸增加，這與人體的生理病理特點密切相關。高血壓病屬于中醫的“眩暈”病范疇。《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”。高血壓病初期多為肝火上升，肝陽上亢，在中期陰虛陽亢，逐漸發展為肝腎陰虛。既往研究［14-15］發現中風病伴有高血壓病的患者易出現陰虛陽亢證，這與本研究結果相符，高血壓病與陰虛風動證相關。急性缺血性腦卒中各危險因素與氣虛血瘀證無明顯相關性，可能與收集的病例樣本數有關。

腦卒中作為全球性疾病，對其危險因素和中醫證型進行深入研究，對臨床防治缺血性腦腦卒中有重要意義。本研究通過統計學分析了缺血性腦卒中急性期中醫證型分布與危險因素的相關性，研究結果一定程度上提示了急性缺血性腦卒中危險因素對中醫證型的影響，中風病的辨證應考慮上述因素的影響。如果能夠積極有效控制好相關危險因素，通過健康教育和危險因素干預，改變不良生活方式，對腦卒中的防治具有重要的作用。

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Research of Correlation between TCM Syndrome Types and Risk Factors in Ischemic Stroke

SHEN Jie，

YANG Jiehong，XU Bin，et al. Institute of Cardiovascular-Cranial Disease，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.

Objective： To study the correlation between TCM syndrome types and risk factors in acute stage of ischemic stroke，so as to provide reference for the clinical diagnosis and the clinical differentiation and treatment of TCM.Methods： 304 cases with ischemic stroke，according to TCM syndrome differentiation standards，were divided into 5 types to research the correlation of the acute ischemic stroke syndromes with age，hypertension，diabetes，hyperlipidemia and other risk factors.2 test and Logistic regression analysis method were used to study.Results： The TCM Syndromes of acute ischemic stroke were divided into 5 types，with Qi deficiency and blood stasis being the most，followed by wind and phlegm stasis syndrome，wind formation from Yin deficiency，syndrome of upper hyperactivity of liver yang and phlegm heat and constipation.Among 304 patients，200 were males，accounting for 65.8%，and the majority of the male patients had wind and phlegm stasis syndrome；104 were female，accounting for 34.2%，and the majority of female patients had Qi deficiency and blood stasis syndrome.Syndrome of upper hyperactivity of liver yang was closely related to age，smoking，diabetes and HHcy （P＜0.05）.Wind and phlegm stasis syndrome was closely related to HHcy （P＜0.05）.Wind formation from Yin deficiency was closely related to age，hypertension and diabetes（P＜0.05）.Conclusion： The risk factors of acute ischemic stroke are related to TCM syndromes.The risk factors of syndrome of upper hyperactivity of liver Yang are age，smoking，diabetes and HHcy；the risk factor of wind and phlegm stasis syndrome is HHcy；the risk factors of wind formation from Yin deficiency are age，hypertension and diabetes.

Ischemic stroke；Syndrome of TCM；Risk factors

R255.2

A

1004-745X（2017）09-1522-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.006

2016-06-23）

國家自然科學基金項目（81374053，81274176）；浙江省衛生高層次創新人才培養工程項目

△通信作者（電子郵箱：whtong@163.com）