重癥肺炎患者血磷濃度的變化和意義

曾璟

摘要：目的 觀察重癥肺炎患者血磷的變化，探討其臨床意義。方法 89例重癥肺炎患者，分為死亡組和存活組，分別于入院時、1 d后、4 d后、轉出時（或死亡前）檢測血磷濃度。結果 存活組與死亡組比較，入院時血磷濃度無明顯差異（P>0.05）；在1 d后、4 d后，死亡組與存活組比較血磷濃度明顯降低（P<0.05）；且隨著時間的延長，死亡組患者的血磷濃度逐漸降低（P<0.05）；存活組在各時間點血磷濃度無明顯差異（P>0.05）；死亡組死亡前與存活組轉出時比較血磷濃度明顯降低（P<0.01）。結論 重癥肺炎患者隨著病情的進展，血磷濃度逐漸降低，血磷濃度是反映重癥肺炎患者預后的指標。

關鍵詞：重癥肺炎；血磷；預后

中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0068-02

Changes and Significance of Serum Phosphorus Concentration in Patients with Severe Pneumonia

ZENG Jing

（Department of Critical Care Medicine，Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412000，Hunan，China）

Abstract：Objective To observe the changes of serum phosphorus in patients with severe pneumonia and explore its clinical significance.Methods 89 patients with severe pneumonia were divided into survival group and death group respectively.At the time of admission，1 d，4 d，roll out（or death） detection of serum phosphate concentration.Results Group comparison between survival group and death，the blood phosphorus concentration had no significant difference（P>0.05）；The serum phosphorus concentration was significantly decreased in the death group and the survival group after 1 d and 4 d（P<0.05）.And with the extension of time，the blood phosphorus concentration of the patients in the death group decreased gradually（P<0.05）；There was no significant difference in blood phosphorus concentration at each time point（P>0.05）in the survival group.Compared with the survival group before death，the serum phosphorus concentration in the death group was significantly lower（P<0.01）.Conclusion With the progression of the disease， the concentration of serum phosphorus in patients with severe pneumonia is gradually decreased，and the level of serum phosphorus is an indicator of the prognosis of patients with severe pneumonia.

Key words：Severe pneumonia；Serum phosphorus；Prognosis

重癥肺炎是指起源于下呼吸道感染但并不局限于下呼吸道的危重甚至致死性的肺部感染性疾病[1-2]。重癥肺炎是一個威脅人類健康的全球性問題，尤其是在發展中國家，不僅發病率高，死亡率也高。既往的研究已經證實了低蛋白血癥及電解質紊亂等與肺炎的病情及近期預后密切相關[3]。本文分析5年來在我院ICU住院治療的89例重癥肺炎患者，觀察患者入院后血磷的變化，探討血磷在評價重癥肺炎預后中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

依照重癥肺炎的診斷標準，在我院住院患者中選取從2010年1月1日～2015年12月31日住入ICU治療的89例重癥肺炎患者，其中男性52例，女性37例，年齡在32～65歲，平均年齡（46.8±3.8）歲，既往無心、肺、肝、腎等慢性疾病史，患者入院時檢測動脈血氣分析氧分壓均明顯減低（PaO2≤55 mmHg），血壓均明顯減低，入院血壓均≤80/50 mmHg，根據患者最后是否死亡分為存活組（66例）和死亡組（23例），死亡組男性14例，女性9例，存活組男性38例，女性28例。

1.2方法

所有患者從急診科就診后測量血壓，行血氣分析、血常規、腎功能和胸片檢查，均符合重癥肺炎診斷標準，住入ICU。入ICU后均行氣管插管、機械通氣，予以積極擴容和升壓治療，入院后均予以積極抗感染和營養支持治療。所有患者均于入院6 h內（此后簡稱入院時）抽取3.5 ml靜脈血，采用雅培C8000儀器測量血磷濃度。此后所有患者均在入院1 d后、4 d后空腹分別抽取靜脈血3.5 ml檢測血磷濃度，并于轉出ICU時（存活組）或死亡前（死亡組）抽取靜脈血檢測血磷濃度。endprint

1.3統計學方法

將檢測的血磷濃度進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，死亡組和對照組計量資料間以及兩組內各時間點計量資料間比較用方差分析方法，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

存活組與死亡組比較，入院時血磷濃度無明顯差異（P>0.05）；在1 d后、4 d后，死亡組血磷濃度均明顯低于存活組（P<0.05）；且隨著時間的延長，死亡組患者的血磷濃度逐漸降低，其差異有統計學意義（P<0.05）；存活組在各時間點血磷濃度無明顯差異（P>0.05）；死亡組死亡前與存活組轉出時比較血磷濃度明顯降低（P<0.01），見表1。

3討論

磷是人體內重要物質，它廣泛存在于人體各器官組織，是磷脂、磷蛋白質、葡萄糖的中間代謝產物和核酸的組成部分，當糖代謝異常時磷不能隨葡萄糖進入細胞內，因而引起2，3-二磷酸甘油酸生成障礙，引起代償性微血管擴張，血管通透性增高，腎排磷增多，尿磷增加，血磷下降[4]。正常神經肌肉功能有賴于ATP及有機磷化合物提供能量，紅細胞完整性和通透性需足夠的含磷ATP來維持[5]，磷亦在氧的運輸中亦發揮至關重要的生理作用[6]。磷能有效調節血紅蛋白對氧的親和性，低磷可使氧離曲線左移，從而減少血紅蛋白對組織氧的輸送，造成組織缺氧加重[7-8]；更為重要的是體內的能量依賴于三磷酸腺苷（ATP）的形式儲存，任何生命活動離不開ATP提供能量，而磷又是生成ATP得必須成分。血磷降 低時可抑制ATP的生成，誘發呼吸肌缺氧而發生疲勞，引起跨膈壓差逐漸降低，患者呼吸過程受阻，發生呼吸衰竭的風險加大[7，9]。

本研究結果顯示，入院時兩組血磷濃度無明顯差異（P>0.05），通過相同的治療后，死亡組和存活組比較，隨著疾病逐漸進展，血磷濃度明顯降低（P<0.05），且死亡組中，隨著時間推移，血磷濃度逐漸降低（P<0.05）。由以上結果分析，重癥肺炎患者血磷濃度隨著疾病進展而逐漸降低。

發生低血磷的機制非常復雜，綜合張利鵬[10]、高天敏[11]等見解，主要包括以下幾個方面：①代謝障礙導致體內儲存減少及細胞內磷的利用嚴重減少；②較長時間禁食、進食不良使機體經食物中攝取磷減少以及嘔吐、胃腸減壓等使磷丟失過多；③營養支持治療時氨基酸在體內合成蛋白質促使磷向細胞內轉移；④呼吸窘迫或機械通氣過度至呼吸性堿中毒時磷向由細胞外轉移至細胞內[12-13]；⑤低磷血癥時腎磷閾降低使腎小管吸收磷減少，尿磷排出增加；⑥應激反應導致腎上腺素、胰高血糖素等分泌增多，導致大量磷進入細胞內參與能量代謝；⑦同時某些藥物的應用如利尿劑可導致腎小管對磷的重吸收減少，尿排磷增加，致血磷下降。重癥肺炎患者常發生顯著應激反應，且存在明顯能量代謝障礙，因此隨著疾病進展常常出現明顯低磷血癥[14-15]。周濤等[16]研究發現血磷水平有可能作為判斷膿毒癥患者預后的指標之一，膿毒癥患者血磷濃度越低，病情越重，預后越差。

綜上所述，重癥肺炎患者隨著病情的進展，血磷濃度逐漸降低。血磷濃度是反映重癥肺炎患者預后指標之一，動態監測血磷濃度可幫助評價判斷重癥肺炎的嚴重程度及預后，有助于指導治療，在基層醫院尤為實用。

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編輯/李樺endprint