優質護理在輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術中的應用效果觀察

張春云

安陽市人民醫院 泌尿中心 河南 安陽 455000)

優質護理在輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術中的應用效果觀察

張春云

安陽市人民醫院 泌尿中心 河南 安陽 455000)

目的觀察優質護理在輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術中的應用效果。方法選取安陽市人民醫院2014年12月至2015年12月收治的110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的泌尿結石患者，根據其入院的單雙次序分為對照組和觀察組，各55例。對照組接受常規護理，觀察組接受優質護理。比較兩組患者的護理效果。結果觀察組患者在血尿、感染方面的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)； 觀察組一次碎石成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的泌尿結石患者應用優質護理的效果顯著，可降低并發癥發生率，促進患者康復，值得臨床推廣。

優質護理；輸尿管鏡；鈥激光碎石術

尿路結石作為泌尿科比較常見的一種疾病，臨床有多種治療方法可供選擇[1]。隨著近年來腔內泌尿外科研究的不斷深入，開放式取石術已逐漸被淘汰，越來越多的醫療機構將激光碎石術作為治療尿路結石的首選方案。然而泌尿系結石的治療不僅需要先進的醫療技術，還需要優質的全程護理服務[2]。本研究選取110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的泌尿結石患者作為研究對象，探討優質護理在輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取安陽市人民醫院2014年12月至2015年12月收治的110例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的泌尿結石患者，根據其入院的單雙次序分為對照組和觀察組，各55例。對照組男28例，女27例，年齡30～70歲，平均(50.6±11.9)歲；觀察組男29例，女26例，年齡30～72歲，平均(50.1±11.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上接受優質護理，具體如下。

1.2.1心理護理 患者易對手術產生擔憂、恐懼等心理情緒，護理人員需要對患者進行心理護理。應耐心細致地解答患者提出的問題，從而消除其緊張與恐慌等負面情緒。護理人員應為患者介紹鈥激光碎石術的相關知識，告知其該治療方式的安全性、先進性以及有效性，從而提升患者的配合度。根據患者的文化程度、年齡等，為其講解術前術后的相關注意事項。

1.2.2生命體征監測 術后密切監測患者生命體征的變化情況，告知患者在手術6 h后大量飲水，保證每天飲水量≥2.5 L，以提高尿路沖洗、結石排出效果。術后嚴密觀察患者尿量、顏色，并詢問患者腰腹部有無異常、不適感。手術完成24 h后，患者生命體征平穩時，可鼓勵其多下床活動。

1.2.3置管護理 在手術完成后應當妥善固定患者的導尿管，確保導尿管暢通，避免出現阻塞、反折以及受壓情況。每天及時為患者傾倒尿液，以免出現逆行感染。留置尿管期間，采用0.1%新潔爾滅對患者尿道進行清洗，2次/d。導尿管留置時間需根據患者病情確定，但不可超過7 d。對于留置雙J管的患者，需考慮置入雙J管后造成的尿液返流問題，應及時降低患者膀胱內壓力。護理人員應告知患者定時排空膀胱，注意以站立姿勢排尿，同時應防止患者受涼，告知患者不可憋尿，以免尿液返流。對于排尿后出現腰部腫痛且未緩解的患者，應當及時告知主治醫師，并協助醫師檢查其雙J管情況。告知留置雙J管的患者，不可劇烈運動，以免輸尿管壁受到刺激而發生出血、疼痛等情況。如果雙J管滑脫，應在膀胱鏡的引導下將雙J管拔除，同時給予患者心理安慰。對于帶管出院的患者，應當告知其在術后一個月內來院拔管。

1.2.4并發癥護理 置管患者比較常見的并發癥為膀胱痙攣，其發生是由于患者的雙J管出現移動或放置位置不當，導管在患者膀胱內部留置過長，三角區、后尿道受到強烈刺激而造成的。此外，球囊尿管球囊牽拉過緊、注水過多或膀胱內出現血凝塊亦可導致患者出現膀胱痙攣。患者在臨床上多表現為尿管漏尿、尿意頻發、下腹脹痛(陣發性)等。對于此種情況，護理人員可以對患者體位進行調整，并對膀胱區進行熱敷，可使癥狀緩解或減輕。必要時可以借助膀胱鏡對雙J管進行調整，如球囊出現問題，可以減少球囊注水或放松球囊。尿路刺激也是常見的術后并發癥，以兒童居多，患者多有尿急、尿頻等癥狀，可以調整患者體位，并告知患者多飲水、少活動，直到癥狀減輕并消失。

1.3指標觀察比較兩組患者并發癥發生情況和一次碎石成功率。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0進行數據分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥發生率低于對照組，一次碎石成功率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前各類腔內碎石方法中較理想的一種手術方式。研究顯示，給予患者良好的圍術期護理，可極大地提升其臨床治療效果[3]。本研究結果顯示，觀察組血尿、感染等并發癥發生率低于對照組，且一次碎石成功率高于對照組。該結果說明圍術期良好的護理服務有助于降低術后并發癥發生率，還可促進殘石盡早排出，同時對預防結石再次形成具有重要意義。護理措施的實施能夠有效提高手術治療的成功率。本研究中優質護理服務主要包括術前心理護理、術前檢查、置管護理、生命體征監測以及并發癥預防等方面，貫穿了輸尿管鏡下鈥激光碎石術整個住院過程，因此能夠有效確保患者臨床治療的有效性，降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，對行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的泌尿結石患者應用優質護理的效果顯著，可降低并發癥發生率，促進患者康復，值得臨床推廣。

[1] 趙蓬,尚慶粉.輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術的護理[J].吉林醫學,2012,33(7):1558-1559.

[2] 王慶英.泌尿系結石經輸尿管鏡鈥激光碎石術的護理[J].中國現代藥物應用,2011,5(3):212-213.

[3] 湯菊芬.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創術中醫護理體會[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(1):106.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.133

2016-12-23)