預防接種門診的感染管理與控制分析

黃軍連

摘要：通過建立一整套完善的管理和預防體系，完善各項管理制度，從工作人員的管理，環境消毒管理，消毒劑及注射部位的管理，一次性無菌物品的管理等多方面進行嚴格要求并進行定期質量考核，強化醫院感染預防與控制，把各種導致傳染的危險因素消滅在萌芽狀態之中。嚴格執行各項操作規程和規章制度，杜絕了交叉感染，提高了疫苗接種的安全性，減少預防接種異常反應的發生。關鍵詞：門診；預防接種；感染預防與控制

中圖分類號：R184 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0007-02

醫院感染管理工作是當前醫院管理的主要組成部分。隨著醫學科學的不斷發展，醫院感染管理任務更顯繁重，形勢更加嚴峻。而預防接種對象為健康狀況良好的人群，預防接種門診的醫院感染管理具有十分重要的意義。預防接種是減少和預防控制感染性疾病，降低發病率及死亡率的重要措施之一，隨著醫學發展，醫院感染成為醫療活動中日益值得關注的問題。近年來，在多家醫院出現的醫院感染事件說明任何醫療部門都應重視醫院感染的管理。基層醫院因醫院感染意識淡薄，手衛生設施不健全，預防接種門診又被誤認為是醫院感染風險低的部門，容易被忽視，預防接種門診的醫院感染控制工作十分重要[1]，現將體會總結如下。

1 預防接種門診存在的感染危險因素

1.1規章制度不健全

沒有針對接種門診制定相應的規章制度，各項措施落實不完善，沒有具體落實到個人，所以在工作中，就不能自覺地按照操作規程和規章制度的要求去執行，醫院感染管理制度意識差。

1.2環境因素

預防接種門診接診的人群與到醫院就診的患者有所不同。因為，大多數來門診預防接種的是健康的兒童及其家長；其次，其中也不排除傳染病帶菌者或隱形感染病患者，但其發現和甄別卻有一定的難度；另外，兒童免疫功能低下，易受到傳染性疾病的感染，預防接種對象均為健康狀況良好的人群，因此對預防門診的感染管理工作又不同于醫院的其他部門，有著其本身的特殊性[2]。另外，接種室和登記室是同一個地方，加上小兒哭鬧、多動、家長多，接種場所窄小擁擠，空氣不流通，容易造成交叉感染。

1.3人為因素

接種人員無菌操作意識不強，操作中不戴口罩，接種疫苗前后不洗手，消毒方法不當或消毒部位不規范。接種部位消毒范圍小，掃把式的消毒，消毒區用手觸及，都是不規范的操作，容易引起感染。對使用中的疫苗管理不當，未用完的疫苗存放超過規定的時間，暴露在空氣中也容易被細菌污染，會產生無效接種或引起接種后反應。

2 預防接種門診的感染管理與控制措施

2.1建立健全各種規章制度

預防接種門診建立消毒制度；生物制品管理制度；冷鏈管理制度；安全注射制度；副反應監測報告制度等，且各項制度具體落實到個人，預防接種人員嚴格落實這些制度，是控制傳染源、防止發生醫院交叉感染的基本保證。

2.2工作人員的管理

預防接種門診工作人員認真學習有關醫院感染管理知識及各項規章制度；工作必須穿戴好工作衣帽，勤剪指甲；接種前須用肥皂、流動水洗手，做好手衛生，戴好口罩方可進行接種。

2.3接種室規范設置

接種門診建設預防接種門診應有2～3室，分為登記候診室和接種反應觀察室、預防接種室，每室需要有醒目標志。接種門診做到寬敞明亮、空氣流通、環境整潔，盡量與診治門診和病房區分開，防止發生院內交叉感染。接種室內要設洗手設施，最好裝置肘部開關、腳踏式開關或其他自動開關。

2.4環境消毒管理

保持登記體檢室、接種室等環境整潔衛生，光線明亮，空氣流通，根據疫苗種類設立單獨接種臺，每天下班前接種室內空氣消毒用紫外線消毒30 min，消毒至少2次/d。保持工作臺面及其他物品的潔凈，每個工作日前用250～500 mg含氯消毒液擦拭，地面采取消毒液濕式清掃。每月對空氣監測一次，真正達到消毒保潔要求，防止交叉感染。

2.5消毒劑及注射部位的管理

皮膚消毒劑必須密封保存，在有效期內使用，使用中的消毒劑更換2次/w，盛裝的容器消毒2次/w。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處，消毒操作以注射部位為中心，由內向外逐步擦拭涂擦，直徑≥5 cm，接種活疫苗不能用碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒，待干后再接種。

2.6一次性無菌物品的管理

嚴格加強對一次性無菌物品的采購、貯存和使用期等各環節的管理，我門醫院用一次性注射器均為市政府部門統一招標的中標產品。疫苗接種務必一人一針一管，使用后的一次性注射器就地毀形放入專用收集袋由專人集中焚燒處理。

2.7冷鏈設備管理

做到專人管理，定期保養，經常擦拭保潔，建立溫度監測記錄。上午上班后與下午下班前觀察記錄冰箱冰柜內運轉溫度，2次/d；冷藏包每次用后及時擦凈晾干備用，冰排用后及時送回冷凍室凍。冷鏈冰箱和冰柜應安放在干燥、通風、避免陽光直射、遠離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應專線專用。

2.8醫療廢物管理

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。我院預防接種門診結合疾控中心接種門診的實際，對醫療廢物的管理實施了就地毀形、集中暫存、統一運送銷毀等科學的管理和嚴格的質量控制手段，確保了醫療廢物處置的安全性，有效地控制了醫源性感染的發生。

3 討論

通過完善預防接種門診醫院感染相關各項管理制度，從強化管理提高感染風險意識、完善相關設施、落實院感控制措施、加強人員業務培訓、嚴格操作規程、正確處理接種后醫療廢物以及應急操作幾個方面對比進行分析；從工作人員的管理，環境消毒管理，消毒劑及注射部位的管理，一次性無菌物品的管理及醫療廢物管理等多方面進行嚴格要求，并進行定期質量考核。

預防接種門診是醫院的特殊部門，其醫院感染控制工作十分重要，故工作人員必須提高對醫院感染的認識，有針對性地進行有效控制感染[4]，其醫院感染預防與控制管理關鍵是制度建設、規范化管理、督導檢查等，只有通過完善各項管理措施，才能使醫院感染管理質量不斷提高。通過建立健全一整套完善的管理和預防體系，把各種導致傳染的危險因素消滅在萌芽狀態。嚴格執行各項操作規程和規章制度，杜絕了交叉感染，提高了疫苗接種的安全性，減少預防接種異常反應的發生。

參考文獻：

[1]敬多彬.預防接種門診醫院感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：99.

[2]李霞.預防接種門診的醫院感染管理[J].中國實用護理雜志，2009，25（24）：93-93.

[3]王麗華.淺談預防接種門診醫療廢物的處理[J].中國保健營養旬刊，2012（8）：522.

[4]高國菊，何瑩燕.預防接種門診的醫院感染控制[J].中醫學報，2013（B08）：512.編輯/成森endprint