兩種左房測壓導管并發癥的比較分析

尹露 殷小容

(四川大學華西醫院麻醉手術中心，四川 成都 610041)

兩種左房測壓導管并發癥的比較分析

尹露 殷小容

(四川大學華西醫院麻醉手術中心，四川 成都 610041)

目的比較使用左右房聯合壓力監測導管與中心靜脈三腔和單腔聯合監測導管在心臟外科術后并發癥的發生情況。方法選擇120例二尖瓣狹窄、關閉不全或法洛四聯癥需要進行手術治療的患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組各60例：觀察組使用一次性左右房聯合壓力監測導管，對照組使用三腔中心靜脈導管聯合單腔中心靜脈導管，均給予常規治療及護理，分別對兩組患者術后24 h心律失常、感染、導管堵塞、導管脫出4種主要并發癥的發生率進行比較。結果對照組患者術后24 h導管堵塞的發生率及導管脫出率顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組術后24 h感染及心律失常的發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論左右房聯合壓力監測導管較中心靜脈三腔和單腔聯合監測導管在減少心臟術后患者導管堵塞發生率、降低導管脫出率方面具有優勢，可成為臨床上監測左房壓的一種較為理想的管道選擇。

左房測壓導管； 心臟外科手術； 并發癥； 護理

Left atrial pressure catheter; Cardiac surgery; Complication; Nursing

在開放性心臟外科手術中，大部分患者需留置左心房壓力監測管進行術中及術后左房壓力監測，左房壓力的監測能夠及時、有效評估術后患者左心室前后負荷及左室收縮等功能情況；但在使用過程中，若導管放置或護理不當，會導致左房壓力測值異常，出現感染、心律失常、氣栓、血栓等并發癥，甚至引起不必要的醫療糾紛[1]。Ceyran等[2]早在2003年就通過臨床試驗證實了左右房聯合壓力監測導管在臨床中的實用性、便捷性、安全性及低并發癥發生率的特點。本研究旨在通過對比使用左右房聯合壓力監測導管與中心靜脈三腔和單腔聯合監測導管在心臟外科術后并發癥的發生率，為心臟外科手術中左心房壓力監測管的選擇提供臨床依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年12月-2015年5月在我院行心血管手術過程中，需要對左心房和右心房聯合進行壓力監測、中心靜脈壓力監測、藥物輸注和血樣采集的120例患者為研究對象，年齡、性別不限，均簽署知情告知書，同意參加本研究。排除標準：(1)術中因手術方式改變未開房間隔放置壓力監測導管者。(2)行二次心臟手術者。將符合標準的120例患者按照隨機數字表分成觀察組和對照組每組60例；其中8例(觀察組3例，對照組5例)因手術方式改變排除，另有6例(觀察組1例，對照組5例)因行二次心臟手術而排除，最終納入患者共計106例。兩組患者在性別、年齡、身高、左房大小方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2方法 對照組成人和小兒分別使用7 F、5.5 F三腔中心靜脈導管和18 G、20 G單腔中心靜脈導管，監測左心房壓力；觀察組成人和小兒分別使用7 F、6 F一次性左右房聯合壓力監測導管，監測左心房壓力。兩組患者均由臨床經驗豐富的麻醉醫生進行穿刺，縫合穿刺點，3M無菌透明敷貼進行固定，術中由外科醫生將導管通過房間隔置入左心房，置管后保持通道持續泵入低濃度肝素(20 U/mL)生理鹽水2 mL/h至術后24 h拔管，術畢轉入胸外或小兒ICU進行監護，期間由經過系統培訓的ICU護士對左房壓力管進行護理，并觀察患者發生的并發癥。

1.3監測指標及評價標準 記錄并比較兩組患者置管24 h后心律失常、感染、導管堵塞及導管脫出的發生率。評價標準：(1)心律失常，監護過程中出現能夠排除相關干擾因素的異常心電圖。(2)感染，穿刺點部位出現紅、腫、熱、痛，排除輸入液體過敏者。(3)導管堵塞，輸入液體不暢，肝素水沖洗不暢。(4)導管脫出，導管脫出1 cm以上或是全部脫出者。

2 結果

兩組患者術后24 h并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后24 h并發癥發生情況 例(%)

3 討論

3.1導管滑脫 在臨床護理深靜脈置管的過程中，導管的滑脫占護理不良事件的首位[3]。本研究顯示，一次性左右房聯合壓力監測導管(觀察組)的導管脫出發生率低于三腔中心靜脈導管聯合單腔中心靜脈導管(對照組)。一次性左右房聯合壓力監測導管尖端為螺旋結構，在心房中能夠起到更加穩定的固定作用。同時，一次性左右房聯合壓力監測導管較三腔中心靜脈導管聯合單腔中心靜脈導管置管次數少，降低了導管脫出的概率。導管脫管一直是導管護理的難點，置管成功后需要全面細致的導管護理，護理的重點在于預防[4]。穿刺導管后縫針固定穿刺點時應牢固，使用3M透明敷貼再行固定，應待消毒液干燥后粘貼；對術后躁動患者及時進行保護性約束，無菌透明敷貼如有卷曲，應及時進行更換。

3.2導管堵塞 兩組患者導管堵塞發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，本研究中三腔中心靜脈導管聯合單腔中心靜脈導管發生的9例導管堵塞患者，其中4例為三腔中心靜脈導管堵塞，5例為單腔中心靜脈導管堵塞，兩組患者發生導管堵塞差異的原因可能與置入左房測壓導管數量有關。針對左房測壓導管堵塞，置管后醫務人員應保持通道持續泵入低濃度肝素生理鹽水2 mL/h至拔管；經導管采血或是用藥完畢后使用無菌生理鹽水20 mL進行脈沖式正壓封管，防止導管壁因有血液或是藥物粘附而發生導管堵塞。注意3M無菌透明敷貼的護理，及時更換新的透明敷貼，防止導管因固定未穩、發生打折，造成導管堵塞。

3.3心律失常 開胸心臟術后出現心律失常屬于臨床中較為常見的并發癥，心律失常的發生可能與心臟神經叢的損傷、手術操作對肋間神經以及心包等部位的刺激、患者術后缺氧、高齡等因素有關[5]。兩組患者在術后24 h后的心律失常發生率無明顯差異，說明患者心律失常的發生與導管置入的材質及置管數量無明顯關系。針對術后心律失常的發生，心臟術后患者應常規保持低流量氧氣吸入，采用心電監護儀來監測患者心電圖波形、心率及心臟節律，同時密切觀察患者生命體征，注意觀察患者有無胸悶、胸痛、心悸的異常癥狀的發生；必要時，進行心電圖檢查。

3.4術后感染 置管周圍感染率與左房測壓管道的材質及置管數量無明顯關系，本研究共7例發生感染，其中5例患者合并有糖尿病，2例患者在70歲以上，其感染的發生可能與患者個體差異以及部分患者患有基礎疾病有關[6]。因此，針對此類患者應積極治療、控制基礎疾病的發生，加強營養，提高免疫力。

綜上所述，左右房聯合壓力監測導管在減少心臟術后患者導管堵塞發生率，降低導管脫出率方面較中心靜脈三腔和單腔聯合監測導管更具優勢，具有操作簡便、安全、方便、省時、省錢等特點，可成為臨床上監測左房壓的一種較為理想的管道選擇。但要真正有效減少術后導管并發癥的發生，仍還需要置管后護理人員進行全面細致的導管護理。

[1] 杜鵑，任燕梅，張翠，等.外周置入中心靜脈導管并發癥原因分析及處理[J].山西醫藥雜志，2013，42(11)：1260-1261.

[3] 楊華，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010,45(2)：130-132.

[4] 楊貽清.預防PICC導管脫出的研究進展[J].中華全科醫學，2012,8(10):1289-1290.

[5] 陳鴻運.胸外科開胸術后心律失常的臨床觀察.當代醫學[J].2014，20(3)：106.

[6] 潘海鷗,謝作淼,戴曉微.左房壓監測在心內直視手術后的護理[J].護士進修雜志，2007，22(14)：1340-1341.

尹露(1990-)，女，四川西昌,本科，護師，研究方向：麻醉護理

殷小容，E-mail：1813864144@qq.com

R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.013

2017-04-10)