醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系下老年患者認(rèn)知功能障礙的評估

王宜順 周麗娟 李娟

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系下老年患者認(rèn)知功能障礙的評估

王宜順 周麗娟 李娟

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

目的應(yīng)用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能，探討MMSE量表在老年患者認(rèn)知評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對60例醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型住院體系老年患者應(yīng)用MMSE 量表智能精神狀態(tài)評估。結(jié)果評估篩查發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系入選老人中36.7%的老人有不同程度的認(rèn)知功能障礙。其中輕度認(rèn)知功能障礙占31.7%，中度認(rèn)知功能障礙占5%。結(jié)論MMSE量表操作簡單,能有效發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙,有助于提高護(hù)士觀察病情的預(yù)見全面性。

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表; 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系； 老年患者; 認(rèn)知功能

Mini-mental state examination scale; Medical support and hospitalization system； Elderly patients; Cognitive function;

人口老齡化是不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢[1]，與此同時(shí)失能、半失能、認(rèn)知功能障礙與患慢性病的老年人口持續(xù)數(shù)量增長。老年人的認(rèn)知功能障礙很可能發(fā)生跌倒、走失等危險(xiǎn)[2-4]。我院老年科屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系，利用醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，為老人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、養(yǎng)老生活等服務(wù)。簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination，MMSE)[5]是目前國際最具影響、最普及的認(rèn)知障礙篩查工具之一，已被翻譯成多個(gè)語言版本并廣泛應(yīng)用于相關(guān)疾病的認(rèn)知檢查及流行病學(xué)調(diào)查[6-7]。為了進(jìn)一步提高對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能的評估水平，保障患者安全，2015年3月-2016年3月，我科護(hù)士應(yīng)用MMSE量表對老年患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年3月-2016年03月我院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型住院體系老年患者60例，其中男35例，女25例，年齡60～92歲，平均年齡(76.3±3.5)歲；患高血壓20例、腦卒中10例、糖尿病13例、冠心病2例、高脂血癥3例、帕金森氏綜合征12例；受教育程度：文盲12人，小學(xué)35人，初中及以上13人。

1.2方法

1.2.1評估工具 采用中文版MMSE量表分別對入選患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)方面，最高得分為30分。分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，<27為認(rèn)知功能障礙。癡呆嚴(yán)重程度分級方法：輕度，≥21分；中度，10～20分；重度，≤9分。

1.2.2評估過程 由經(jīng)過MMSE量表培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士，掌握量表內(nèi)容并熟練靈活運(yùn)用，同時(shí)征得患者及家屬的同意，運(yùn)用10 min左右的時(shí)間為入選患者進(jìn)行評估，患者口述，護(hù)士協(xié)助填寫完成，書寫結(jié)構(gòu)能力部分由患者自行完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙情況 入選60例老年患者中認(rèn)知功能正常38例(63.3%)，有22例(36.7%)存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。其中21～26分19例(31.7%)，10～20分3例(5%),≤9分0例。

2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙患病率及分布特征 見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙患病率及分布特征

3 討論

簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)具有簡易快速、可操作性強(qiáng)、易被受試者接受等特點(diǎn)，研究[8]證實(shí)其在認(rèn)知障礙篩查中具有良好的信度和效度。本次采用MMSE檢查量表篩查本院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系老年患者的認(rèn)知功能障礙，結(jié)果顯示：在定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)維度上患者都存在不同程度的減退，其中14%患者存在時(shí)間及地點(diǎn)定向障礙,31%患者存在近記憶障礙,計(jì)算障礙者占47%以上。而語言復(fù)述、語言理解、物體命名完成尚可。而且該量表操作方便，彌補(bǔ)了對于老年患者密切相關(guān)的生理心理智能指標(biāo)的評估內(nèi)容,適合護(hù)士簡易識別老年患者的認(rèn)知功能障礙，有助于護(hù)士篩選、識別早期隱匿的、不易發(fā)現(xiàn)的安全護(hù)理問題，有助于提高護(hù)士觀察病情的全面性，能夠?qū)φJ(rèn)知功能障礙的老年患者可能發(fā)生的走失、跌倒、燙傷、誤吸、誤服用藥物等安全問題起到預(yù)見防范作用。

在進(jìn)行MMSE量表評分后，能夠進(jìn)一步提高護(hù)士對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能的評估能力，老人的認(rèn)知與安全息息相關(guān)，如果認(rèn)知功能障礙的存在得不到足夠的重視，誤認(rèn)為只是年齡大、記憶力減退，不能及時(shí)有效評估，對保障老年患者的安全會存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而對具有認(rèn)知功能障礙的老年患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，根據(jù)量表上的定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)維度的評估結(jié)果，針對性地開展認(rèn)知訓(xùn)練，如進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)定向訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練等等，能夠逐步減緩醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者的認(rèn)知功能的衰退，及早的干預(yù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，年齡大、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、白天過度睡眠是引起老年人認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素?；颊咄瑫r(shí)具備血管性危險(xiǎn)因素越多，認(rèn)知功能損害發(fā)生率越高，高血壓合并糖尿病，尤其是收縮壓(>180 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)者發(fā)展為血管性癡呆的危險(xiǎn)性大大增加。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下的老年患者，積極防治心腦血管疾病及代謝綜合征等血管性相關(guān)危險(xiǎn)因素[8]，對減少癡呆發(fā)生也具有重要意義。本組患者研究顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合住院體系下老年患者認(rèn)知功能障礙中心腦血管疾病占50%，顯著高于其它疾病患者。MMSE量表是臨床上血管性癡呆常用的篩查工具，簡單有效。但也存在MMSE測試項(xiàng)目涵蓋的認(rèn)知范疇不夠全面的問題，不能及時(shí)反映患者的功能進(jìn)展情況，存在一定的局限性，這些均有待今后進(jìn)一步改進(jìn)，以使其更加適應(yīng)臨床應(yīng)用。

[1] 劉祚燕,胡秀英,吳琳娜,等.老年綜合征評價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(34):61-64.

[2] 霍世英,田宇紅,趙美娜,等.加強(qiáng)老年病人入院軀體健康評估的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理研究,2013,27(12):4186-4187.

[3] 葉惠堅(jiān),李瑜,吳玉玲,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年住院病人安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(8):2086-2087.

[4] 陸霞.影響護(hù)理入院評估質(zhì)量的因素及對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,49(10):1261.

[5] Folstein MF，F(xiàn)olstein SE，Mchugh PR．“Milli-mental state”：A practical method for gading the cognitive state of patients for the clillician[J].J Psychiatr Res，1975，12(3)：189-198．

[6] Brayne C．The mini-mental state exarllination，will we be using it in 2001[J]Int J Geriatr Psychiatry，1998，13(5)：285-290．

[7] Mowla A，zandi T.Mini-mental status examillation：A screening instrument for cognitive and mood disorders of elderly[J]．Alzheimer Dis Assoc Disord，2006，20(2)：124．

[8] 周小炫,謝敏,陶靜，等.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表的研究和應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(6)：694-696.

[9] 劉稀金,袁陳勇,張平，等.MoCA與MMSE在腦梗死后認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素中的比較研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(10):47-48.

王宜順(1979-)，女，江蘇泰州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：老年護(hù)理

周麗娟，E-mail：2974456056@qq.com

R471，R749.1+6

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.020

2017-01-12)