高壓氧綜合治療不完全性脊髓損傷的療效觀察

高寧沁++陳小平++許穎++王偉

摘要：目的 探討高壓氧結合康復等綜合治療不完全性脊髓損傷的療效。方法 回顧分析我院康復科高壓氧艙自2011年1月～2016年6月收治的60例脊髓損傷患者的臨床療效，根據其高壓氧治療與否分為高壓氧治療組（HBO組）30例和非高壓氧治療組（NHBO組）30例；比較兩組患者臨床療效（總有效率）；分別于治療前后應用美國脊髓損傷協會（ASIA）評分，改良Barthel指數評分來分析患者臨床療效（總有效率）。結果 HBO組總有效率高于NHBO組（P<0.05）。結論 高壓氧綜合治療不完全性脊髓損傷的療效顯著，是一種安全有效的治療方法。

關鍵詞：高壓氧；不完全性脊髓損傷；康復

中圖分類號：R651.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0064-02

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Incomplete Spinal Cord Injury

GAO Ning-qin，CHEN Xiao-ping，XU Ying，WANG Wei

（Department of Rehabilitation，Xuhui District Central Hospital，Shanghai 200031，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of hyperbaric oxygen combined with rehabilitation treatment of incomplete spinal cord injury.Methods The clinical efficacy of 60 cases of spinal cord injury treated in our hospital from January 2011 to June 2016 was analyzed retrospectively.According to whether hyperbaric oxygen therapy was carried out，the patients were divided into hyperbaric oxygen treatment group（HBO group）30 cases and non hyperbaric oxygen treatment group（NHBO group）30 cases；The clinical efficacy（total effective rate）was analyzed by the American Society of Spinal Cord Injury（ASIA）before and after treatment，and the Barthel index was used to evaluate the clinical efficacy（total effective rate）of the two groups.Results The total effective rate of HBO group was higher than that of NHBO group（P<0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygen is a safe and effective treatment for the treatment of incomplete spinal cord injury.

Key words：Hyperbaric oxygen；Incomplete spinal cord injury；Rehabilitation

脊髓損傷（SCI）是脊柱損傷最嚴重的并發癥，往往導致損傷平面以下肢體嚴重的功能障礙。隨著經濟的發展，其發生率呈逐年增高的趨勢，其致殘率及致死率均較高，給患者家庭和社會帶來了嚴重影響。由于脊髓損傷后患者因神經細胞水腫和氧自由基所致脂質過氧化而導致微循環障礙，促使脊髓神經有關組織缺血缺氧產生繼發性的變化，以致于脊髓損傷難以恢復，患者可出現損傷平面以下軀干和肢體的感覺或運動功能障礙，嚴重者可完全喪失生活自理能力。我院康復科高壓氧艙針對2011年1月～2016年6月收治的脊髓損傷患者采用高壓氧治療結合藥物治療及康復治療，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月～2016年6月我院收治脊髓損傷康復患者60例，臨床診斷均符合脊髓損傷的診斷標準：即①病史：有明確的外傷史；②臨床癥狀：損傷平面以下不同程度的軀干和肢體的感覺或運動功能障礙；軀干或四肢的自發性疼痛；括約肌功能障礙；③影像學檢查：均經脊柱X線/CT/MRI明確診斷；④排除腦卒中、腦損傷及其他神經系統疾病患者。根據其高壓氧治療與否將患者分為兩組即高壓氧治療組（HBO組）和非高壓氧治療組（NHBO組）。兩組患者均進行常規藥物治療及康復治療，HBO組在前者基礎上加高壓氧治療。其中HBO組共30例，男22例，女8例；年齡17～70歲，平均年齡（61.93±10.91）歲；病程4～12 w，平均病程（6.33±2.26）w；損傷節段：頸椎損傷15例，胸椎損傷3例、腰椎損傷12例。NHBO組共30例，其中男18例，女12例；年齡20～72歲，平均年齡（67.30±8.29）歲；病程4～12 w，平均病程（6.23±8.29）w；損傷節段：頸椎損傷13例，胸椎損傷4例，腰椎損傷13例。兩組年齡、性別、病程及損傷節段等均無統計學差異（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物治療 包括常規藥物治療，鼠神經生長因子，神經節苷脂及對癥治療。

1.2.2康復治療 主要截癱肢體目標著重于恢復患者的日常生活能力，給予提高肌力、體位控制、改善關節活動范圍、翻身訓練、起坐訓練、坐位和立位平衡訓練、身體轉移訓練、步行訓練、日常生活活動訓練（包括自己進食、持物、寫字等）、心理疏導、兩便管理訓練、物理因子治療和肌電生物反饋的應用等。endprint

1.2.3高壓氧治療 在藥物及康復治療的基礎上，在排除高壓氧治療的禁忌證后進行。治療壓力（表壓）0.10 Mpa，升壓20 min，穩壓吸氧60 min，中間休息10 min，勻速減壓20 min；1次/d，10次為1個療程，共4個療程。

1.2.4 中醫針灸治療。

1.2.5 護理 防止長期臥床并發癥：如防壓瘡、防肺部感染、防泌尿系感染等；加強心理疏導。

1.3療效評定

1.3.1根據美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）標準確定脊髓損傷平面，并進行損傷程度分級評定[1] A級為完全損傷，S4～S5節段無感覺和運動功能保留；B級為不完全性損傷，在神經平面以下節段包括S4～S5節段有感覺功能保留，但無運動功能；C級在神經平面以下有運動功能保留，但至少一半關鍵肌肌力低于3級；D級在神經平面以下有運動功能保留，且至少一半關鍵肌肌力高于3級；E級感覺和運動功能正常。治療結束后患者ASIA評分提高到2級以上為顯效；提高到1級以上為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯變化為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數。

1.3.2日常生活能力（Activity of daily life，ADL）評定 采用Barthel指數評分 用于測評日常生活活動能力，共10項內容，總分值為100分，0～20分表示有極嚴重功能障礙；25～45分表示有嚴重功能障礙；50～70分表示有中度功能障礙；75～95分表示有輕度功能障礙；100分表示生活完全自理。

1.4 統計學分析

計量資料采用（x±s）表示；兩組之間比較采用t檢驗；計數資料比較采用？字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 療效判斷

HBO組和NHBO組療效比較，兩組間療效差異比較有統計學意義（？字2=7.84 ，P<0.05），說明高壓氧綜合藥物康復治療不完全性脊髓損傷的療效優于NHBO組，見表1。

2.2 日常生活能力（ADL）評分結果

兩組治療前后自身比較均有差異，HBO組（P<0.01）優于NHBO組（P<0.05）；兩組治療前比較無差異，P>0.05；兩組治療后比較有差異，P<0.01，見表2。

3 討論

脊髓損傷是公認的醫學難題，目前臨床上對于該病的發病機制尚不完全明確[2]，其治療方法包括手術（椎管內減壓）、藥物干預、高壓氧治療和脊髓神經干細胞移植治療等。在損傷早期，雖然單純的通過手術治療不能直接恢復脊髓的功能，但能去除脊髓的壓迫物，糾正外傷所致的畸形和維持脊柱的穩定性；而早期采用大劑量的激素（甲基強的松龍）沖擊治療可以抑制脊髓損傷后的炎性反應、提高脊髓血流量的穩定、減輕脊髓水腫等，從而改善脊髓功能的恢復[3-4]。但是大劑量的激素容易引起應激性潰瘍、股骨頭壞死等不良反應也令人擔憂。而鼠神經生長因子和神經節苷脂亦對脊髓損傷后有明顯的治療和保護作用，并取得較好的臨床療效[5-6]。

脊髓損傷是一種嚴重損傷，一旦發生可以導致終身殘疾，其中完全性脊髓損傷難以恢復，不完全性脊髓損傷也會殘留不同程度的功能障礙，臨床研究提示：早期進行系統的康復治療可促進脊髓損傷的恢復，最大程度的改善患者的運動功能，提高生活自理能力，達到回歸家庭和社會的目的[7]。由于脊髓損傷后神經元再生能力有限，因此損傷后對脊髓功能進行恢復及對其結構進行重建是脊髓功能恢復的重點。

本研究表明：兩組患者治療后，HBO組治療有效率達到83.33%，兩組相比P<0.05；HBO組治療后日常生活能力（ADL）較治療前提高，P<0.01；NHBO組治療后日常生活能力（ADL）較治療前提高，P<0.05；說明高壓氧治療結合藥物及康復治療可促進不完全性脊髓損傷患者的功能恢復。由于目前脊髓損傷的治療方法較多，各有其優缺點，為充分利用各種方法長處，更好地提高療效，主張在治療方案中應綜合考慮，盡量聯合應用各種方法，發揮不同治療的互補優勢，彌補單一治療的不足。為此，我們主張損傷患者及時進行手術治療、藥物治療、康復治療、傳統的中醫針灸治療及其護理的基礎上，有條件的話及時進行高壓氧治療不僅可以提高療效，而且可以降低致殘率，具有顯著的社會效應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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