牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復的臨床效果觀察

周繼華

摘要：目的 研究分析牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復的臨床效果。方法 選取我院2015年6月～2016年3月收治的牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者56例，按照治療的先后順序分為對照組和應用組，每組患者28例。對照組患者實施牙合墊式可摘局部義齒修復，應用組患者實施固定義齒修復治療，對比兩組患者治療后的咀嚼變化、美觀度等。結果 兩組患者修復后，應用組顳下頜關節功能改善的情況明顯優于對照組。結論 兩種方法都具有良好的修復效果，而重建固定義齒的修復效果具有美觀度高、舒適性強，基牙繼發齲發生率較低等眾多特點，對患者改善顳下頜關節功能和改善咀嚼功能以及提高患者的生活水平的意義非常重要。

關鍵詞：牙齒；重度磨耗；牙列缺損；咬合重建；固定義齒修復

中圖分類號：R783.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0066-02

The Clinical Effect of Fixed Denture Repair for Severe Tooth Wear Associated with Dentition Defect

ZHOU Ji-hua

（Department of Stomatology，Yuan'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunan 444200，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the analysis of severe tooth wear and defect of dentition occlusal reconstruction of the clinical effect of fixed denture.Methods In our hospital in June 2015 to March 2016 for severe tooth wear with dentition defect in patients with 56 cases， according to the order of treatment were randomly divided into control group and application group，28 cases per group.Patients in the control group received occlusal splint removable partial dentures，and the patients in the application group were treated with fixed denture restoration.The masticatory changes and beauty of the two groups were compared.Results After the restoration of the two groups，the improvement of temporomandibular joint function in the application group was significantly better than that in the control group.Conclusion The two methods have good repair effect，and the restoration of fixed denture has many advantages，such as high aesthetic，comfortable and low incidence of secondary caries.It is very important for patients to improve temporomandibular joint function and masticatory function，and to improve the living standard of the patients.

Key words：Teeth；Severe wear；Denture defect；Occlusal reconstruction；Fixed denture repair

隨著人們生活質量的不斷提高，對口腔牙齒的健康關注度也逐漸上升。臨床口腔內表現為頜骨位置關系發生改變、曲線和平面的位置異常、硬組織（牙體）形態損傷、咀嚼肌行運動時和下頜關節功能改變等，常伴有牙列缺損（缺失）的情況發生，會對該類人群的生活造成一定的影響[1]。本文主要研究分析牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復的臨床效果，特選取我院2015年6月～2016年3月收取的牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者56例，進行對比分析，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年3月收取的牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者56例，按照治療的先后順序分為對照組和應用組，每組患者28例。對照組男15例，女13例，年齡57～79歲，平均年齡（65.3±4.2）歲；應用組男14例，女14例，年齡59～77歲，平均年齡（63.8±4.9）歲；所有患者符合以下各種情況：①牙齒重度磨耗并且牙本質牙面暴露>30%，切緣和牙合骨喪失釉質；②牙列缺失或缺損，并且連續缺失牙齒的數量≤2顆（除后牙游離端缺失）；③無牙周疾病。所有患者中有35例患者存在顳下頜關節病（TMD）。

1.2方法

1.2.1修復前準備 對患者口腔內的情況進行詳細的檢查，尤其是兩側顳頜關節需要通相關檢查（X線）曲面斷層及關節薛位片；對其長牙進行磨伸、牙尖尖銳并對牙槽嵴吸收在根長1/3以內；對無明顯的殘根進行根管治療，對牙體缺損的患牙填充；所有患者進行常規的全口清潔，并對牙周組織支持不足的牙進行針對性的治療，制定模型，對修復前的頜位關系進行詳細的記錄。endprint

1.2.2確定垂直的高度 測量患者的息止頜間隙的距離去掉常規息止頜間隙（大概3 mm）上下，還需要全方面的結合面部的形態等，來確定頜間垂直的距離。

1.2.3過渡性牙合墊 在佩戴牙合墊式義齒后，及時對其進行調磨，要到達口頜系統的一致性，如息止頜間隙大于6 mm需要修復雙頜牙列；息止頜間隙<6 mm需要修復單頜間隙；修復2個月左右，對患者的咬合進行適當的調整；確定單頜或雙頜修復效果，要根據息止頜位（大?。?、牙列磨耗（程度）等方面，若升高的高度不適應，需要對牙合合墊再次的磨改，直至到佩戴舒適、咀嚼有力等無其他不適為止[2]。

1.2.4固定義齒的制作或牙合墊式（可摘局部義齒） 通過測量患者頜位高度，來制作固定義齒及牙合墊式（可摘局部義齒）；固定前需要常規的牙體準備工作，并制定牙模灌注的模型和金屬和烤瓷冠橋，修復后進行試戴，暫時的固定（丁香油），在試戴后2 w，如無不適的實施永久性的粘固操作；制作可摘義齒按照常規進行[3]。

1.3觀察指標[4]

治療6個月后，告知患者回院進行復查，并詳細的記錄患者的咀嚼效率、牙周情況、基牙激發、主觀感覺等。①修復體咀嚼效率應用過篩法：干花生在患者口腔內咀嚼20次后，漱口吐出篩查，并對干燥后的花生進行測重；②對患者修復后的效果進行分析；③顳下頜關節功能評價（TMJ），分為四級：D0、DⅠ、DⅡ、DⅢ。

1.4統計學方法

本次研究所有數據資料均采用SPSS16.0統計學軟件進行統計和分析，計量資料全部使用（x±s）表示，組間對比數據采用（%）表示，并實施t檢驗，計數資料使用？字2檢驗。以P<0.05為標準，組間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者修復前、后的咀嚼變化

治療前兩組患者無明顯差異，而治療后應用組治療效果明顯高于對照組，兩組咀嚼差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者修復后效果

應用組修復后美觀度、舒適度明顯高于對照組；咀嚼有力兩組無明顯差別；應用組基牙繼發齲和食物嵌塞均明顯低于對照組，兩組比較美觀度、舒適度、基牙繼發齲發生率和食物嵌塞發生率差異還是比較明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者修復后顳下頜關節功能情況

兩組患者修復后，應用組顳下頜關節功能改善的情況明顯優于對照組，見表3。

3討論

口腔、牙齒健康狀況的關注度逐漸被人們意識到，而長期咀嚼運動后牙齒容易發生磨耗，正常的磨耗對人們飲食、咬合等不會造成影響，而重度的牙齒磨耗，并且出現缺裂問題時，對患者的日常生活造成一定的困擾。治療該類患者的主要治療關鍵是重建咬合的關系、咬合垂直距離的恢復并對牙列的曲線和平面的位置進行有效的改善，協調牙合和肌肉及顳下頜關節功能[5]。對出現食物嵌塞，應用該種方法能對正常的平面進行恢復，修整咬合垂直距離后，該癥狀便可之消失，使牙列的整體性恢復、用力面均勻的分布、側向咀嚼力度的減少，能對其牙周組織的負荷減輕；牙齒磨耗后易發生顳下頜關節?。═MJDS），重建發生顳下頜關節紊亂，需要在可逆性治療后，進行評估后才能進行永久性修復[6]。據相關材料中記載患者在永久性修復之前，必須試戴過渡性牙合墊，經一段時間后確認咀嚼有力、無肌力酸痛等，再行永久修復，和本次研究的方法相一致。

本次結果顯示，治療前兩組患者無明顯差異，而治療后應用組治療效果明顯高于對照組，兩組咀嚼差異明顯具有統計學意義（P<0.05）；兩組比較美觀度、舒適度、基牙繼發齲發生率和食物嵌塞發生率差異還是比較明顯，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者修復后，應用組顳下頜關節功能改善的情況明顯優于對照組。

綜上所述，兩種方法都具有良好修復效果，而重建固定義齒的修復效果具有美觀度高、舒適性強，基牙繼發齲發生率較低等眾多的特點，對患者改善顳下頜關節功能改善和咀嚼功能和提高患者的生活水平的意義非常重要。

參考文獻：

[1]李玉蘭，陳曉霞.牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建固定義齒修復的臨床觀察[J].中國美容醫學，2013，22（20）：2046-2048.

[2]田力麗，孫強，馬鵬華，等.老年牙體重度磨耗伴牙列缺損牙合關系處理的臨床研[J].現代口腔醫學雜志，2010，24（3）：165-167.

[3]金今善，劉忠民.社區老年人口腔保健知識和行為調查分析[J].中國醫學工程，2013，21（1）：140-143.

[4]李如明.牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復的臨床觀察[J].山西職工醫學院學報，2012，22（3）：38-39.

[5]徐必寬.老年牙列重度磨耗伴牙列缺損修復治療中的牙合重建探討[J].瀘州醫學院學報，2010，33（5）：536-538.

[6]馬軒祥.口腔修復學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003：83-84.編輯/王朵梅endprint